Сколиоз в истории
Сколиоз - это деформация позвоночника, известная и изученная с древних времен.
Уже в 300 г. до н.э. Гиппократ, после классификации различных угловых деформаций позвоночника, разработал серию инструментов для уменьшения этих аномалий. Среди этих средств выделяется так называемый тяговый слой, представленный на рисунке, принцип действия которого до сих пор используется.
Название сколиоз происходит от греческого термина skolíosis «incurvamento», который в свою очередь происходит от skolíos «изогнутый».
Что такое сколиоз
Сколиоз проявляется как латеральное постоянное отклонение позвоночного столба, связанное с вращением тел позвонков. Это вращение сопровождается деформацией межпозвоночных дисков и сокращением связочных мышц (укорочением).
Патогенез сколиоза
Формируются одна или несколько кривых, которые изменяют внешний вид и функцию колонны и ствола (структурированные или примитивные кривые)
Равновесные системы (ЦНС), приводящие к образованию кривых компенсации, так что череп сосредоточен на области таза и на опорном периметре.
Если нет вращения тел позвонков, мы не можем говорить о сколиозе, и аномалия называется параморфизмом. Это состояние имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению во время роста и не требует специальных процедур, кроме адекватных физиотерапевтических процедур и занятий спортом. Поэтому термин «параморфизм» или «сколиотическое отношение» может просто указывать на неправильное положение тела.
классификация
На основании своего местоположения определяется сколиоз:
- поясничный сколиоз
- дорсо-поясничный сколиоз
- спинной сколиоз
- шейно-дорсальный сколиоз
Сколиоз с первичной кривой (70%):
а) спинной или грудной сколиоз (около 25%)
б) Дорсо-поясничный сколиоз (около 19%):
в) поясничный сколиоз (около 25%)
г) шейно-дорсальный сколиоз (примерно 1%)
Сколиоз с двойной первичной кривой (30%):
а) Спинной и поясничный сколиоз (около 23%)
б) сколиоз с двойной грудной кривой
в) грудной и грудно-поясничный сколиоз.
Сколиоз является идиопатическим в 70-80% случаев, когда он происходит без видимой причины; оставшиеся 20-30% представлены врожденным или приобретенным сколиозом (например, после травмы, инфекции, опухоли или артрит).
Дисбаланс между скелетным и мышечным развитием является основной причиной этих уродств. По этой причине идиопатический сколиоз появляется в основном в детском возрасте и в период полового созревания, в периоды, когда рост костей высок.
Сколиоз в основном поражает женщин по сравнению с мужчинами (с соотношением 7: 1). В частности, у женщин чаще развивается тяжелый сколиоз (8: 1), в то время как для легких форм риск ниже (1, 2: 1).
Вероятность развития у ребенка сколиотической матери сколиоза в 10 раз выше, чем у отдельного сына нормальной матери.
диагностика
Правильно проведенный анамнез может предоставить важные данные для классификации пациента.
Физическое обследование позвоночника должно проводиться в вертикальном положении (стоя), оценивая наличие одного из следующих признаков:
- плечи на разных высотах
- несбалансированный таз и одно или оба выступающих лопатки
- поднял бедро
- наклон позы с одной стороны
- асимметрия размеров треугольников
Например, разместив отвес на уровне айси седьмого шейного позвонка, можно оценить степень компенсации между туловищем и тазом. Обычно отвесная линия должна попадать в межчелюстную складку.
Поиск горба очень важен: заставляя пациента наклоняться вперед со стволом, легко оценить кривизну остистых отростков и, прежде всего, сущность реберного горба.
эпидемиология
Заболеваемость сколиозом в популяции показана на графике. Обратите внимание на распространенность легкого сколиоза (7, 7%) по сравнению с тяжелым сколиозом (0, 2-0, 3%).
Измерение сколиотического отклонения выражается в градусах (угол Кобба). Этот угол получается путем отслеживания двух линий, касательных к ограничивающим линиям первого и последнего позвонков, пораженных сколиозом; две перпендикуляра к этим линиям пересекаются, образуя угол, который указывает на степень сколиотического отклонения.
7-8% подростков страдают сколиозом от 5 до 11 ° Cobb
2-3% подростков страдают сколиозом от 11 до 20 ° Cobb
У 0, 3% -0, 5% подростков наблюдается сколиоз Кобба между 20 и 30 ° (1, 2% женщин и 0, 1% мужчин).
Только 0, 2-0, 3% подростков имеют отклонение больше, чем 30 ° по Коббу.
NB: как мы увидим позже, кривая требует лечения, только если она превышает 30-40 ° Cobb, поэтому частота сколиоза, требующего лечения, составляет 0, 2-0, 3%.
прогноз
МАТЕРИРОВАНИЕ СКЕЛЕТА : Тест Риссера позволяет определить степень развития кости путем оценки окостенения подвздошных гребней. Результат может варьироваться от Risser 0 (ядро окостенения отсутствует) до Risser 5 (полное окостенение, которое обычно происходит через 2-3 года после полового созревания).
До Risser 2 риск ухудшения составляет 50%, после Risser 2 риск снижается до 20%.
Степени делятся следующим образом: 1+, когда окостенение составляет около 25%; 2+, когда оно составляет около 50%; 3+ около 75%; 4+ для полного окостенения тракта и 5+ для полного слияния с подвздошной кишкой.
РАСПОЛОЖЕНИЕ И РИСК УДАЛЕНИЯ
 | ТОРАКСИКА: грудной сколиоз, скорее всего, ухудшится ТОРОМО ЛОМБАРИ LUMBARIAN поясничный сколиоз с меньшей вероятностью ухудшится |
СТЕПЕНИ, ВОЗРАСТ И РИСК УНИЧТОЖЕНИЯ
| Возраст (лет) Кривая (градусы) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Терапевтические показания
- Кривая до 15-20 °: нет терапии, общая двигательная активность для укрепления паравертебральных мышц
- Кривая от 20 ° до 30-35 °: ортопедический бюст
- Кривая более 35-40 °: хирургическое лечение
В зависимости от местоположения, учитывая риск ухудшения, мы будем вмешиваться сначала в грудную кривую и поясничную кривую.
Наблюдение включает клинические проверки каждые 6 месяцев и ежегодные рентгенологические проверки.
Профилактика происходит через осанку и регулярную практику физической активности.
ПОВЫШЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: для углов от 25 до 40 градусов.
Неоперативное лечение направлено на то, чтобы остановить или замедлить эволюцию кривой.
Есть несколько бескровных терапевтических решений, адаптируемых к серьезности ситуации; от кинезитерапии до селективной электростимуляции паравертебральной мускулатуры.
В самых серьезных ситуациях используются корсеты различных типов (милуоки, полоски, львицы, лападулы и т. Д.), Которые, однако, имеют недостаток, заключающийся в ограничении движения и очень неудобный для пациента.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ имеет целью блокировать деформацию, предотвращая ее развитие, таким образом избегая респираторных или неврологических осложнений.
Однако после хирургического лечения наблюдается потеря движения, и по этой причине эта практика используется только в самых серьезных случаях (отклонения более 35-40 °).
Как правило, хирургическое лечение проводится при полном росте позвонка (15-17 лет), чтобы предотвратить влияние артродеза на рост кости. Использование полосчатого корсета может быть действенной терапией в тех случаях, когда рост кости еще не закончился. Корсет в виде полоски также используется после хирургического лечения, чтобы временно обездвижить позвоночник.
Физическая активность и сколиоз
ЦЕЛЬ: предотвращение и корректируя те, которые являются отношениями и патологии костно-суставного и опорно-двигательного аппарата. Неправильная осанка создает дисбаланс в тонусе и адаптации между мышечными группами у субъектов с последующим смещением суставных сегментов, тем самым изменяя биомеханические отношения между ними
Создайте нервно-мышечный корсет, чтобы обеспечить больший контроль и лучшую стабильность позвоночника.
Создавайте рефлекторные автоматы для интеграции в глобальные движения (гимнастика, игры, спорт)
Физическая активность особенно показана в случаях легкого или умеренного сколиоза.
Когда речь идет о сколиозе, неправильно считать плавание основным средством профилактики и лечения. В свете современных знаний занятия спортом на самом деле оказывают гораздо более благоприятное воздействие, чем плавание. В определенных ситуациях (асимметричные движения или те, которые требуют задней арки), этот вид спорта может быть даже контрпродуктивным.
Избегайте «мобилизующих» агонистических действий позвоночника, потому что они делают колонку более гибкой и, следовательно, более легко деформируемой.
- Художественная гимнастика
- Художественная гимнастика
- Классический танец
- плавание
Поэтому для борьбы со сколиозом необходимо выбирать нагрузочные виды спорта, которые не связаны с чрезмерной мобилизацией позвоночника. Еще более подходящей является практика так называемой «гимнастики» под наблюдением специалиста (см .: Спорт и сколиоз)
