всеобщность
Коксартроз, или остеоартрит бедра, представляет собой хроническое воспалительное состояние, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией суставного хряща, составляющего тазобедренный сустав.
Симптоматология, связанная с коксартрозом, включает три стадии тяжести: от первой до третьей стадии, клинические проявления становятся все более интенсивными и изнурительными для пациента.
Лечение зависит главным образом от тяжести симптоматики: при наличии легких или умеренных симптомов показана консервативная терапия; наоборот, при наличии очень серьезных симптомов необходима хирургическая терапия.
Краткая анатомическая справка: бедро
Тазобедренный сустав, или, точнее, бедро, состоит из каркасного каркаса, в поддержку которого вносят ряд мышц и связок.
Бедро является одним из крупнейших суставов в организме человека и принадлежит к семейству энартритов . При артрозе выпуклая часть кости располагается в вогнутой части кости; эта структура вместе со связками, которые ее окружают, обладает широкой подвижностью.
Чтобы уменьшить межкостное трение и ударные удары, бедро, так же как и другие подобные суставы, окружено синовиальной жидкостью и хрящом. Без этого костные поверхности будут подвергаться износу из-за трения и / или трения.
Благодаря бедру человек может занимать положение стоя, ходить, бегать и т. Д.
Что такое коксартроз?
Коксартроз представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое поражает тазобедренный сустав и характеризуется прогрессирующей и неумолимой дегенерацией суставного хряща вышеупомянутого сустава.
Коксартроз является синонимом остеоартрита бедра.
Артроз (или остеоартрит ) является наиболее распространенным типом артрита у людей. В медицине термин артрит указывает на наличие воспалительного состояния на уровне одного или нескольких суставов.
причины
С патофизиологической точки зрения коксартроз возникает из-за процесса дегенерации суставного хряща, который поражает бедро и который обсуждался в предыдущей главе.
Фактически, дегенерация суставного хряща включает истончение хрящевого слоя, который покрывает костные поверхности элементов, составляющих бедро.
Из-за истончения хрящевого слоя получается, что костные поверхности трутся друг о друга, создавая совершенно аномальное явление, которое вызывает воспаление.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ КОКСАРТРОЗ И ВТОРИЧНЫЙ КОКСАРТРОЗ
Коксартроз может быть идиопатическим и вторичным . Это идиопатическое, когда оно возникает из-за неизвестных или неузнаваемых причин; это вторично, когда оно появляется после других поражений бедра, таких как, например, травмы, переломы, инфекции суставов, инфекции костей, эпизоды остеонекроза и врожденных заболеваний бедра (например, врожденная дисплазия бедра).
ФАКТОРЫ РИСКА
Наиболее важными факторами риска коксартроза являются: пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, история травм бедра в прошлом, сидячий образ жизни, ожирение / избыточный вес, диабет и наличие определенных форм артрит, такой как ревматоидный артрит или подагра.
МОНОЛАТЕРАЛЬНЫЙ И ДВУСТОРОННИЙ КОКСАРТРОЗ
Коксартроз может быть односторонним, то есть поражать только один из двух тазобедренных суставов, или двусторонним, то есть поражать оба тазобедренных сустава.
Монолатеральность и двусторонность зависят от элементов, способствующих дегенерации суставного хряща.
Симптомы и осложнения
Характерным симптомом коксартроза является боль на уровне воспаленного тазобедренного сустава и в непосредственной близости (пах, передняя часть бедра и т. Д.).
Боль более или менее акцентируется движением и определенной жесткостью сустава зависит от боли.
СИНТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ КОКСАРТРОЗА
По словам врачей, коксартроз обычно делится на три стадии:
- Первый этап Это начальная и наименее тяжелая стадия коксартроза. На этом этапе пациенты страдают от периодических болей на уровне воспаленного бедра, чаще всего вызванных физической нагрузкой средней / высокой интенсивности.
Коксартроз на первой стадии является несколько тонким состоянием, поскольку при остальной боли в нижней конечности болевые ощущения имеют тенденцию исчезать очень быстро и почти полностью. Это приводит к тому, что те, кто занимается проблемой, пренебрегают симптоматикой периодического характера и не направляют ее к врачу или специалисту в области остеоартрита.
- Второй этап Это промежуточная стадия коксартроза. На этом этапе боль приобретает новые значения: во-первых, она более интенсивна, чем на первом этапе; во-вторых, это касается более широкой анатомической области, включая также паховую область и переднюю часть бедра; в-третьих, это может вызвать чувство давления или жжения; наконец, в крайнем случае, он может появиться не только во время движения или физической активности определенной интенсивности, но и в состоянии покоя.
Интенсивность боли, которая характеризует вторую стадию, такова, что у пациентов возникают трудности при выполнении определенных движений со страдающей конечностью: поэтому болезненное ощущение на месте влияет на подвижность суставов воспаленного бедра.
- Третий этап. Это последняя стадия коксартроза, самая серьезная. На этой стадии боль становится особенно интенсивной, постоянной (хроническая боль) и диффузным ощущением. Движение бедер сильно зависит от того, что пациенты жалуются на трудности даже во время простой прогулки, подъема по лестнице и использования велосипеда.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В целом, осложнения коксартроза являются следствием третьей симптоматической стадии.
На самом деле, хроническая боль и снижение способности двигать бедром отрицательно влияют на качество жизни пациентов, так как они жалуются на постоянный дискомфорт и испытывают проблемы с передвижением пешком даже на короткие расстояния.
Вынужденный сидячий образ жизни, которому подвергаются носители коксартроза на третьей стадии, вызывает прогрессирующую атрофию мышц всей нижней конечности (в частности, телят).
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Наличие подозрительных болей в одном или обоих бедрах, особенно после физической нагрузки, является хорошей причиной, чтобы связаться с врачом, чтобы изучить ситуацию.
Важно напомнить читателям, что выявление коксартроза на ранней стадии предполагает менее инвазивное лечение и меньшую тенденцию к развитию осложнений.
диагностика
Как правило, диагностическая процедура, которая приводит к выявлению коксартроза, начинается с осмотра и анамнеза. Поэтому, в зависимости от обстоятельств, он может проводить: серию диагностических диагностических тестов (включая рентгенографию тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава и УЗИ бедра), анализы крови и Артроскопия для диагностических целей.
ЦЕЛЬ И АНАМНЕЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Физическое обследование - это набор диагностических маневров, проводимых врачом, для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.
Например, в случае подозрения на коксартроз, один из классических диагностических маневров состоит в проверке движений бедра пациента, чтобы определить, какие из них болезненные или нет.
Анамнез, с другой стороны, представляет собой сбор и критическое изучение симптомов и фактов, представляющих медицинский интерес, сообщаемых пациентом или членами его семьи (примечание: члены семьи участвуют, прежде всего, когда пациент маленький).
При наличии подозрения на коксартроз анамнез может предоставить широкий спектр информации относительно возможных факторов, вызвавших воспалительный процесс тазобедренного сустава.
ЭКЗАМЕНЫ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
Визуальные тесты являются надежным инструментом для оценки степени дегенерации суставного хряща и возможного вовлечения других соединительных тканей, окружающих тазобедренный сустав (например, связок, синовиальной оболочки и т. Д.).
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АРТРОСКОПИЯ
Артроскопия для диагностических целей является минимально инвазивной хирургической процедурой, которую используют врачи, когда предыдущие обследования были недостаточны в полезной информации, и в ситуации все еще присутствуют вопросительные знаки (например, степень повреждения хряща все еще не определена) ).
С практической точки зрения, он заключается в наблюдении изнутри болезненного сустава с помощью инструмента - так называемого артроскопа - с камерой, источником света и подключением к монитору.
лечение
Лечение коксартроза зависит в основном от симптоматической стадии состояния.
Фактически, при наличии коксартроза на первой стадии или, однако, характеризующегося очень легкой симптоматикой, врачи обычно выбирают консервативный (или нехирургический) тип терапии; напротив, при наличии коксартроза на поздней стадии или в любом случае, характеризующемся хроническим и сильным болевым ощущением, они обычно выбирают хирургический тип терапии.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Прежде чем приступить к описанию консервативного лечения, полезно указать, что эти методы лечения представляют собой только средство для облегчения симптомов; поэтому они не способны ограничить, не говоря уже об обратном, повреждение суставного хряща, который будет неумолимо сохраняться и постепенно ухудшаться.
Среди возможных консервативных методов лечения, указанных при коксартрозе:
- Прием хондропротекторов в виде пищевых добавок.
- Администрация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В этих ситуациях наиболее назначаемым НПВП является ибупрофен;
- Введение обезболивающих препаратов, уменьшающих болевые ощущения;
- Приостановка всех тех действий, которые способствуют появлению боли . Есть альтернативные действия, выполнение которых не включает раздражение, недомогание и т.д .;
- Физиотерапия для укрепления и удлинения мышц нижних конечностей с особым вниманием к нижней конечности, к которой относится воспаленное бедро;
- Инъекции гиалуроновой кислоты .
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Существует два вида хирургического лечения: артроскопическая операция по ремоделированию суставного хряща и операция по замене тазобедренного сустава .
Артроскопическая операция по ремоделированию суставного хряща является минимально инвазивной процедурой, которую врачи резервируют для случаев средней степени тяжести и не отвечают на консервативное лечение.
Процедура замены тазобедренного сустава, с другой стороны, является очень инвазивной и деликатной процедурой, которую врачи выбирают в случае очень тяжелого коксартроза, который не поддается никакому другому типу лечения (включая артроскопию).
прогноз
Коксартроз является хроническим заболеванием с тенденцией к постоянному ухудшению. Поэтому его прогноз никогда не может быть положительным.
Однако следует подчеркнуть, что сегодня, благодаря постоянному прогрессу медицины, пациенты могут рассчитывать на действительно эффективное лечение, даже только против болевых симптомов, вызванных коксартрозом.
