Паралич мералгии

всеобщность

Паэстетическая мералгия - это неврологическое расстройство, которое поражает латеральный кожный нерв бедра, вызывая локальную парестезию (жжение, покалывание, «мертвая кожа» или «картонное» ощущение). Это расстройство может возникать по причинам различной природы; ожирение, беременность, диабет, слишком узкий пояс для брюк и т. д. - лишь некоторые из возможных причин невропатии.

Рисунок: область бедра, где расположены симптомы парестезии

Парестезическая мералгия характеризуется изменением сенсорного кожного восприятия на уровне бедра без ущерба для двигательных навыков ноги. Фактически пациент чувствует покалывание, онемение и жгучую боль, но ему удается без проблем двигать пораженную нижнюю конечность. Из этих симптомов обычно можно поставить диагноз.

Лечение парестезической мералгии включает почти во всех случаях консервативные контрмеры; только в очень редких исключениях необходима операция.

Что такое парестезия?

Паэстетическая мералгия представляет собой невропатию, которая поражает латеральный кожный нерв бедра (или бедренный кожный нерв ). Он также известен как синдром нервного захвата, так как покалывание, онемение, ощущение жжения и т. Д., Которые характеризуют симптоматику, обусловлены разрушением кожного нерва бедренного нерва.

Боковой кожный нерв бедра

Латеральный кожный нерв бедра (или бедренный кожный нерв) расположен в бедре, точнее в наружно-верхней части голени. Это сенсорный, немоторный нерв ; следовательно, невропатия, которая вовлекает его (такая как парестезическая мералгия), только изменяет ощущения, воспринимаемые на уровне кожи, в то время как двигательные навыки ноги не подвергаются риску.

Кожный нерв бедра начинается от поясничного отдела спинного мозга (2-й и 3-й поясничный нерв) и, прежде чем достигнуть бедра, пересекает бедро (спереди) и паховую связку (сзади).

Паховая связка представляет собой крепкий фиброзный пучок, и область, в которой он находится, часто совпадает с областью сжатия латерального кожного нерва.

эпидемиология

Парестезическая мералгия встречается среди населения в целом довольно низко: каждый год около 4 человек из 10000 страдают от нее.

Рисунок: положение латерального кожного нерва бедра и области боли. С сайта meddic.jp

Патологические состояния, связанные с парестезической мералгией:

• Избыточный вес и ожирение
• диабет
• асцит
• невриномы
• Опухоли тазовых органов

Тем не менее, следует отметить, что эти данные являются неточными, поскольку патология часто не диагностируется и не считается следствием других конкретных состояний, таких как диабет и ожирение . Действительно, парестезия-мералгия особенно распространена среди диабетиков и людей с избыточным весом.

Это влияет на мужчин и женщин взрослого возраста без различия. Наиболее частые случаи касаются людей среднего возраста.

причины

Парестезическая мералгия возникает из-за сжатия, похожего на « раздавливание », бокового кожного нерва бедра. Часто автором этого давления является паховая связка (которая лежит перед ним), когда он, в свою очередь, подвергается другому стрессу.

Но по каким причинам создается такая ситуация?

ФАКТОРЫ РИСКА

У многих пациентов, страдающих от парестезии, трудно определить причины возникновения. Однако из наблюдения многих клинических случаев была выявлена ​​четкая связь со следующими обстоятельствами / условиями:

• Ожирение

  У людей с избыточным весом или ожирением усиливается давление на латеральный кожный нерв бедра, так что последний кажется раздавленным.

• Диабет

  Одним из наиболее известных осложнений диабета является прогрессирующее ухудшение периферических нервов (черепных и спинных). Это состояние также называется диабетической невропатией.

• Беременность

• ДТП .

  Ремни безопасности, которые проходят в паховой связке после сильного удара, могут вызвать сдавливание нижележащего кожного нерва бедра.

• Носите плотно прилегающую одежду и узкие ремни .

  Была продемонстрирована связь между парестезической мералгией и теми, кто привык носить очень облегающую одежду или натягивать ремень брюк. Похоже, что эти привычки развивают чрезмерное давление на бедренный кожный нерв.

• Послеоперационные осложнения .

  После операции по поводу паховой грыжи может образоваться рубцовая ткань, которая создает давление в бедренном кожном нерве.

• Невромы .

  Невромы, вопреки тому, что можно подумать, не являются опухолями; скорее это включает утолщение волокнистой ткани, которая давит на соседние нервы.

• Опухоли в органах малого таза или брюшной полости .

  Это злокачественные опухоли, которые поражают органы мочевыводящих путей (предстательная железа, мочеточник, почки и т. Д.). Их появление и расширение опухолевой массы может сдавливать нервы вблизи пораженного участка, такого как кожный участок бедра.

• Ходьба, езда на велосипеде или долгое время стоя ; неправильные позиции.

  Это обстоятельства, которые могут нервировать нервные окончания, а в некоторых случаях сжимать их.

симптомы

Краткое изложение основных симптомов связанной с параличом мералгии:

- На внешней поверхности бедра:

• покалывание
• нечувствительность
• Жгучая боль

- в паху и ягодицах:

• боль

Рисунок: использование слишком тесной одежды на уровне жизни может вызвать паралич мералгии.

Типичными симптомами парестезической мералгии, возникающей в результате сдавливания (или сдавливания) кожного нерва бедра, являются: покалывание, онемение и жгучая боль . Все три чувствуются на внешней стороне бедра, почти до колена, и имеют тенденцию ухудшаться, когда пациент много ходит или стоит в течение длительного периода времени.

Более того, всегда в одной и той же области мы, как ни странно, более чувствительны к незначительным нагрузкам и меньше к сильным и длительным нагрузкам. Чтобы понять то, что только что было сказано, приведен классический пример горячей воды из душа: когда человек с параличом мералгии моет себя, он ощущает усиление боли и увеличение жжения.

В некоторых редких случаях возможно, что болезненное ощущение появляется также в паховой связке и оттуда распространяется на ягодицы.

Парестезическая мералгия почти всегда односторонняя; только один случай из 5 показывает расстройство на обеих нижних конечностях.

диагностика

Диагноз парестезии при болей в основе, главным образом, основан на анамнезе . Другими словами, врач определяет, что именно основано на описании пациентом пережитых симптомов. Становится необходимым знать:

• Где находятся жгучая боль, покалывание и онемение.
• Знайте точные ветви боли.
• Если есть решающие движения или обстоятельства, которые уменьшают или увеличивают интенсивность.

Таким образом, во время диагностической оценки очень важно учитывать состояние здоровья пациента и возможное присутствие одного или нескольких из вышеупомянутых факторов риска. Другими словами, тот факт, что человек является страдающим избыточным весом, беременной женщиной, диабетом и т. Д., Является еще одним показанием в поддержку диагноза паралич мералгии.

КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА УСКОРЯЮТ ИЛИ УМЕНЬШАЮТ БОЛЬНУЮ БОЛЬ?

Уже было сказано, что длительная ходьба или длительное стояние усиливают симптомы парестезической меральгии.

Точно так же есть некоторые движения ноги, которые увеличивают боль, и другие движения, которые уменьшают ее. Эти жесты имеют диагностическое значение настолько, что их можно считать настоящими признаками заболевания.

Что это?

• Разгибание бедра . Это делается путем отведения пораженной ноги назад. Это движение подчеркивает разрушение кожного бедренного нерва, усиливая боль.
• Сгибание бедра . Это выполняется лежа, подводя ногу к животу / груди. Это движение уменьшает компрессию пораженного нерва, облегчая болевые ощущения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз имеет место, чтобы исключить наличие любых патологий, характеризующихся симптомами, сходными с парестезической мералгией. Он основан на инструментальных тестах, таких как рентгенография или электромиография, а также на гораздо более простых тестах.

Например, очень быстрое и довольно значимое обследование - это оценка двигательных навыков пораженной ноги. Если пациенту удается контролировать движения своих нижних конечностей, это означает, что пораженный нерв не двигательный, а чувствительный, как кожный бедренный. И наоборот, если врач обнаруживает двигательную неспособность, это означает, что пораженный нерв относится к двигательному типу и что, вероятно, речь идет не о парестезии, а о другой неврологической патологии.

Если все еще есть сомнения и подозревается более серьезное неврологическое повреждение, приступайте к инструментальной диагностике. Однако это редкая возможность.

Ниже приведена таблица с возможными экзаменами и их характеристиками:

лечение

Терапевтическое лечение парестезической мералгии включает два возможных подхода: консервативный и хирургический .

КОНСЕРВАТИВНЫЙ ПОДХОД

Консервативное лечение - это терапевтический подход, принятый в большинстве случаев, поскольку он не особенно инвазивен и дает результаты, почти всегда, удовлетворительные. Он состоит из простых поведенческих контрмер и приема определенных лекарств. В частности, это хорошо:

• Оставайтесь в покое, так как невропатия может обостриться, если пациент долго гуляет.
• Похудеть, если причиной неврологического расстройства является ожирение.
• Избегайте носить одежду, которая слишком туго и плотно; Избегайте чрезмерного натяжения ремня.
• Принимайте анальгетики (парацетамол или аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), такие как ибупрофен, напроксен или диклофенак.

Если болевые симптомы, несмотря на эти начальные методы лечения, сохраняются в течение более двух месяцев, следует использовать более эффективные обезболивающие и противовоспалительные препараты, но в то же время даже с большим количеством побочных эффектов.

• Инъекции кортикостероидов .

  Характеристики: они используются для уменьшения воспаления и боли.

  Возможные побочные эффекты: высокое кровяное давление, диабет, увеличение веса, обострение инфекций и т. Д.

• Трициклические антидепрессанты .

  Особенности: облегчить боль.

  Возможные побочные эффекты: слабость, сухость во рту (сухость во рту), запор, снижение либидо и т. Д.

• Специфические препараты для невропатического лечения .

  Характеристики: Габапентин, Прегабалин или Карбамазепин - некоторые из используемых препаратов; они служат для облегчения боли.

  Возможные побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение, усталость и т. Д.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Хирургия является очень отдаленной гипотезой, которая рассматривается только в том случае, если консервативное лечение не дало результата.

Операция состоит из хирургической декомпрессии латерального кожного нерва бедра .

Прогноз и профилактика

Прогноз парестезической мералгии, если принять правильные контрмеры и последовать совету врача, более чем хорош. Случаи, характеризующиеся длительной болью и трудно облегчаемые, редки. В этих ситуациях это влияет на качество жизни пациентов, в частности, если нужно перенести операцию.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы снизить риск развития парестезической меральгии или ее возможного рецидива, полезно продолжать следовать рекомендациям, перечисленным при разговоре о консервативном лечении. То есть:

Как предотвратить парестезию?

• Не надевайте облегающую одежду и не затягивайте брючный ремень слишком сильно.
• Похудеть или не принять его.
• Избегайте нервного напряжения, длительной ходьбы или стояния по несколько часов в день.