Кома - причины и симптомы

Статьи по теме: Кома

определение

Кома - это длительная потеря сознания: пациент находится в состоянии невосприимчивости к обычным раздражителям, от которых его невозможно разбудить. Это состояние зависит от дисфункции обоих полушарий головного мозга или повреждения восходящей ретикулярной формации (также известной как восходящая активирующая ретикулярная система, это комплекс нейронов, специализирующихся на контроле состояния бодрствования и циркадного ритма). Кома не является признаком смерти мозга, то есть необратимого прекращения всех функций мозга, но может развиваться в этом состоянии.

Кома может иметь различные причины, структурные (например, повышенное внутричерепное давление и церебральная ишемия) и нет (например, токсические нарушения или метаболические дисбалансы). Кроме того, состояние бессознательного состояния может возникнуть в результате состояний, которые вызывают широко распространенные эффекты (таких как гипогликемия, гипоксия, уремия и передозировка) или очаговых состояний (более редкий случай; одностороннее очаговое поражение полушария может изменить сознание, если контралатеральное полушарие уже скомпрометировано), На основании общих характеристик выделяется спокойная кома (диабетическая или интоксикация) или возбужденная (гипогликемическая, печеночная и уремическая).

Кома спокойной

Спокойная кома - это длительная потеря сознания, характеризующаяся неподвижностью пациента. Это может быть найдено как осложнение диабета и некоторых форм интоксикации (барбитуратов, опиатов, седативных и других депрессантов ЦНС, угарного газа, цианидов, сероводорода и производных нефти).

Диабетическая кома - это медленное и прогрессирующее состояние, при котором потеря сознания связана с глобальным обезвоживанием (в частности, глаза кажутся полыми и сухость слизистых оболочек), кетотическим дыханием (похожим на запах яблок), повышенным уровнем сахара в крови и глюкозурия.

Кома взволнован

При взволнованной коме пациент, кажется, является жертвой психомоторного возбуждения и мелкого тремора или шока. Эта форма представляет неотложную медицинскую помощь, поскольку подвергает риску жизнь пациента и требует немедленной госпитализации.

Взволнованная кома может проявляться в печеночной и почечной недостаточности любого происхождения. Интоксикации алкоголем, стрихнином, кокаином и амфетаминами могут вызвать потерю сознания, связанную с судорогами и клоническими спазмами.

При гипогликемической коме пациент взволнован и дезориентирован, он корчится и проявляет примитивные движения (отсасывание, шатание и гримаса); Кроме того, может возникнуть обильное потоотделение, тахикардия и судороги, иногда со вспениванием рта.

Кома от очаговых поражений

В головном мозге структурные изменения, которые могут привести к коме, включают абсцессы, новообразования, травмы (например, сотрясение мозга, рваные раны или ушибы головного мозга, эпидуральную или субдуральную гематому), острую гидроцефалию, ишемию и кровоизлияния. Длительная потеря сознания может также возникнуть в результате судорог и постиктального состояния после эпилептического припадка.

Кома от распространенных травм

Кома может возникнуть в результате диабетического кетоацидоза, печеночной энцефалопатии и гипоксии. Другие метаболические причины включают уремию, гипогликемию, гиперкальциемию, гиперкарбию, гипонатриемию и энцефалопатию Вернике.

Кома также может быть следствием инфекций (энцефалит, менингит и сепсис), гипертонической энцефалопатии, диффузного повреждения аксонов, гипертермии или гипотермии.

Кома с неврологическими признаками

В зависимости от причины состояние бессознательного состояния может быть связано с другими симптомами, такими как глазные аномалии (миоз, гемианопия и потеря глазно-цефального рефлекса), атаксия, гемипарез и дыхательная дисфункция.

Неврологические признаки, связанные с комой, также включают жесткость шеи (из-за бактериального или вирусного менингита или субарахноидального кровоизлияния) и паралич (апоплексия).

Апоплектическая кома характеризуется внезапным наступлением глубокой потери сознания с отсутствием рефлексов; пациент лежит неподвижно и часто представляет лицевую асимметрию. Апоплексия вызвана тромбозом, кровоизлиянием и церебральной эмболией и травмой головы.