Опухшие веки

всеобщность

Опухшие веки являются довольно распространенным состоянием, выражением чрезмерного накопления жидкости в соединительной ткани вокруг глаз. На теоретическом уровне любой воспалительный процесс, затрагивающий область глаз, может проявляться отеком глазного яблока.

Существует множество причин, которые могут вызвать расстройство, включая раздражение, инфекцию, травму или повреждение глаз и, чаще, аллергические реакции. Опухшие веки могут также представлять клинический признак более серьезной патологии, такой как орбитальный целлюлит, глазной герпес или болезнь Грейвса. Отек век может быть бессимптомным или связан с одним или несколькими симптомами; это может произойти до, во время или после появления отека век и в периокулярной области. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, важно проконсультироваться с офтальмологом для тщательного клинического обследования. Опухшее веко, если его не лечить правильно и быстро, может вызвать дискомфорт и нарушения зрения.

симптомы

Знание симптомов, сопровождающих основные причины отека век, может предотвратить потенциально опасные последствия для зрения и здоровья. В случае сомнений относительно этиологии опухшего века, все же желательно проконсультироваться с врачом, особенно для предотвращения повторения или сохранения ситуации.

В большинстве случаев отек, боль и покраснение века свидетельствуют о продолжающейся инфекции глаза. Иногда эти проявления могут сопровождаться выделением гноя в уголке глаза; отек может быть односторонним или двусторонним и поражать верхние и нижние веки.

Основные симптомы, связанные с опухшими веками, включают в себя:

Раздражение глаз: покраснение глаз, зуд и воспаление конъюнктивы;
Боль, особенно когда опухшие веки вызваны инфекцией;
Покраснение век;
Чрезмерное производство слез;
Жжение в глазах и ощущение присутствия инородного тела;
Гнойные выделения из глаз и корки вокруг глаз;
Снижение зрения (в зависимости от степени отека);
Сухость и шелушение век;
Отек лица;
Лихорадка;
Потеря ресниц.

причины

Опухшие веки могут возникать в результате локального расстройства, а также в результате расстройств на орбите и вокруг нее или из-за системных заболеваний, которые вызывают генеральный отек.

Основные причины отека век
причины	Отличительные особенности	Диагностический подход
Нарушения век
Местная аллергическая реакция (контактная гиперчувствительность)	Реакции на аллергены, которые вступают в контакт с веками (косметика, пудры, пыльца и т. Д.); обычно вызывают односторонний или двусторонний отек и зуд век и / или конъюнктивы.	Клиническая оценка
блефарит	Воспаление век в основном вызвано инфекцией; Наиболее распространенные симптомы включают опухшие и болезненные веки, ресницы и корки вокруг глаз (особенно при пробуждении), зуд, жжение, чрезмерное слезотечение, покраснение глаз и чувствительность к свету; Иногда это может быть связано с себорейным дерматитом; Односторонний или двусторонний.	Клиническая оценка
халазион	Хроническое воспаление мейбомиевых сальных желез на уровне век Одностороннее покраснение и очаговая боль с образованием небольшой твердой кисты по краю века.	Клиническая оценка
Инфекционный конъюнктивит	Конъюнктивальная инфекция с опухшими веками, зудом, покраснением и секрецией; Односторонний или двусторонний.	Клиническая оценка, обычно с флуоресцеином, чтобы исключить герпес кератоконъюнктивит
Блефарит простого герпеса I типа (глазной герпес)	Пучки пузырьков на эритематозном основании, связанные с сильной болью и изъязвлениями, которые могут появиться на веках, в области вокруг глаз и на лбу. Когда на носу появляется пузырь (признак Хатчинсона), это указывает на то, что вирус герпеса также поражает переднюю поверхность глаза; Односторонняя.	Клиническая оценка (состояние требует быстрого медицинского вмешательства)
Опоясывающий лишай	Пучки везикул на эритематозном основании, изъязвления и сильные боли; Одностороннее, характерное распределение на глазной ветви тройничного нерва.	Клиническая оценка
гордеолум	Острая инфекция сальных желез с покраснением и очаговой болью с участием только одного века; Возможен отек, локализующийся на краю века, иногда с выделением гноя.	Клиническая оценка
Укус насекомого	Зуд, покраснение и иногда появление папулы.	Клиническая оценка
Нарушения на орбите и вокруг нее
Тромбоз кавернозного синуса (редко)	Головная боль, проптоз (выпячивание глазного яблока), офтальмоплегия (паралич мускулатуры глазного яблока, который препятствует его движениям), птоз (опущенное веко), снижение остроты зрения и повышение температуры; Обычно сначала односторонний, а затем двусторонний.	Компьютерная томография или магнитный резонанс (состояние требует немедленного медицинского вмешательства)
Орбитальный целлюлит	Он часто сопровождается сильным отеком век и области вокруг глаз, которая кажется пурпурной и болезненной Обычно односторонний; Наиболее тяжелые симптомы включают проптоз, снижение остроты зрения, боль при движении глаз и повышение температуры. Иногда ему предшествуют проявления основной инфекции (обычно синусит).	КТ или МРТ (орбитальный целлюлит может быть очень серьезным и заслуживает немедленной медицинской помощи)
Периорбитальный целлюлит	Односторонний отек (без опущения), покраснение, боль и лихорадка; Нормальное зрительное зрение и моторика; Иногда этому предшествуют проявления инфекции у основания (как правило, местная кожная инфекция).	КТ или МРТ, чтобы исключить орбитальный целлюлит
Системные расстройства *
Системная аллергическая реакция (ангионевротический отек, аллергический ринит и др.)	Резкое начало после воздействия аллергена, который уже был сенсибилизирован; Зуд и отек век часто двусторонний; Другие системные проявления, связанные с реакциями гиперчувствительности (такие как крапивница, одышка или ринорея).	Клиническая оценка
Генерализованный отек (системные процессы)	Опухшие веки не являются симптомом заболевания; Начало может происходить в течение недель или месяцев при наличии других кожных и системных проявлений лежащей в основе патологии (например, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия); Двустороннее вовлечение бессимптомных век и, иногда, отека лица и других частей тела (например: конечностей); Иногда связано с применением ингибитора АПФ.	Тесты на почечные, сердечные или печеночные расстройства в соответствии с клинической гипотезой
Гипертиреоз (с офтальмопатией Грейвса)	Проптоз и изменение экстраокулярных движений; Тахикардия, беспокойство и потеря веса.	Функциональные тесты щитовидной железы (TSH и T4) **
гипотиреоз	Диффузный, безболезненный и двусторонний отек лица; Сухая и чешуйчатая кожа; Холодная непереносимость.	Функциональные тесты щитовидной железы (TSH и T4)
опухоли	Некоторые веки могут появиться на веках, включая плоскоклеточный рак и меланому).	биопсия
* Отек век, вызванный системными заболеваниями, двусторонний, а не эритематозный. ** T4 = тироксин, TSH = тиреотропный гормон.

диагностика

история

Сбор информации, касающейся пациента и его расстройства, должен выяснить, как долго присутствует отек, односторонний или двусторонний, если ему предшествовала травма или если он сопровождается другими симптомами или заболеваниями. Анализ симптомов и клинических признаков указывает врачу на возможные диагнозы:

Насморк, зуд, сыпь и одышка (системная аллергическая реакция);
Головная боль, заложенность носа и гнойные выделения из носа (синусит);
Зубная боль (зубная инфекция);
Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (сердечная недостаточность);
Непереносимость холода и изменения структуры кожи (гипотиреоз);
Тепловая непереносимость, беспокойство, сердцебиение и потеря веса (гипертиреоз).

История также должна включать поиск информации, относящейся к:

Недавние травмы или операции на глазах;
Известные заболевания сердца, печени, почек или щитовидной железы;
Аллергия и воздействие возможных аллергенов.

Физическое обследование

Осмотр глаз должен оценить положение и внешний вид отека (эритематозного или бледного), если он присутствует на одном или обоих веках и если он болезненный и / или горячий. Обследование должно прежде всего измерить остроту зрения и диапазон внекулярных движений (полный или ограниченный). Это последнее исследование важно, так как любые обнаруженные недостатки указывают на орбитальное или ретроорбитальное расстройство.

Общий осмотр должен искать признаки инфекции и симптомы любого возможного причинного состояния. Любая травма глаза или века может быть оценена с помощью щелевой лампы. Повреждения многочисленных мелких кровеносных сосудов и незначительные травмы в области вокруг глаз могут вызвать отеки и синяки, создавая видимость «черного глаза». Кожа лица осматривается для оценки сухости и припухлости (что может свидетельствовать о гипотиреозе) или для выявления признаков себорейного дерматита.

Интерпретация результатов

Некоторые результаты помогают различать категории расстройств.

Первое важное различие - между воспалением или инфекцией, с одной стороны, и аллергией или расстройством слезы, с другой. Впоследствии, опухшие веки должны быть дифференцированы на основе орбитальных и системных причин. Если отек возникает регулярно, это может быть связано с реакцией гиперчувствительности на очищающие средства для лица, парфюмерию, косметику и т. Д. Если опухшие веки появляются с определенной частотой, но при отсутствии известных аллергий, они могут быть вызваны нарушением зрения или более серьезной патологией.
Боль, покраснение, жар и отек предполагают воспаление или инфекцию.
Наличие зуда предполагает аллергическую реакцию, а отсутствие - почечную или сердечную дисфункцию.
Очаговый отек век при отсутствии других признаков редко вызывается серьезным расстройством.
Признаки воспаления, выпячивания земного шара (проптоз), потеря остроты зрения и неспособность к экстраокулярным движениям предполагают нарушение орбиты (например: орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса). В этом случае диагностика и лечение должны проводиться как можно быстрее, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Другие экзамены

В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически, и дальнейшее исследование не требуется. Если подозревается орбитальный целлюлит или тромбоз кавернозного синуса, диагностика и лечение должны проводиться как можно быстрее, а пациент должен быть обследован с помощью компьютерной томографии или МРТ. Если есть подозрение на сердечную, печеночную, почечную или щитовидную дисфункцию, с помощью соответствующих лабораторных тестов и методов визуализации оценивается функция потенциально вовлеченного органа.

лечение

Лечение всегда направлено на основную причину или основное заболевание, которое вызывает опухшие веки. Независимо от этиологии первая полезная мера состоит в том, чтобы избегать прикосновения или трения глаз, жест, который может перенести посторонние предметы или другие бактерии, способствуя ухудшению симптомов.

Ниже приведены некоторые лекарства и возможные фармакологические подходы, которые могут помочь справиться с этим состоянием:

Применение холодного компресса может помочь уменьшить отеки;
Снимите контактные линзы и избегайте макияжа, пока все симптомы не будут устранены. Частицы, из которых состоят трюки, могут дополнительно раздражать веки.
Раздражения, вызванные сухостью глаз, могут быть смягчены применением искусственных слез или мази, чтобы способствовать движению век и избежать ощущения жжения.
Для облегчения симптомов, связанных с тяжелыми аллергическими реакциями, ваш врач может назначить пероральные антигистаминные и / или кортикостероидные глазные капли.
С другой стороны, такие инфекции, как герпес или конъюнктивит, требуют назначения определенных антибиотиков или противовирусных глазных капель.

профилактика

Если возникают частые зуд, покраснение и отек век, следует рассмотреть тесты на аллергию. Если пациент знает конкретный аллерген, к которому он подвержен, он может избежать его или минимизировать воздействие на него. Кроме того, полезно отдать предпочтение косметике и другим гипоаллергенным косметическим продуктам без ароматов.
В случае повышенной чувствительности к консервантам используйте глазные капли, в которых их нет.
Владельцы контактных линз могут свести к минимуму риск инфекции или раздражения век, применяя соответствующие методы чистки и их регулярную замену.