всеобщность
Терапия гирсутизмом должна действовать в основном на двух уровнях: гормональном и эстетическом.
Конечно, тип лечения будет сильно зависеть от причины, вызвавшей гирсутизм, так как он может зависеть от общего состояния здоровья пациента.
После тщательной диагностики и тщательной оценки причин, вызывающих расстройство, врач назначит лечение, наиболее подходящее каждому пациенту.
Медикаментозная терапия
Фармакологическая терапия гирсутизма должна строго назначаться врачом и зависеть от факторов, вызвавших его.
В зависимости от конкретного случая лекарственную терапию можно применять отдельно или в сочетании с другими видами лечения (хирургическое вмешательство, лечение, эстетика и т. Д.).
Гирсутизмы из-за опухолей, продуцирующих андрогенные гормоны, как яичников, так и коры надпочечников, требуют хирургического вмешательства, независимо от того, связаны ли они с химиотерапией (противоопухолевые препараты).
Те из-за неопухолевых патологий надпочечников должны лечиться кортизоном, независимо от того, связаны ли они с антиандрогенными препаратами, такими как ацетат ципротерона или альдактон. Ципротерона ацетат чаще ассоциируется с эстрогеном, которым может быть этинилэстрадиол или 17-бета-эстрадиол.
Поскольку другие формы гирсутизма связаны с чрезмерной выработкой андрогенов, связанных с постоянным состоянием без овуляции, медикаментозное лечение стремится прервать эту постоянную ситуацию. У пациентов, которые хотят ребенка, должны использоваться лекарства, способные вызывать овуляцию, в то время как у всех других женщин будет целесообразно использовать лекарства, которые подавляют синтез андрогенных гормонов путем ингибирования ЛГ.
Как правило, для оценки эффективности препарата требуется не менее 6 месяцев лечения. Когда происходит улучшение, оно может длиться бесконечно или гирсутизм после первоначального сокращения может стабилизироваться.
Наконец, одновременное использование механических методов для уменьшения волос, особенно электрокоагуляции, может ускорить успех лекарственной терапии.
Следует также иметь в виду, что при имеющихся в настоящее время методах лечения гирсутизм можно уменьшить, но не искоренить.
Среди различных гормонов, доступных для лечения гирсутизма, наиболее часто используются те, которые способны подавлять различные источники выработки андрогенов.
Те, которые ингибируют выработку андрогенов на уровне яичников, представляют собой оральные контрацептивы (пилюли), прогестагены (включая ацетат медроксипрогестерона), агонисты ГнРГ, антиандрогены (ацетат ципротерона, спиронолактон, дроспиренон, касодекс, RU58841), кетоконазол и кортикостероиды (кортикостероиды).
Те, которые подавляют выработку андрогенов на уровне коры надпочечников, включают кортизон, оральные контрацептивы, спиронолактон, кетоконазол.
Те, которые ингибируют выработку андрогенов на периферическом уровне: ацетат ципротерона, спиронолактон, циметидин, глутамид, эстрадиол или прогестерон в мази, оральные контрацептивы и ингибиторы 5-альфа редуктазы (финастерид).
Чтобы узнать больше, прочитайте: Лекарства для лечения ирсутизма »
Диета и гирсутизм
Влияние диеты на гирсутизм
Известно, что инсулин стимулирует овариальную секрецию андрогенов.
Терапевтическое вмешательство, которое включает изменение привычек питания и увеличение физической активности, должно быть полезным.
Влияние диеты на уровень андрогенов в плазме еще точно не установлено. Однако было показано, что у пациентов с ожирением с резистентностью к инсулину уменьшение количества калорий, вводимых с пищей, и, как следствие, потеря веса, улучшает тяжесть гирсутизма. Это потому, что при сбалансированной диете секреция инсулина снижается.
Даже изменение типа пищи может изменить метаболизм углеводов и количество вырабатываемых андрогенов. Например, диета, содержащая большое количество простых углеводов, стимулирует выработку инсулина в большей степени, чем низкокалорийная диета, богатая сложными углеводами. Диета, богатая растительными волокнами и сложными углеводами, может снизить секрецию инсулина и, следовательно, уменьшить выработку андрогенов в яичниках. Эта гипотеза, однако, требует дальнейшей проверки.
У пациентов с ожирением физические упражнения снижают степень инсулинорезистентности и уменьшают количество вырабатываемого инсулина. Упражнения могут снизить выработку андрогена за счет снижения уровня инсулина в крови.
Несколько опубликованных исследований о влиянии потери веса у пациентов с поликистозом яичников показывают, что потеря веса увеличивает частоту овуляторных циклов или, по крайней мере, увеличивает частоту овуляторных циклов.
Эстетические процедуры
Гормональная терапия гирсутизма действует в первую очередь путем подавления роста новых волос. Косметические процедуры необходимы для устранения уже существующих волос.
Гальванический электролиз, коротковолновая диатермия или использование обоих методов - единственные методы, которые позволяют окончательно удалить волосы. Более 90% пациентов улучшаются после лечения.
Однако это следует начинать только после того, как гиперпродукция андрогенов будет снижена или их периферическое действие заблокировано, после двух или трех месяцев гормональной терапии.
Гальванический электролиз использует действие электрического тока, чтобы способствовать выработке гидроксида натрия, который затем приведет к разрушению волосяного фолликула.
Коротковолновая диатермия проводится аналогично электролизу, но в этом случае действие переменного электрического тока используется на малых длинах волн (следовательно, на высоких частотах).
Этот последний метод выполняется без анестезии или местной инфильтрации лидокаина (местный анестетик). В деликатных областях, таких как губы и лицо, можно использовать смесь двух местных анестетиков (лидокаин и пилокарпин). В этой смеси анестетики очень концентрированы и распространяются по коже.
На область лица, подлежащую лечению, наносят 5 граммов этой смеси анестетиков, и область перед началом лечения покрывают повязкой.
В некоторых случаях возможно использовать оба эти метода для контрастирования гирсутизма с эстетической точки зрения таким образом, чтобы получить незначительные результаты.
