всеобщность
Вирус Эбола является патогеном, вызывающим тяжелую геморрагическую лихорадку, часто смертельную не только у людей, но и у приматов, не являющихся людьми. Вирусный агент был выявлен в 1976 году во время эпидемии в Демократической Республике Конго (бывшая Заир), недалеко от долины реки Эбола.
Заболевание передается при заражении животных или при прямом контакте с кровью, жидкостями организма и тканями инфицированных людей. Естественный хозяин вируса Эбола неизвестен, поэтому невозможно реализовать программы по борьбе с естественными резервуарами возбудителя или их ликвидации.
Быстрое развитие инфекции дополнительно усложняет лечение этого заболевания, поскольку у человека-хозяина мало шансов развить адекватный приобретенный иммунитет. Преобладающее лечение - общая поддержка. В настоящее время не существует конкретной противовирусной терапии или вакцины, которая была бы эффективна против инфекции, вызванной вирусом Эбола.
Вирус Эбола
Вирус Эбола является членом семейства Filoviridae (род Filovirus ). Каждый вирион содержит молекулу антисмысловой РНК.
В настоящее время можно выделить пять вирусных штаммов:
- Заирский эболавирус (ЗЕБОВ);
- Суданский эболавирус (SEBOV);
- Эболавирус Берега Слоновой Кости (или Тай Эболавирус);
- Бундибуйо эболавирус;
- Рестон эболавирус.
Все эти патогены обнаружены в Африке, за исключением эболавируса Рестона, расположенного на Филиппинах. Вирус Эбола Рестон также является единственным подтипом, который не вызывает заболевания у людей, но поражает свиней и приматов, не являющихся людьми (таких как обезьяны, гориллы и шимпанзе). Вирус Эбола Заир является высокопатогенным и ассоциируется с самым высоким уровнем смертности.
Эбола клинически почти неотличима от марбургской геморрагической лихорадки. Патогенный агент, который вызывает его, фактически представляет морфологические аналогии с эболавирусом, но имеет другие антигенные характеристики.
эволюция
Инкубационный период вируса Эбола варьируется от 2 до 25 дней (в среднем 12 дней). Начало заболевания внезапное, и инфекция проявляется неспецифическими симптомами, похожими на грипп, такими как лихорадка, миалгия и недомогание. По мере прогрессирования состояния пациенты испытывают симптомы кровотечения, нарушения коагуляции и кожную сыпь. Цитокины высвобождаются, когда клетки ретикуло-эндотелиальной системы сталкиваются с вирусом и могут способствовать возникновению преувеличенных воспалительных реакций, которые не являются защитными. Повреждение печени в сочетании с массивной виремией приводит к диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии. Вирус заражает эндотелиальные клетки микроциркуляции и нарушает целостность кровеносных сосудов. Конечные стадии заражения вирусом Эбола включают желудочно-кишечные кровотечения, гиповолемический шок и синдром полиорганной дисфункции.
Хотя клиническое течение геморрагической лихорадки хорошо известно, конкретные механизмы, связанные с патогенностью вируса Эбола, не были четко определены. Частично это связано с трудностью получения образцов и изучения заболевания в относительно отдаленных районах, где происходят эпидемии. Кроме того, для лабораторных исследований и клинического анализа требуется высокая степень сдерживания биологического риска.
зараза
Вирус Эбола передается с жидкостями организма животных и инфицированных людей. Человек может заразиться при прямом контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальной жидкостью, рвотой, мочой или фекалиями. Даже предметы, иглы или грязная одежда могут быть заражены инфицированными выделениями.
Передача от животных к человеку
Вирус может передаваться людям через воздействие жидкостей организма зараженного животного. В дополнение к приматам вирусный агент был также обнаружен у свиней, антилоп и летучих мышей. По данным Всемирной организации здравоохранения, заразиться можно, если вылечите зараженного больного или мертвого дикого животного. Забой или употребление в пищу инфицированных тушек может помочь в распространении вируса Эбола.
Передача от человека к человеку
Зараженные люди обычно остаются незаразными до появления первых симптомов. Медицинский персонал может заразиться в результате тесного контакта с больными пациентами и неадекватного использования защитных устройств, таких как хирургические маски, рубашки, латексные перчатки и очки. Эпидемии также были вызваны традиционной практикой захоронения, которая подвергает скорбящих членов семьи прямому контакту с телами умерших.
Для большинства людей риск заражения вирусом Эбола крайне низок. Этот риск, однако, увеличивается, если вы посещаете регионы Африки, где присутствует вирус, или в прошлом были эпидемии. Подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы в Демократической Республике Конго, а также в Судане, Габоне, Уганде и Кот-д'Ивуаре.
Вирусные векторы
Вирус Эбола считается зоонозным, однако естественный резервуар до сих пор неизвестен, хотя в этом отношении были проведены обширные исследования. Приматы, не являющиеся людьми (такие как шимпанзе, гориллы и обезьяны), подвергшиеся воздействию патогена, заболевают смертельным исходом и представляют собой источник инфекции человека, однако они не считаются переносчиками вируса Эбола. Большое количество мертвых животных было обнаружено в Габоне и Демократической Республике Конго до возникновения вспышек. Кроме того, образцы, извлеченные из тушек, показали одновременное присутствие нескольких штаммов вируса Эбола. Это говорит о том, что животные были заражены более чем одним источником, поэтому они не являются носителями вируса. В настоящее время считается, что человеческие и нечеловеческие приматы восприимчивы к тому же виду резервуара или цепи передачи, которая происходит от него.
Иммунный ответ
Вирус Эбола размножается с необычно высокой скоростью и поражает аппарат синтеза белка инфицированных клеток. В то же время иммунная система реагирует на инфекцию, но некоторые типы клеток (в частности, моноциты и макрофаги) являются релевантными мишенями для патогенеза заболевания. Основными задачами репликации вируса являются эндотелиальные клетки, мононуклеарные фагоциты и гепатоциты.
Компоненты иммунной системы, которые могут защищать от эболавирусной инфекции, не определены. Титры антител против вирусного агента легко выявляются у пациентов, выздоравливающих после болезни, однако другие сообщения указывают на то, что сыворотка излеченных субъектов не всегда защищает от культивируемой инфекции. Кроме того, пассивный перенос антител на животных моделях только задерживает появление симптомов и не меняет общую выживаемость.
Признаки и симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы Эболы
После инкубационного периода первыми признаками и симптомами Эболы являются:
- Лихорадка с ознобом;
- Головная боль;
- Боль в горле;
- Боль в суставах и мышцах;
- Астения.
Со временем симптомы становятся все более серьезными и могут включать в себя:
- Тошнота, боль в животе, диарея и рвота;
- Отечность и покраснение глаз;
- Отек половых органов (большие губы и мошонка);
- Боль в груди и кашель (иногда с кровохарканьем);
- Тяжелая потеря веса;
- Кровотечение из глаз, ушей и носа;
- Кровотечение из слизистых оболочек (влагалища, рта и прямой кишки);
- Сыпь (петехии, макулопапулезная сыпь и пурпура) по всему телу, часто геморрагическая.
осложнения
Эбола геморрагическая лихорадка может вызвать:
- Полиорганная недостаточность (повреждение печени, почечная недостаточность и т. Д.)
- Желудочно-кишечные кровотечения с кровавой рвотой (наличие крови, поступающей из желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки) и мелены (кровь в стуле);
- Желтуха;
- Потеря сознания;
- кома;
- Гиповолемический шок;
Одна из причин, по которой болезнь является настолько смертельной, основана на вирусном патогенезе, который препятствует способности иммунной системы организовать эффективную защиту.
Для выживших пациентов выздоровление идет медленно и может занять несколько месяцев. Виремия сохраняется около 2-3 недель.
Во время фазы выздоровления люди могут экспериментировать:
- Выпадение волос;
- Гепатит;
- Слабость;
- Головная боль;
- Воспаление глаз;
- Нарушения центральной нервной системы.
диагностика
Клинический диагноз Эболы сложен на начальных стадиях инфекции: первые симптомы неспецифичны и похожи на симптомы других инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф и малярия. В случае подозрения на воздействие вируса, врачи могут использовать некоторые лабораторные анализы для подтверждения ответственного вирусного агента в течение нескольких дней. Образцы пациентов представляют чрезвычайный биологический риск, и анализы должны проводиться только в условиях максимальной безопасности.
Анализы крови показывают ряд гематологических нарушений, таких как лимфопения, нейтрофилия и тромбоцитопения. Кроме того, можно наблюдать увеличение ферментов печени, таких как повышение уровня трансаминаз и гиперамилаземия.
Вирус Эбола может быть выделен путем инокуляции образца крови в клеточных культурах в течение нескольких дней после появления симптомов. Иммуноферментные методы (ELISA, энзим-связанный иммуно-сорбентный анализ) и ОТ-ПЦР (ретро-транскрипционная полимеразная цепная реакция) позволяют обнаруживать антигены и вирусный геном или антитела (IgM и IgG) против вируса. Новые тесты были разработаны для тестирования вируса Эбола в слюне, моче и инактивированных образцах, чтобы позволить раннюю диагностику.
лечение
Чтобы узнать больше: лекарства от Эболы
Для лечения геморрагической лихорадки Эбола не существует специальных методов лечения или вакцин. По этой причине терапия состоит из поддерживающего стационарного лечения, предназначенного для облегчения симптомов. Они могут включать в себя:
- кислородная терапия;
- Внутривенные или пероральные жидкости для поддержания гидроэлектролитного баланса;
- Переливания крови;
- Меры для поддержания адекватного артериального давления и предотвращения суперинфекций;
- Обезболивающие.
Новые лекарственные препараты показали многообещающие результаты в лабораторных исследованиях и в настоящее время оцениваются.
профилактика
Вирус Эбола очень заразен и заразен. Поэтому профилактика представляет много проблем. Прежде всего, необходимо приобрести более широкие знания о естественном переносчике вируса и способах его передачи, чтобы эффективно предотвращать будущие эпидемии.
Риск для путешественников
Риск заражения вирусом Эбола для большинства путешественников низок; однако, это зависит от возможности подвергнуться воздействию вирусного агента и увеличивается с любой из следующих действий:
- Похоронные церемонии, при которых происходит прямой контакт с зараженным умершим;
- Обращение с зараженными шимпанзе, гориллами, обезьянами, лесными антилопами, свиньями, дикобразами или фруктовыми летучими мышами (живыми или мертвыми);
- Ведение инфицированных пациентов в среде здравоохранения.
Риск заражения вирусом Эбола можно снизить, избегая поездок в районы с известными вспышками.
Снизить риск заражения лихорадкой Эбола у людей
В отсутствие эффективного лечения и вакцины, принятие некоторых первичных профилактических мер - единственный способ уменьшить человеческую инфекцию. Они сосредоточены на нескольких факторах:
- Чтобы снизить риск передачи вируса от человека человеку, следует избегать тесного физического или тесного контакта с инфицированными пациентами. Перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты должны быть надеты во время посещения больных родственников в больнице.
- Общины, пострадавшие от лихорадки Эбола, должны информировать население о характере заболевания и мерах по сдерживанию инфекции, включая захоронение умерших. Зараженные люди должны быть похоронены быстро и безопасно.
- Чтобы избежать заражения вирусом Эбола, полезно уменьшить или избежать контакта с дикой природой. С тушами зараженных животных следует обращаться в перчатках и другой подходящей защитной одежде. Меры предосторожности также необходимы, чтобы избежать передачи от ферм и убоя свиней. В регионах, где у свиней был обнаружен вирус Эбола, нельзя употреблять в пищу все продукты животного происхождения (кровь, мясо и молоко).
Инфекционный контроль в учреждениях здравоохранения
Чтобы избежать передачи вируса Эбола от человека к человеку, подозреваемые случаи должны быть изолированы от других пациентов. Инвазивные процедуры, такие как введение внутривенных линий, манипуляция с кровью, выделениями, катетерами и отсасывающими устройствами, представляют особый биологический риск, поэтому необходимо применять строгие методы ухода за барьером. Персонал больницы должен правильно использовать одноразовые защитные устройства, такие как халаты, перчатки, маски и очки. Другие меры борьбы с инфекцией Эболой включают дезинфекцию и утилизацию инструментов и оборудования, используемых для ухода за инфицированными людьми. Любой человек, который имел тесный физический контакт с пациентом, должен находиться под строгим наблюдением.
Возможность выживания
Вирус Эбола является одним из самых агрессивных патогенов, известных науке, смертельным примерно в 50-90% случаев. Вирусный агент заражает печень, разрушает слизистую оболочку кровеносных сосудов, вызывает коагулопатии и кровотечение. Смерть обычно происходит из-за гиповолемического шока. Выживание зависит от штамма вируса и первоначального или врожденного иммунного ответа на инфекцию. Однако пока неизвестно, почему некоторые люди переживают геморрагическую лихорадку Эбола, а другие - нет.
