Лекарства от гиперкальциемии

определение

«Клиническая гиперкальциемия» представляет собой клиническое состояние, при котором уровень кальция в крови превышает нормальную концентрацию (по сравнению с контрольной группой); например, у взрослых можно говорить о гиперкальциемии, когда содержание кальция в плазме превышает значение 10, 5 мг / дл. На концентрацию кальция в крови сильно влияет активность кальцитонина, паратгормона и витамина D.

причины

Гиперкальциемия является результатом чрезмерного всасывания кальция в кишечнике, снижения почечной экскреции или неконтролируемого выделения кальция из костей.

Факторы риска: чрезмерное потребление диуретиков, витамина D, витамина А и гормонов щитовидной железы, высокобелковая диета, инфекции, воспаление, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, саркоидоз, туберкулез, рак молочной железы и легких.

симптомы

Роль кальция в организме: поддержание здоровья костей, сокращение мышц, выделение гормонов, поддержание работы мозга и нервной системы.

Поскольку кальций участвует в многочисленных и важных функциях организма, ненормальная и преувеличенная концентрация кальция в плазме может вызывать переменную симптоматику: гиперкальциемия может вызывать апатию, спутанность сознания, мышечную слабость, депрессию, обезвоживание, боль в животе, боль в костях, потеря аппетита, повышенная кислотность желудка, частое мочеиспускание, тошнота, запоры.

Осложнения: тяжелая аритмия, кома, почечная недостаточность

Информация о гиперкальциемии - лекарства от гиперкальциемии не предназначены для замены прямой связи между работником здравоохранения и пациентом. Всегда консультируйтесь с врачом и / или специалистом, прежде чем принимать лекарства от гиперкальциемии.

наркотики

Гиперкальциемия - это не медицинское состояние, которое следует недооценивать: настолько, что когда концентрация кальция в плазме превышает определенное значение, госпитализация и неотложная помощь необходимы, даже до выяснения причины.

Пациент с гипертонической болезнью, принимающий тиазидные диуретики, может быть подвержен риску гиперкальциемии; аналогичная речь, для которой представлена интеграция витамина D сверх должного: в этих случаях необходимо снизить потребление кальция с пищей, а также приостановить прием витамина D и заменить тиазидный диуретик другим препаратом,

Острая гиперкальциемия должна лечиться с помощью внутривенного вливания хлорида натрия (0, 9%), чтобы исправить обезвоживание; в случаях серьезности возможно вводить лекарственные средства, полезные для ингибирования мобилизации костей, такие как бисфосфонаты и памидроновая кислота: эти лекарственные средства проявляют свою терапевтическую активность посредством ингибирования резорбции кости, следовательно, увеличивая выведение минерала посредством мочеиспускания. Кальцитонин является одним из наиболее широко используемых препаратов в терапии, чтобы привести кальций к норме, измененной гиперкальциемией (особенно в контексте злокачественных заболеваний).

Опять же, кортикостероиды могут отлично выполнять свою терапевтическую функцию, когда гиперкальциемия связана с избыточным витамином D или саркоидозом.

Среди альтернативных методов лечения, которые используются реже, мы вспоминаем хелатирующие препараты (например, тринатрийэдетат): речь идет о терапии старого поколения, которая в настоящее время используется реже, чем в прошлом, из-за ее эффектных побочных эффектов (повреждение почек) и местной боли, вызванной в месте инъекции.

В некоторых тяжелых случаях, когда гиперкальциемия возникает в результате гиперпаратиреоза, возможна паратиреоидэктомия, а также удаление одной или нескольких околощитовидных желез.

Глюкокортикоиды : показаны для противодействия эффектам, связанным с накоплением витамина D в крови. Применение этих препаратов также показано пациентам, страдающим гиперкальциемией в контексте саркоидоза.

Преднизолон ( например, Deltacortene, Lodotra ): ориентировочная доза для лечения гиперкальциемии предполагает прием 30-60 мг препарата в день, разделенный на три суточных дозы.

Бисфосфонаты : эти препараты, которые следует принимать внутривенно, показаны при лечении гиперкальциемии, чтобы устранить разрушение кости, что неизбежно приведет к увеличению выделения кальция в крови. Другими словами, бисфосфонаты ингибируют резорбцию кости остеокластами. Вместе с фуросемидом + физиологическим раствором, бисфосфонаты являются препаратами первого ряда, применяемыми для лечения гиперкальциемии. Ниже наиболее широко используется в терапии.

Памидронат (например, памидронат динатрия майн, Aredia): ориентировочная доза для лечения гиперкальциемии предполагает прием 60-90 мг препарата в однократной дозе для медленной внутривенной инфузии в течение 2-24 часов. Большая продолжительность инфузии (более 2 часов) широко используется для минимизации риска почечной токсичности. В случае тяжелой гиперкальциемии рекомендуется вводить вторую дозу, следуя плану лечения, выполненному для первого вливания: однако следует подчеркнуть, что между одной дозой и другой должно пройти не менее 7 дней.
Золендронат (например, Зомета): выпускается в виде порошка и растворителя, и для разведения концентрата препарат выполняет свою терапевтическую активность, как и предыдущий. Дозировка должна быть установлена врачом.
Ибандроновая кислота (например, Бондронат, Бонвива, Ибандроновая кислота, тева, Ясибон, Ибандроновая кислота, сандоз): в форме инъекционного раствора препарат широко используется в терапии для лечения гиперкальциемии, связанной со злокачественным новообразованием. Вводят внутривенно инфузионный препарат по 2-4 мг в зависимости от тяжести гиперкальциемии. В целом продолжительность терапии составляет 7 дней.
Этидронат натрия (например, этидрон): в большей степени, чем при гиперкальциемии, исследуемый препарат используется для лечения резорбции кости при болезни Педжета. В случае гиперкальциемии, связанной с раком, его применение было строго ограничено из-за токсичности лекарственного средства, воздействующего на почку.

Прием бисфосфонатных препаратов для лечения гиперкальциемии может вызывать: лейкопению, гипофосфатемию и гипокальциемию

Петлевые диуретики : они способствуют снижению уровня кальция в крови, обеспечивая правильное функционирование почек

Фуросемид (например, Lasix): часто введение фуросемида для лечения гиперкальциемии связано с введением физиологического раствора. У пациентов, у которых почечная функция нормальная - или в любом случае не сильно скомпрометированная - возможно контролировать уровни кальция в плазме путем увеличения выведения почек путем расширения внеклеточного объема. Настой lasix + физиологический раствор позволяет получать объем мочи, равный 3 литрам в день. В подобных ситуациях рекомендуется контролировать уровень калия в крови, чтобы избежать гипокалиемии: чтобы избежать этой проблемы, рекомендуется вводить физиологический раствор, содержащий KCl.

Кальцитонин : это гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который также используется для снижения абсорбции костей и прогрессирующей потери костной массы.

Кальцитонин (например, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, препарат для инъекций): препарат снижает содержание кальция в крови, подавляя активность остеокластов: таким образом скорость высвобождения кальция из кости замедляется. Рекомендуется принимать дозу подкожного / внутримышечного препарата 4-8 МЕ / кг каждые 12 часов. Рекомендуется сочетать преднизон с терапией кальцитонином, чтобы получить большую пользу в более короткие сроки.

Хелатообразующие препараты : следует использовать с осторожностью для лечения тяжелой гиперкальциемии. Препарат следует вводить инъекцией: препарат может вызывать боль в месте инъекции, а также повреждение почек.

Эндетат динатрия (эдта): показан как при острой кальциевой интоксикации, так и при лечении тяжелой гиперкальциемии. Проконсультируйтесь с врачом. Препарат не используется в качестве первой линии для регуляции уровня кальция в плазме.

Другие препараты, используемые для восстановления концентрации кальция в плазме:

Нитрат галлия (например, ганит, недоступен в Италии): ингибитор резорбции кости, показан для лечения гиперкальциемии, связанной со злокачественными заболеваниями (метастазирование кости, рак паращитовидной железы). Препарат второго выбора для лечения гиперкальциемии, который следует принимать в случае неудачи терапии петлевыми диуретиками и физиологическим раствором. Не принимать в случае острой почечной недостаточности. Продолжительность терапии для восстановления уровня кальция в плазме составляет приблизительно 2 недели. У пациентов с легкой гиперкальциемией рекомендованная доза составляет ориентировочно менее 100 мг / м2 / день в течение 5 дней подряд. Суточную дозу можно вводить путем медленной внутривенной инфузии (в течение 24 часов).
Хлорохин фосфат (например, хлорохин, Cloroc Fos FN): активный ингредиент показан для снижения уровня кальция в плазме у пациентов, страдающих гиперкальциемией из-за саркоидоза. Рекомендуется принимать в дозе 500 мг в сутки. Препарат может вызвать повреждение сетчатки.
Митрамицин или пликамицин (например, Митрацин): введение этого препарата предназначено для пациентов, страдающих гуморальной гиперкальциемией от злокачественного метастазирования: наблюдается, что после приема препарата концентрация кальция в крови снижается через 12-36 часов., принимая дозу препарата пери в дозе 25 мкг (0, 025 мг) / кг массы тела, в течение 3-4 дней. Проконсультируйтесь с врачом.

Когда гиперкальциемия не приносит пользы от лечения препаратами, описанными выше, можно подвергать пациента диализу или гемодиализу, которые могут использоваться для удаления избыточных отходов и кальция, накопленного в крови; таким образом, можно восстановить правильное значение кальцемии.

Гиперкальциемия, вызванная раком, проходит во-вторых: пациент подвергнется химиотерапии / лучевой терапии или хирургическому вмешательству, направленному на лечение опухоли; Удаление больных клеток также будет способствовать восстановлению после гиперкальциемии.