введение
Торацентез - это диагностическая / терапевтическая стратегия, заключающаяся в частичном удалении или полном удалении плевральной жидкости, скопившейся в избытке в плевральной полости. Для этой цели торацентез является процедурой выбора для плеврального выпота. Однако, только для терапевтических целей, торацентез также показан для лечения скоплений воздуха, подорванного в плевральной полости (пневмоторакс).
В этой статье мы рассмотрим две основные темы: как интерпретировать результаты теста? Какие осложнения могут возникнуть у пациента при проведении торацентеза?
Интерпретация результатов
Как мы знаем, анализ плевральной жидкости является необходимым диагностическим тестом для выявления причины, вызвавшей состояние.
Все пробы плевральной жидкости, взятые торацентезом, должны быть маркированы и отправлены в аналитическую лабораторию. Наиболее полезные тесты для проверки взятой жидкости:
- Амилаза: высокий уровень амилазы в плевральной жидкости, взятой торацентезом, является показателем острого или хронического панкреатита, рака пищевода или перфорации пищевода
- Кислотно-быстрое дифференциальное окрашивание пятен: дифференциальное окрашивание, используемое для идентификации бактерий, которые не обесцвечиваются при кислотно-спиртовой обработке
- Окрашивание по Граму: дает общее представление о патогенном компоненте, вовлеченном в инфекцию
- Культура и антибиограмма: полезно для отслеживания патогена, участвующего в инфекции, и оценки его восприимчивости к различным типам антибиотиков
- Количество клеток: количество лейкоцитов может дать приблизительное представление о типе инфекции. Обнаружение эритроцитов в образце может быть светом, который горит при продолжающемся кровотечении
- Определение триглицеридов и холестерина → высокие уровни триглицеридов (> 110 мг / дл), наличие хиломикронов и молочный вид жидкости указывают на хилезный выпот (хилоторакс). Типичные последствия травм или злокачественных новообразований
- Цитологическое исследование: важный диагностический инструмент, полезный для обнаружения возможного присутствия злокачественных опухолевых клеток в плевральной жидкости, взятой торацентезом
- ЛДГ, рН, удельный вес, общие белки: полезные тесты, чтобы отличить транссудат от экссудата
Исследование жидкости, взятой при торацентезе, направлено на то, чтобы отличить экссудат от транссудата: дифференциальный диагноз позволяет выявить причину, которая вызвала расстройство за более короткое время.
Обнаружение транссудативной плевральной жидкости часто является выражением цирроза, легочной эмболии, гипоальбуминемии, обструкции верхней полой вены, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома. PH транссудативной плевральной жидкости обычно составляет от 7, 4 до 7, 55.
Экссудат, зависящий от воспалительного процесса, может быть вызван ревматоидным артритом, раком, легочной эмболией, кровоизлиянием, красной волчанкой, инфекцией, эндокринной патологией, пневмонией, синдромом Марфана, травмой и раком.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом можно получить, измеряя белки и ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке.
Осложнения торацентеза
Торацентез должен выполняться врачами и специалистами, имеющими большой опыт в этой области: фактически, неопытность врача может сильно повлиять на окончательный результат теста. Техника, с которой проводится торацентез, не должна быть приближенной: только опытный и подготовленный медицинский персонал может гарантировать успех процедуры, снижая риск осложнений.
Чтобы увеличить границы безопасности и успеха, торацентез должен всегда руководствоваться визуализацией: это означает, что перед продолжением пациент должен пройти скрининг грудной клетки.
ТОРАЦЕНТЕС И ПНЕВМОТОРАС
Как это ни парадоксально, среди наиболее распространенных осложнений торацентеза выделяется пневмоторакс, обнаруженный у 3-30% пациентов, проходящих эту медицинскую процедуру. Наблюдалось, что с помощью ультразвука риск пневмоторакса снижается до минимума (0-3%). Согласно этим словам, ясно, насколько важно подвергать пациента аналогичным тестам ДО проведения торацентеза.
В отсутствие проникающей травмы грудной клетки или бронхиальных плевральных свищей риск развития пневмоторакса после торацентеза увеличивается в трех случаях:
- Разрыв легких с помощью иглы, используемой при торацентезе: подобные осложнения часто возникают, когда аспирация плевральной жидкости проводится без визуализации
- Непроизвольное введение воздуха через иглу / катетер, используемый при торацентезе: проявление невнимания или неопытности врача, выполняющего процедуру
- Неспособность легкого правильно расширяться: подобное осложнение отражает наличие бронхиальной обструкции или сужение висцерального плеврального створки. Если легкое не расширяется должным образом, оно остается в ловушке внутри. Следовательно, экстремальное отрицательное давление устанавливается в плевральной полости: изменение легочного давления может способствовать отеку легких.
Даже при наличии простого подозрения на нерасширяющееся легкое у пациента, у которого необходим полный дренаж избыточной плевральной жидкости, целесообразно приступить к Торакотомии.
ТОРАЦЕНТЕС И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В дополнение к «простому» пневмотораксу, гемопневмоторакс, кровоизлияние, отек легких и гипотония являются одними из основных осложнений торацентеза.
При удалении большого количества плевральной жидкости (> 1 литра) легкое подвергается быстрому изменению давления: в подобных обстоятельствах у пациента возникает риск отека легких. Однако истинная частота этого осложнения не известна после проведения торацентеза.
Гипотонию после отмены большого объема следует лечить с расширением внутрисосудистого объема.
Даже кашель является осложнением после откачки больших объемов жидкости; К счастью, кашель является самоограничивающимся явлением.
Образование небольшой гематомы, связанной с болью в груди, является еще одним легким осложнением, о котором часто сообщают пациенты, ранее подвергшиеся торацентезу.
