Оценка состояния сердечно-сосудистой системы является решающим моментом посещения, которому подвергается каждый субъект, занимающийся спортом, как соревновательный, так и нет. При обнаружении нарушений (например, затяжек или электрокардиографических изменений) необходимо установить, следует ли считать это обнаружение физиологическим или патологическим. Если возникает эта последняя гипотеза, задача спортивного врача должна состоять в том, чтобы иметь возможность оценить [используя, помимо физического обследования, также серию инструментальных обследований (электрокардиограмма, фонокардиограмма, телекур, эхокардиограмма)], если состояние патология может привести к ухудшению или если она может каким-либо образом подвергнуть субъекта внезапным непредвиденным событиям, таким как смерть или обморок, опасным как для рассматриваемого субъекта, так и для тех, кто сталкивается с такими условиями
Также необходимо, чтобы оценка проводилась с учетом конкретного вида спорта, который субъект намерен практиковать; другими словами, обязательство сердечно-сосудистой системы должно рассматриваться в этом конкретном виде спорта.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Используя электрокардиограф, можно записать с помощью соответствующих электродов электрические стимулы и преобразовать их в графический сигнал: электрокардиограмму. Бумага, на которой записана электрокардиограмма, является миллиметровой: в горизонтальном смысле каждый квадрат соответствует 0, 04 с; поэтому каждая серия из пяти небольших квадратов, ограниченных чуть более заметной линией, длится 0, 2 с. Продолжительность каждого электрического события измеряется по горизонтали; с другой стороны, амплитуда волн измеряется по вертикали: 1 см соответствует 1 милливольт.
Токи, которые возбуждают сердце, являются результатом сложного ионного движения (в частности, ионов, натрия, калия, кальция, хлора), которое происходит между внутриклеточной и внеклеточной средой.
Электрокардиограмма состоит из серии волн и ударов, которые повторяются циклически; последовательность электрокардиографических элементов, составляющих электрический сердечный цикл, следующая: зубец P - сегмент PR - комплекс QRS - сегмент ST - зубец T - возможная волна U.
Р-волна соответствует деполяризации предсердия или распространению электрического импульса от сино-предсердного узла, где он формируется, ко всей мускулатуре предсердия, которая, следовательно, сжимается; электрическое явление предшествует механическому явлению (т.е. сжатию). В то время как в состоянии покоя зубец Р имеет видимые пределы длительности и амплитуды, у испытуемого, находящегося в состоянии стресса, эти пределы могут быть значительно превышены.
PR-тракт измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS, то есть времени, затрачиваемого электрическим стимулом на активацию предсердия и прохождение через атриовентрикулярный узел. У нормального субъекта его продолжительность составляет от 0, 12 до 0, 20 с, у лыжников она больше.
Комплекс QRS является выражением деполяризации 2 желудочков; он также имеет пределы длительности и амплитуды. Что касается продолжительности, то она не должна превышать 0, 08 с; Что касается амплитуды, то границы гораздо более неточные. Однако увеличенная ширина комплекса QRS была обнаружена у спортсмена.
Наконец, тракт ST представляет реполяризацию желудочков.
Электрокардиограмма также может быть записана, когда субъект прилагает усилие, нажимая педаль на велоэргометре или идя по конвейерной ленте. Эти записи используются для оценки любых изменений электрокардиограммы в состоянии покоя (сомнение в ишемии), аритмии, или когда кто-то хочет наблюдать за работой сердца во время мышечной работы.
фонокардиограмма
Фонокардиограмма превращает в графический сигнал шумы, производимые сердцем во время его деятельности. Обычно электрокардиографический след также записывается одновременно, чтобы иметь возможность точно сопоставить механические события с электрическими.
Это исследование записывается путем прикрепления специального зонда к груди, который затем перемещается в различные очаги аускультации. Для каждой вспышки делается несколько записей, выбирая разные звуковые частоты. Нормальные шумы, производимые сердцем - это 1-й и 2-й тоны сердца. 1-й тон возникает при закрытии предсердно-желудочковых клапанов; 2-й тон вырабатывается при закрытии полулунных клапанов (аортальных и легочных). Часто, особенно у молодых спортсменов, наблюдается физиологическое удвоение 2-го тона или наличие тона, добавляемого в начале диастолы.
Интервалы между 1-м и 2-м тоном (систолическая пауза) и между 2-м тоном и 1-м последовательным тоном (диастолическая пауза) обычно молчаливы, но в некоторых случаях они могут представлять шумы (шумы), которые будут называться систолическими или диастолический в зависимости от паузы, которую они займут.
Фонокардиограмма используется для более точной оценки шумов в сердце; поэтому будет возможно точно установить, в какой части сердечного цикла находится дыхание, его интенсивность и частоту, а также конкретную морфологию. Все эти элементы полезны для того, чтобы отличить так называемые невинные или функциональные шумы от тех, которые возникают из-за болезней сердца. Это, однако, обследование, которое используется гораздо реже, чем в прошлом, и которое обычно мало добавляет к точной аускультации с помощью фонендоскопа.
TELECUORE
Это исследование, проводимое с использованием рентгеновских лучей. Расстояние от объекта до источника лучей должно быть около 2 м, чтобы чрезмерная расходимость лучей не вызывала искажения или увеличения структур, изображения которых будет изменен.
Из-за формы сердца обычно недостаточно сделать проекцию в переднезаднем смысле, но необходимо сделать наклонные и боковые выступы (наклонный передний левый и правый, боковой-боковой). В то время как в переднезадней проекции контраст между прозрачностью легочных полей и тенью сердца является достаточным, в косой и боковой проекциях его уже нет, поэтому необходимо проглотить рентгеноконтрастное вещество, которое при помутнении пищевода делает его очевидным на это отпечаток любых увеличенных структур сердца. У нормального субъекта сердце может иметь различные радиологические аспекты, связанные с биотипом, которые объясняют используемую в настоящее время терминологию: горизонтальное сердце (у короткого), наклонное (у нормального типа) и вертикальное (у длинной линии). С помощью специальных вычислений можно получить измерение объема сердца, начиная с рентгенографических изображений. Нет сомнений в заинтересованности этой информации, в частности, в оценке атлетов: к сожалению, точность полученных данных не очень высока из-за некоторых трудностей (таких как необходимость запуска плиты всегда в одной и той же фазе сердечного цикла, в так, чтобы получить сопоставимые результаты) трудно преодолеть. Более того, в той же теме полученные результаты представляют значительную изменчивость.
Чтобы получить объем сердца, проводятся измерения, которые производятся в переднезадней проекции (высота и ширина тени сердца) и в боковой проекции (глубина), полученной от субъекта в горизонтальном положении лежа, так как в этой позиции меньше объемных изменений,
Наконец, применяется формула Роре: поверхность сердца х максимальная глубина х 0, 63, которая становится 0, 4 х длина х ширина х максимальная глубина в см.
Следует помнить, что при нормальных значениях объема 700–800 мл у спортсменов на выносливых видах спорта может достигать около 1400 мл.
эхокардиограмма
Физически, этот тип исследования основан на отраженном ультразвуковом луче, который захватывается зондом (тот же, который излучает ультразвуковой луч) и преобразуется в электрический сигнал, который, в свою очередь, преобразуется в графическую форму, вызывая изображения, которые соответствуют различным структурам сердца в движении (свободные стенки желудочков, перегородки, клапаны, полости).
Эхокардиография может быть выполнена в одномерной или двумерной технике. В первом случае (одномерная техника) исследуется изолированный сектор сердца; пространственное разрешение очень хорошее, и можно провести целый ряд измерений, касающихся размеров желудочков, предсердий, амплитуды движений клапана и качества этих движений. Двумерная техника дает нам полное представление о сердце в движении, проясняя пространственные отношения между различными структурами. Сила разрешения, однако, меньше, чем в одномерной технике.
В заключение можно сказать, что методы, описанные выше, не должны применяться отдельно, но оба являются частью полного эхокардиографического обследования.
Эхокардиографическое исследование позволяет:
- точно анализировать движения всех структур сердца;
- проводить достаточно точные измерения размеров структур сердца, оценивая существующие связи между ними;
- разрешить любые диагностические сомнения.
Эхокардиография позволяет нам изучать адаптацию сердца к различным видам спорта. У спортсменов, занимающихся выносливыми видами спорта, основные модификации касаются диаметров полостей сердца, которые также значительно увеличены, а утолщение стенок лишь умеренное. Эти изменения, вызванные тренировкой, обратимы в течение 2-3 месяцев, если тренировка приостановлена. У спортсменов, занимающихся силовой деятельностью, увеличение толщины стенок желудочков происходит прежде всего.
Под редакцией : Лоренцо Боскариоль
