В предыдущем разделе мы описали наиболее распространенные причины функциональных запоров (состояние, отделенное от каких-либо структурных или метаболических нарушений). Поэтому возникнет проблема, пытаясь устранить причинные факторы, перечисленные выше.
В первые недели жизни, если эвакуации редки, но стул сохраняет свою мягкую, кремообразную и насыщенную водой консистенцию, как правило, никакого лечения не требуется, даже когда ребенок страдает в попытке эвакуации. Мы действительно видели, как это страдание на самом деле относится к нормальному процессу роста, во время которого ребенок учится лишь немного за один раз сокращать только мышцы, необходимые для эвакуации; поэтому давайте дадим ему время попрактиковаться, без лишних или даже вредных травм или ненужного ухода.
Если у ребенка, которого кормят искусственным молоком, возникает истинный запор (твердый кал, болезненные и нечастые эвакуации), проблему можно решить, увеличив потребление жидкости, например, разбавив порошковые препараты большим количеством воды. В случаях более упорных запоров может быть полезно - после получения положительного мнения педиатра - добавить немного яблочного, грушевого, белого винограда или сливового сока в дополнение к бутылочной воде.
Причиной аллергии на белки коровьего молока могут служить такие симптомы, как проблемы с пищеварением, рвота, крапивница, воспаление прямой кишки и затрудненное дыхание (одышка); если подозрение обосновано, можно рассмотреть исключительную диету продолжительностью 2-4 недели (исключите коровье молоко на этот период времени и посмотрите, что произойдет, затем снова введите его, чтобы подтвердить, есть ли запор и другие расстройства на самом деле зависят от этой аллергии).
Краеугольный камень терапии запоров у детей старшего возраста - сделать эвакуацию более не болезненной, а комфортной. В профилактических целях важно сделать стул более мягким за счет щедрого введения фекальных жидкостей и «умягчителей»; среди них самое полезное и естественное - диетическая клетчатка, содержащаяся в растительной пище, которую часто не ценят маленькие. Проблему можно обмануть, если попытаться определить, какие продукты нравятся вашему ребенку, даже в зависимости от того, в какой форме они встречаются. Фрукты, например, можно подавать с ложкой мороженого или взбитых сливок или просто «приукрашивать» с небольшим воображением (разрезать их на дольки, чтобы составить цветок, солнце, улыбающееся лицо). Овощи, с другой стороны, можно измельчить и «спрятать» в соусе или в начинке из фрикадельки или тортелли. В этом контексте хороший пример, данный родителями, также очень важен; если мама и папа показывают, что они любят овощи, ребенку будет еще проще их любить. Однако будьте осторожны, чтобы избежать конфликтных ситуаций и слишком жестких наложений во время еды, учитывая, что запор ребенка уже влечет за собой важный психологический стресс для всей семьи. В дополнение к смягчению кала, очевидно, необходимо лечить любые анальные патологии, которые делают эвакуацию болезненной; в этом отношении полезны средства от запоров, которые делают стул мягче и толще; не менее важна точная интимная гигиена и - в наиболее серьезных случаях - местная терапия, основанная на антибактериальных, обезболивающих и эпителизирующих мазях.
Помимо кормления, очень важно воспитывать ребенка в правильном положении во время пользования туалетом. Например, использование горшочка гораздо более уместно с точки зрения осанки, чем унитаза, который заставляет ребенка неестественно оседать, держась руками за пончик, чтобы не упасть, колени не соединялись, а ноги болтались. Если у вас нет турецкой бани, и ребенок предпочитает пользоваться туалетом, потому что при этом он чувствует себя «большим», рекомендуется использовать комбинированные редукторы и табуретку, которые ставятся у подножия туалета, что позволяет ребенку держите колени раздвинутыми, а подошвы ног крепко опираясь на это возвышение (для правильного положения необходимо, чтобы ребенок опирался ногами на землю или на стул).
Другой простой мерой для нормализации дефекации у детей, страдающих запорами, является так называемая «тренировка в туалете», которая заключается в том, чтобы пригласить его эвакуироваться в ванную дома в определенное время дня (ближе к вечеру, после обеда), не слишком спеша. В этой обстановке он может наслаждаться максимальным комфортом, конфиденциальностью и гигиеной.
Только когда все эти меры предосторожности не срабатывают, чтобы устранить запоры у ребенка, педиатр может назначить соответствующие вспомогательные средства, такие как пробиотические молочные ферменты, препараты клетчатки или смягчители фекалий. К последним относятся осмотические слабительные, такие как лактит и лактулоза, и полиэтиленгликоль. Длительное использование слабительных стимуляторов (сенна, сок алоэ и бисакодил) не рекомендуется для устранения запоров у детей; Более того, поскольку использование любого слабительного метода вызывает привыкание, важно договориться с врачом о частоте применения у ребенка с запором.
