Дилатационная кардиомиопатия

всеобщность

Дилатационная кардиомиопатия - это патология сердечной мышцы, характеризующаяся аномальным расширением левого желудочка сердца и снижением сократимости сердца.

Рисунок: иллюстрация нормального сердца (слева) и сердца с дилатационной кардиомиопатией (справа). С сайта en.wikipedia.org

Заболевание может быть наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда невозможно определить конкретную причину; в этих ситуациях дилатационная кардиомиопатия определяется как идиопатическая.

При наличии основных симптомов заболевания это одышка, сердечная аритмия, отек в различных частях тела, чувство постоянной усталости и боли в груди.

Диагноз может потребовать нескольких тестов, в некоторых случаях даже инвазивных.

Пациент с дилатационной кардиомиопатией не может излечиться, но при надлежащем лечении у него может быть лучшая продолжительность жизни.

Краткая ссылка на анатомию сердца

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из четырех сократительных полостей: две находятся справа и называются правым предсердием и правым желудочком ; два других находятся слева и называются левым предсердием и левым желудочком . Через предсердие и правый желудочек проходит не насыщенная кислородом кровь, которая направляется в легкие; через предсердие и левый желудочек, с другой стороны, проходит насыщенная кислородом кровь для накачки в различные органы и ткани организма.

Насосное действие гарантируется мышечной структурой, которая состоит из четырех полостей сердца, называемых целым миокардом .

Чтобы регулировать кровоток между различными отделами и между сердцем и кровеносными сосудами, есть четыре клапана, также известные как сердечные клапаны .

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Дилатационная кардиомиопатия, также называемая дилатационной миокардиопатией, представляет собой заболевание миокарда, характеризующееся расширением левого желудочка сердца с последующим растяжением его мышечной стенки. В этих условиях насосное действие, выполняемое самим левым желудочком, менее эффективно, поэтому органы и ткани организма будут получать меньше кислорода, чем необходимо.

ЧТО ТАКОЕ КАРДИОМИОПАТИЯ?

Прямое значение кардиомиопатии : болезнь сердечной мышцы . Поэтому не случайно, что кардиомиопатии представляют собой серию патологий, которые влияют на миокард и характеризуются анатомической модификацией последнего. За этим анатомическим изменением, как это происходит в случае дилатационной кардиомиопатии, следует изменение на функциональном уровне: сердце, по сути, становится слабым и менее эффективным в своем воздействии на кровь.

Существует как минимум два критерия для классификации кардиомиопатий.

Первый критерий основан на месте возникновения проблемы и отличает первичные кардиомиопатии, при которых поражено только сердце, от вторичных кардиомиопатий, при которых проблема миокарда зависит от патологий других органов или конкретных ситуаций.

Вместо этого второй критерий основан на характеристиках изменений структуры миокарда и определяет четыре типа кардиомиопатий:

Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Рестриктивная кардиомиопатия
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

эпидемиология

Дилатационная кардиомиопатия является одним из наиболее распространенных видов миокардиопатии. Показательно, что его распространенность среди населения в целом колеблется от 8 до 36 случаев на 100 000 жителей. Это в основном затрагивает взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, но может встречаться и у детей. Согласно некоторым статистическим исследованиям, это чаще встречается у мужчин.

причины

Дилатационная кардиомиопатия может быть:

Наследственное заболевание ( семейная дилатационная кардиомиопатия ). Около 1/3 людей с дилатационной кардиомиопатией имеют родителей с таким же расстройством. Согласно некоторым исследованиям, генетические дефекты могут быть обнаружены на половой хромосоме X, на аутосомной (то есть несексуальной) хромосоме или на уровне митохондриальной ДНК.
Приобретенная болезнь . Дилатационные кардиомиопатии, развивающиеся в течение жизни, приобретаются по определенной причине или без видимой причины (идиопатическая форма).

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИЛАТАТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, ПОЛУЧЕННОЙ НЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ

Неидиопатическая приобретенная дилатационная кардиомиопатия может возникать вследствие или в присутствии:

Инфаркт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда ( ишемическая кардиомиопатия )
гипертония
Диабет ( диабетическая кардиомиопатия )
Вирусный гепатит
Проблемы со щитовидной железой
ВИЧ-инфекция
Инфекции миокарда (которые затем приводят к миокардиту ), поддерживаемые вирусом Коксаки В или энтеровирусом
Паразитарная инфекция, поддерживаемая Trypanosoma Cruzi ( болезнь Шагаса )
Состояние алкоголизма, особенно в сочетании с недоеданием (алкогольная кардиомиопатия)
Воздействие определенных токсичных веществ, таких как кобальт или ртуть
Злоупотребление кокаином и амфетаминами
Химиотерапия на основе доксорубицина или даунорубицина
Осложненное состояние беременности ( перипартальная кардиомиопатия )

NB. В скобках, выделенных жирным шрифтом, указаны конкретные названия, которые дилатационная кардиомиопатия принимает в этих конкретных ситуациях.

Симптомы и осложнения

Дилатационная кардиомиопатия может протекать бессимптомно (то есть без явных симптомов) или вызывать признаки и симптомы, очень похожие на симптомы, вызванные сердечной недостаточностью или аритмией (то есть изменениями ритма сердца). Следовательно, пораженный человек обычно проявляет:

Чувство постоянной усталости
Одышка ( одышка ), как при стрессе ( одышка при физической нагрузке ), так и в состоянии покоя ( одышка в покое )
обморок
Отек (или отек) в ногах, бедрах, ступнях, венах шеи и живота ( асцит )
Боль в груди, которая часто усиливается после еды
Особые шумы в сердце
Нерегулярный ритм (обычно тахикардия )

От чего зависит асиноматичность?

На данный момент неясно, почему некоторые пациенты с дилатационной кардиомиопатией не испытывают никаких проблем.

Для некоторых пациентов бессимптомность является характеристикой раннего заболевания; для некоторых других это проблема, которая продолжается даже на более поздних стадиях (поэтому потенциально очень опасна).

КОГДА СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ?

При наличии одышки, необычной усталости, боли в груди и / или отека ног (или припухлости в других частях тела) всегда целесообразно немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы пройти клинические испытания и выяснить причины нарушений.,

Внимание: те, у кого есть член семьи с дилатационной кардиомиопатией (следовательно, риск наследственной предрасположенности), должны проходить периодические кардиологические проверки, чтобы контролировать здоровье своего сердца, и специальный генетический тест .

ОСЛОЖНЕНИЯ

Дилатационная кардиомиопатия может привести к различным осложнениям, некоторые из которых также очень серьезны. Вот из чего они состоят:

Сердечная недостаточность Он состоит из сниженной функции левого желудочка, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.
Поражение левого предсердия и правой половины сердца . В конечном счете, изменение миокарда также влияет на левое предсердие и правый желудочек.
Клапанная регургитация . Это происходит, когда клапаны сердца, измененные в структуре, перестают работать должным образом, позволяя крови вернуться туда, где она началась.
Остановка сердца .
Тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная обострением отека.
Обострение аритмии присутствует.

диагностика

Для диагностики дилатационной кардиомиопатии врач (обычно кардиолог ) использует различные неинвазивные или минимально инвазивные тесты, такие как:

Анализ крови
RX-грудная клетка, ядерный магнитный резонанс и / или компьютерная томография
электрокардиограмма
эхокардиограмма
Стресс-тест

Во-первых, однако, они, как правило, ожидаются: тщательное физическое обследование и тщательный анализ клинической и семейной истории пациента.

Рисунок: рентгенограмма грудной клетки больного с дилатационной кардиомиопатией. С сайта: learningradiology.com

Если все эти тесты не дают достаточной информации, необходимо использовать различные инвазивные процедуры для катетеризации сердца.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время осмотра врач посещает пациента и просит его описать симптомы, которые он ощущает. Визит состоит в основном из аускультации сердца с использованием стетоскопа; эта проверка направлена на выявление любых характерных ударов или шумов, вызванных сокращением сердца.

СЕРДЕЧНЫЙ КАТЕТЕРИЗМ

Методы катетеризации сердца предусматривают введение в важную артерию тела определенного катетера, проводимого затем до сердца. Как только это место достигнуто, катетер может:

Запишите ритм сердца, предоставив полезную информацию об изменениях ритма (фактическая катетеризация сердца).
Использовать для выпуска в коронарных артериях контрастной жидкости, видимой для рентгеновских лучей ( коронарография ). Следовательно, диффузия жидкости позволяет увидеть, есть ли препятствия внутри коронарных артерий.
Используется для сбора небольшого образца ткани миокарда, который затем будет проанализирован в лаборатории ( биопсия миокарда ).

Процедуры катетеризации сердца считаются инвазивными по трем причинам: для введения и проведения катетеров через артериальные сосуды, для использования контрастной жидкости и, наконец, для воздействия рентгеновских лучей.

лечение

Сердце с дилатационной кардиомиопатией не может излечиться. Тем не менее, благодаря комбинации препаратов - и возможной имплантации некоторых кардиологических устройств, таких как кардиостимулятор или дефибриллятор кардиовертера, - можно частично улучшить симптомы.

Если из-за чрезвычайной серьезности ситуации лекарства и сердечные устройства не дают желаемых результатов, остается доступное лечение - пересадка сердца, деликатная операция, которая легко подвержена осложнениям.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозная терапия зависит от причин. Лекарства, которые могут быть назначены:

Гипотензивные, для снижения артериального давления, когда оно высокое.

Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецептора ангиотензина II
Бета-блокаторы
блокаторы кальциевых каналов

Bradicardizzanti, чтобы замедлить сердечный ритм.

Бета-блокаторы
блокаторы кальциевых каналов
дигоксин

Антиаритмические средства, для нормализации сердечного ритма.
Мочегонные средства, чтобы уменьшить слишком высокие уровни натрия и содержат отек.
Антикоагулянты (например, варфарин) растворяют сгустки крови и предотвращают их образование.

NB: как будет отмечено, некоторые лекарства имеют двойную функцию (например, блокаторы кальциевых каналов).

УСТОЙЧИВЫЕ УСТРОЙСТВА

Система следующих сердечных устройств также зависит от причин:

Бивентрикулярный кардиостимулятор . Это небольшое электронное имплантируемое устройство, которое служит для регулирования частоты сердечных сокращений от нерегулярного сердцебиения, слишком медленного или слишком быстрого. Чтобы узнать больше, вы можете ознакомиться со статьей, посвященной кардиостимулятору.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) . Это похоже на кардиостимулятор, с той разницей, которая возникает только при изменении ритма сердца. Фактически, он способен улавливать любые изменения частоты сердечных сокращений и принимать правильные лекарства, испуская электрический разряд.
Устройство для поддержки левого желудочка (LVAD) . Имплантируемый в брюшную полость или грудную клетку, он помогает сердцу перекачивать кровь. В некоторых случаях он может представлять собой временное лекарство в ожидании пересадки сердца.

НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА

Для пациентов с дилатационной кардиомиопатией врачи рекомендуют: оставаться активным (NB: активность должна быть соразмерна тяжести патологии); не курить; не употреблять алкоголь и наркотики; поддерживать нормальный вес тела; и, наконец, принять здоровую и сбалансированную диету.

профилактика

Если верно то, что определенные дилатационные кардиомиопатии (например, наследственные и идиопатические формы) по разным причинам невозможно предотвратить, также верно, что приобретенные формы, вызванные неправильным образом жизни, частично предотвратимы.

Вот как:

Не курить
Не принимай наркотики
Не пейте алкоголь или хотя бы принимайте его в нужном количестве
Ешьте здоровую
Поддерживать нормальный вес тела
Постоянно занимайтесь физическими упражнениями
Сон и отдых в соответствии с потребностями тела

прогноз

В последние годы методы лечения сердечных заболеваний были значительно усовершенствованы. Следовательно, ожидания и качество жизни также увеличились для пациентов с дилатационной кардиомиопатией.