Предлежание плаценты - симптомы, диагностика и терапия

Симптомы, признаки и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы плаценты Previa

Единственным характерным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из влагалища ( кровоизлияние ), которое начинается во второй половине беременности.

В действительности, могут также возникать другие симптомы и признаки, но они, в отличие от вагинального кровотечения, встречаются в небольшом меньшинстве случаев и являются эпизодическими.

Следовательно, кровотечение может быть добавлено:

• боль
• Сокращения матки
• Плод в поперечном или наклонном положении

кровотечение,

Кровопотеря из влагалища темно-красная и безболезненная. Начинается со второй половины беременности, обычно после 28-й недели. Начало внезапное и, в некоторых случаях, прерывистое, что означает, что оно останавливается на несколько дней, прежде чем возобновиться. Количество потерянной крови является переменным, иногда большим, а иногда и скромным.

Кровоизлияние можно считать единственным признаком предлежания плаценты, поскольку оно всегда присутствует у пациентов.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Боль возникает, когда отслойка плаценты связана с предлежанием плаценты. Эта комбинация встречается примерно в 10% случаев. Боль является характерным признаком отслойки плаценты.

Сокращения матки появляются примерно в 25% случаев. Они похожи на те, которые рождаются в течение нескольких дней.

Плохо расположенный, поперечный или косой плод типичен для хороших 15% случаев.

ФЕТУС

Пока условия стабильны, плод не особенно беспокоит. Фактически дистресс плода возникает, когда возникают осложнения.

Что такое дистресс плода?

Дистресс плода - это расплывчатый термин, который идентифицирует ряд различных расстройств, включая сердечные аномалии, замедленный внутриутробный рост и олигогидрамниоз .

ОСЛОЖНЕНИЯ

За женщинами с предлежанием плаценты необходимо внимательно следить, поскольку существует вероятность того, что потеря крови возрастет до такой степени, что она подвергнется серьезной опасности.

Но в каких случаях может происходить это ухудшение?

Огромное увеличение кровотечения может произойти во время родов, во время родов или через несколько часов после рождения. В этих ситуациях медицинский персонал должен быть подготовлен, так как будущая мать подвергается большому риску геморрагического шока (или гиповолемического шока ) и нуждается в немедленном переливании крови .

Кроме того, заметная потеря крови может также произойти, когда беременность не завершена. Последствия в этих случаях также влияют на здоровье плода, а не только матери. Фактически, кесарево сечение может создать так называемое состояние дистресса плода и необходимость преждевременного рождения ребенка.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Беременной женщине, склонной к кровопотере во второй половине беременности, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом. Если кровотечение имеет значительную величину, не следует откладывать это, поскольку оно является неотложным.

диагностика

Диагноз предлежания плаценты основан, в первую очередь, на гинекологическом клиническом обследовании и, во-вторых, на инструментальных исследованиях ( УЗИ и ядерно-магнитный резонанс ).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Врач выясняет причину кровотечения:

• На какой неделе это произошло?
• Какого цвета кровь?
• Это бросается в глаза? Это прерывисто?

Это ключевые пункты расследования.

Брюшные тесты также выполняются для проверки консистенции матки, а вагинальные тесты избегают, так как они могут ухудшить кровотечение.

Наконец, возможно, что специалист выполняет так называемый маневр Леопольда, чтобы понять ориентацию, взятую плодом в утробе матери. Как вы помните, небольшой процент случаев предлежания плаценты присутствует у плода в поперечном или наклонном положении.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

Ультразвук является диагностическим тестом выбора, чтобы подтвердить подозрения на предлежание плаценты. Тем не менее, для некоторых беременных женщин откровение является случайным, после обычной обычной проверки.

Еще более четкая информация получается, если к классическому УЗИ брюшной полости добавить трансвагинальное УЗИ, при котором во влагалище вводится очень маленький зонд. В этих ситуациях специалист проявляет максимальную осторожность, чтобы не вызвать кровопотерю из влагалища.

Обследование является достоверным, если оно проводится между вторым и третьим триместром беременности (см. Углубленное исследование ложноположительных результатов).

Ложные срабатывания

Существуют ситуации, когда на основании результатов УЗИ можно ошибочно подумать о случае предлежания плаценты.

Например, первые ультразвуковые исследования (проведенные в первой половине беременности) могут показать, что плацента расположена на шейке матки. На самом деле, это не надежные и окончательные изображения, так как начиная со второго триместра, плод и матка растут и плацента движется соответственно.

Другое обстоятельство, гораздо менее распространенное, чем предыдущее, связано с мочевым пузырем и возможностью того, что он, будучи наполненным мочой, сжимает матку, изменяя (только внешне) анатомию. Следовательно, плацента выглядит плохо, но на самом деле это не так.

ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС

Это редко происходит, а также помогает понять точное положение плаценты.

терапия

Когда мы говорим о терапии предлежания плаценты, мы имеем в виду те контрмеры, которые в менее серьезных случаях направлены на то, чтобы завершить беременность без осложнений и, в наиболее серьезных случаях, спасти жизнь матери и плода.

В свете этого терапевтический путь должен учитывать следующие факторы:

• Положение плаценты в шейке матки
• Тяжесть кровотечения и его методы (например, если оно прерывистое или непрерывное)
• Неделя беременности
• Здоровье матери
• Здоровье плода

Исходя из этих фундаментальных моментов, мы действуем соответственно.

PLACENTA ПОЗИЦИЯ

Если предлежание плаценты классифицируется как I или II степень, выполняется вагинальное родоразрешение .

Это линия, принятая, как правило, в этих ситуациях. Тем не менее, каждый пациент сам по себе и должен рассматриваться соответствующим образом. Например, может случиться, что несерьезное состояние предлежания плаценты происходит с интенсивной кровопотерей, так что требуется кесарево сечение .

Если, с другой стороны, предлежание плаценты относится к III или IV степени, вы всегда выбираете кесарево сечение. В связи с этим применяется следующее правило: если плацента расположена на расстоянии менее 2 см от отверстия шейки матки, приступайте к кесареву сечению.

КОГДА ПОТЕРЯ КРОВИ МИНИМАЛЬНА ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ

Если кровотечение слабое или отсутствует, пациент не нуждается в больничной помощи или даже в госпитализации. Единственная рекомендация, которую ей дают, - оставаться в покое и избегать половых контактов и большинства физических нагрузок. Если все будет так, ожидайте завершения беременности: вагинальные роды, для I и II степени; Кесарево сечение, для III и IV классов.

КОГДА ПОТЕРЯ КРОВИ ПОСТОЯННА

Столкнувшись с существенной кровопотерей, необходимо принять срочные меры и рассмотреть возможность преждевременных родов, а также гистерэктомии (удаления матки).

Они являются фундаментальными:

• Прием в больницу, для наблюдения за пациентом
• Переливание крови, даже большое, если кровотечение значительное

Если мы не будем действовать своевременно, ситуация, как мы видели, может стать еще более сложной: возникают потрясения в ущерб беременной женщине и дистресса плода в ущерб ребенку.

Прогноз и профилактика

Прогноз для женщины с предлежанием плаценты различен в зависимости от рассматриваемого случая и зависит, как минимум, от двух факторов.

• Первый фактор касается степени тяжести, с которой происходит расстройство. Предлежание плаценты I или II степени оказывает незначительное негативное влияние на здоровье матери и ребенка по сравнению с предлежанием плаценты III и IV степени. Разница заключается в методах родов: риски и последствия (например, гистерэктомия), связанные с кесаревым сечением, больше, чем при вагинальных родах.
• Второй фактор касается качества медицинской помощи, получаемой матерью. Если диагноз ранний, а лечение своевременное и уместное (немедленное переливание крови, правильные роды и т. Д.), Прогноз, как правило, положительный, по крайней мере, для будущей мамы

МОЖЕТЕ ЛИ У ВАС ДРУГИЕ ТРАВМЫ?

При условии, что она не перенесла гистерэктомию, женщина, у которой была предлежание плаценты, может иметь другую беременность. Тем не менее, настоятельно рекомендуется обратиться к гинекологу, который оценит ситуацию и расскажет, как себя вести.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ДЕТСКОГО ФЕТУСА

Наблюдалось, что ребенок, родившийся от женщины с предлежанием плаценты, более склонен к развитию:

• Синдром внезапной детской смерти
• Задержки роста
• пороки развития
• Задержки в неврологическом развитии

NB: мы говорим о более высоком, чем обычно, риске, а не об определенных и естественных последствиях.

ПРОФИЛАКТИКА

Хотя конкретных профилактических мер не существует, ограничение факторов риска (например, не курить и не употреблять кокаин) является лучшим поведением для снижения вероятности развития предлежания плаценты.