Синдром грудного пролива

всеобщность

Синдром грудного выхода, или синдром выхода из грудной клетки, представляет собой совокупность симптомов и признаков, вызванных сдавлением кровеносных сосудов или нервов, проходящих через грудное отверстие.

Причины этого болевого синдрома разные. По сути, в его происхождении могут быть врожденные анатомические дефекты, травмы, повторяющиеся действия, неправильная осанка и так далее.

Симптомы варьируются в зависимости от того, касается ли компрессия нервов или кровеносных сосудов. В целом, однако, боль является симптомом, общим для обеих ситуаций.

Диагностика проблемы является сложной, потому что каждый человек представляет собой случай сам по себе.

Терапия первой инстанции является консервативной. На самом деле, хирургия предназначена для самых серьезных случаев.

Краткая анатомическая справка о грудном проливе

Специалисты по анатомии человека называют физиологическое сужение (следовательно, естественное), ограниченное первым ребром, ключицей, разносторонними мышцами (срединными и передними), подключичной мышцей и небольшой грудной мышцей.

В пределах этого сужения работает подключичная система кровеносных сосудов артерии и вены и плечевое сплетение .

Подключичная артерия - система подключичной вены и плечевое сплетение представляют собой, соответственно, кровеносные сосуды, обслуживающие верхние конечности, и нервную сеть, ответственную за иннервацию, как сенсорной, так и двигательной, верхних конечностей.

Что такое синдром грудного аутлета?

Синдром грудного выхода - также известный как синдром выхода из грудной клетки, синдром грудного выхода или синдром разностороннего синдрома - представляет собой набор симптомов и признаков, которые появляются, когда кровеносные сосуды или нервы, расположенные на уровне грудного выхода, подвергаются компрессии.

ВИДЫ

Существуют три различные формы синдрома грудного выхода:

• Нейрогенная (или неврологическая ) форма. С частотой около 95% синдром нейрогенного выхода грудной клетки является наиболее распространенной патологической формой из трех существующих. Сжатие касается, как легко догадаться из названия, нервной сети плечевого сплетения.
• Венозная форма . Венозный грудной венозный синдром поражает примерно 3-4% пациентов и является результатом обструкции / сдавления подключичной вены, которая служит кровью верхней конечности.
• Артериальная форма . Артериальный синдром грудного пролива из трех патологических форм является наименее распространенным. Действительно, его частота составляет около 1%.

  У основания имеется закупорка / сдавливание подключичной артерии.

Если рассматривать их вместе, венозная форма и артериальная форма составляют так называемый синдром грудного сосудистого синдрома, где сосудистая система явно относится к вовлечению кровеносных сосудов.

эпидемиология

Данные о заболеваемости синдромом грудного аутлета несколько противоречивы.

Согласно некоторым источникам, вышеупомянутое условие будет встречаться от 3 до 80 человек на 1000 обследованных лиц. Следовательно, в процентном отношении это означает от 0, 3 до 8%.

Наиболее пострадавшими являются молодые люди; наиболее затронутым полом является женщина, вероятно, потому, что женщины имеют предрасполагающие анатомические особенности.

причины

Чтобы определить сдавление кровеносных сосудов или нервов грудного выхода, можно:

• Врожденный анатомический дефект . Некоторые люди рождаются с дополнительным ребром («шейное ребро») или с полосой волокнистой ткани, которая ненормально соединяет позвоночник с первым шейным ребром. Эти два врожденных анатомических дефекта (часто также наследственные) могут уменьшить внутреннее пространство грудного пролива в ущерб кровеносным сосудам и нервам, которые проходят через него.
• Неправильная осанка . Который из-за неправильной осанки тела страдает от опущенных плеч или не наклоняет голову неестественным образом, имеет тенденцию к развитию синдрома грудного выхода.
• Травма Если затронуты определенные участки тела, некоторые травмирующие события могут изменить внутреннюю анатомию грудного оттока и привести к уменьшению пространства, в котором находятся подключичная артерия, вена и плечевое сплетение.

  Травматические события, которые чаще всего вызывают синдром грудного выхода, являются автомобильными авариями. Фактически, в таких ситуациях удар, которому подвергается жертва, очень часто действует точно между шеей, ключицей и первым ребром (хлыст).

  Падение травм также очень «опасно».

• Повторяющаяся деятельность . Некоторые виды деятельности или занятия спортом приводят к повторению одного и того же движения много раз в день. Это может привести к износу тканей, присутствующих во всех участках тела (а следовательно, и на уровне грудного пролива), вплоть до появления реальных патологий.

  В число потенциально опасных действий / заданий входит длительное использование компьютера, работа на конвейере, многократный подъем тяжелых предметов над головой, игра в бейсбол или плавание (Примечание: спортсмены высокого уровня находятся в опасности ).

• Совместное давление из-за избыточного веса / ожирения . Чрезмерная масса тела может повлиять на здоровье суставов организма. Все это также может повлиять на некоторые соседние анатомические области, такие как грудной пролив.
• Состояние беременности . Во время беременности суставы беременной женщины имеют тенденцию ослабевать. Это может привести к проблемам с суставами, которые, как и в предыдущем случае, могут распространиться на соседние анатомические отделы.

Наиболее частые причины нейрогенных, венозных и артериальных форм

Наиболее распространенными причинами нейрогенной формы синдрома грудного выхода являются: травма при падении, хлыст, длительное использование компьютера и работа, связанная с поднятием тяжестей над головой.

Что касается венозных и артериальных форм, то вместо этого у источника почти всегда есть вышеупомянутые врожденные анатомические дефекты.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы синдрома грудного пролива

Симптоматология синдрома грудного выхода отличается в зависимости от того, касается ли компрессия плечевого сплетения или кровеносных сосудов. Следовательно, это зависит от настоящей патологической формы.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ НЕЙРОГЕННОЙ ФОРМЫ

Типичная симптоматическая картина синдрома нейрогенного выхода грудной клетки включает в себя:

• Рука Гиллиат-Лето . Это проблема у основания большого пальца, характеризующаяся мышечной атрофией
• Онемение и покалывание в руке или пальцах в конце последнего.
• Боль или дискомфорт в шее, плече или руке
• Слабая хватка

Очевидно, что вышеупомянутые нарушения расположены в середине тела, где происходит сдавление плечевого сплетения. Таким образом, если страдание возникает в правом грудном отделе, симптомы и признаки будут располагаться вдоль правой верхней конечности.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНЫХ И АРТЕРИАЛЬНЫХ ФОРМ

Симптомами и признаками торакального синдрома являются:

• Изменения цвета кожи. Пациенты могут испытывать изменение цвета или синюшность кожи
• Боль в руке и / или отек
• Pallore, который первоначально затрагивает несколько пальцев, но затем распространяется на всю руку
• Слабое или отсутствующее ощущение пульса
• Ощущение заморозки в пальцах рук и / в руке
• Ощущение сильной усталости в руке после очень легкой активности
• Онемение и покалывание в пальцах
• Слабость руки или шеи
• Пульсирующая зона возле ключицы. Это часто также выглядит как выпуклость

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

При появлении одного из вышеупомянутых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину проблемы, прежде чем возникнут осложнения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, как правило, связаны с невозможностью лечения .

У пациентов с нейрогенной формой может возникнуть ухудшение пораженных нервных окончаний, иногда даже очень глубокое.

Вместо этого у людей с сосудистой формой наблюдается необычная тенденция к развитию небольших аневризм, которые благодаря своей форме представляют собой оптимальное место для образования тромбов. Со временем сгустки могут распадаться и вызывать эмболию, которая, вклиниваясь в более мелкие сосуды, может препятствовать калибру последних и препятствовать циркуляции крови в определенных областях тела. В целом, феномен, описанный выше, влияет на артерии (артериальная форма).

диагностика

Диагностика синдрома грудного выхода довольно сложна, потому что симптомы сильно варьируются от пациента к пациенту.

Диагностическая процедура обычно начинается с точного физического обследования, включая анализ истории болезни пациента. Поэтому он продолжается с некоторыми провокационными текстами и заканчивается серией инструментальных экзаменов, в некоторых случаях даже несколько инвазивных.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время физического осмотра врач посещает пациента в поисках каких-либо внешних клинических признаков; поэтому он просит его описать ощущаемые симптомы и в какие моменты они становятся более острыми. Наконец, он спрашивает его о его работе, его привычках / играх в его свободное время и т.д.

ТЕСТ ПРОВОКАЦИИ

Провокационные тесты помогают врачам отследить причины, вызывающие определенное состояние.

В случае синдрома грудного оттока врачи заставляют пациентов выполнять специальные движения шеи, рук, плеч и т. Д.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

Инструментальные обследования очень полезны, поскольку информация, которую они предоставляют, во многих случаях позволяет поставить правильный окончательный диагноз.

Предписанные процедуры могут включать в себя:

• Рентген Они позволяют идентифицировать «шейный берег» (если имеется).
• УЗИ . Это неинвазивное исследование, которое позволяет выявить любые сосудистые проблемы.
• TAC . Посредством ионизирующего излучения он обеспечивает трехмерное изображение внутренних органов организма. Это очень полезно для анализа состояния здоровья кровеносных сосудов, проходящих через грудной отдел.
• Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) . Это рентгенологическое исследование, которое включает в себя воздействие на пациента совершенно безвредных магнитных полей вместо вредного ионизирующего излучения. Как и компьютерная томография, она полезна для понимания структуры кровеносных сосудов, проходящих через грудной пролив.
• Артериография и венография . Это две довольно инвазивные практики, так как они включают введение в артерии (артериографии) или в венах (венография) катетера, способного распространять контрастную жидкость, видимую рентгеновским излучением.

  Основываясь на диффузии жидкости в подключичную артерию и вену, врачи понимают, есть ли аномалия сосуда и каковы его особенности.

• Электромиография . Он состоит из изучения мышц и нервных окончаний, которые контролируют их.

лечение

Врачи используют разные методы лечения, в зависимости от того, является ли синдром грудного оттока нейрогенным или сосудистым. В свете этого читатель может понять, как важно правильно поставить диагноз текущего состояния, с предельной точностью установить и причины запуска.

В целом, терапевтический подход первой инстанции является консервативным, то есть он состоит из неинвазивных терапевтических средств.

Если консервативная помощь не дает желаемых результатов, единственным и последним доступным решением является операция . Это - следует отметить сразу - довольно рискованная операция, которую врачи всегда предпочитают избегать.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативная терапия при синдроме нейрогенного выхода грудной клетки включает в себя:

• Физиотерапия . Она включает в себя упражнения на растяжку мышц шеи и плеч, упражнения на подвижность суставов и упражнения для коррекции любых неправильных поз. Для достижения хороших результатов физиотерапевты рекомендуют выполнять упражнения дома, а не только во время сеансов в реабилитационных центрах.
• Администрация противовоспалительных препаратов и обезболивающих . Для уменьшения воспаления и боли наиболее назначаемыми лекарствами являются ибупрофен (НПВП), миорелаксанты, аспирин и, в редких случаях, кортикостероиды.

Для пациентов с сосудистой формой синдрома грудного выхода, лечение состоит из:

• Тромболитические и антикоагулянтные препараты . Тромболитики - это лекарства, которые растворяют тромбы в артериях и венах; антикоагулянты, с другой стороны, служат для поддержания кровотока. В общем, врачи планируют терапию, которая включает, в первую очередь, введение тромболитиков, а затем антикоагулянтов.
• Администрация обезболивающих . Они служат для уменьшения болевых ощущений, которые иногда могут быть очень раздражающими.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Операция по лечению синдрома грудного выброса известна как декомпрессия грудного выхода .

Существует по крайней мере три оперативных подхода, с помощью которых врачи могут выполнять декомпрессию грудного выхода:

• Трансаксиллярный доступ с разрезом грудной клетки . Он показан при наличии так называемого «шейного ребра», поэтому врачи могут использовать его как при синдроме грудного отростка нейрогенного типа, так и при синдроме грудного оттока сосудистого типа.
• Надключичный подход с разрезом чуть ниже шеи . Он показан для восстановления кровеносных сосудов с аномалией (внутри или снаружи).

  Кроме того, это также полезно для работы с теми мышцами, которые, модифицированные после травмирующего события, сжимают признаки соседних сосудов.

• Подключичный доступ с разрезом под ключицей . Он особенно подходит для высвобождения лекарств, растворяющих сгусток, непосредственно в кровеносные сосуды.

  Кроме того, это также позволяет восстановить поврежденные кровеносные сосуды с помощью биологических или искусственных трансплантатов тканей.

Риски и осложнения хирургии

Врачи предпочитают консервативную терапию, поскольку процедура декомпрессии грудного пролива является инвазивной практикой и не лишена рисков и осложнений.

Возможные недостатки операции включают в себя:

• Неспособность излечиться с симптомами, которые появляются через короткое время.
• Повреждение соседних здоровых нервных окончаний. Повреждение нерва может иметь постоянные последствия для тонуса мышц, контролируемых самими нервами.
• Типичные осложнения любой операции, т.е. инфекции, аллергические реакции на анестетики и т. Д.

ЗДОРОВЫЕ ПОВЕДЕНИЯ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА

Врачи считают, что это полезно:

• Позаботьтесь, чтобы всегда поддерживать правильную осанку
• Делайте короткие перерывы в работе, во время которых растягивайте
• Поддерживать вес тела в норме
• Сделайте массаж в болезненной области
• Избегайте ношения гирь, особенно поднимайте их над головой
• Избегайте всех тех действий, которые могут ухудшить симптомы
• Адаптируйте рабочую станцию ​​(например, к компьютеру), чтобы не повредить шею и плечи.

Эти показания, очевидно, также полезны с точки зрения профилактики синдрома грудного выхода.

прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Фактически, ранняя диагностика синдрома грудного аутлета позволяет проводить лечение на столь же ранней стадии и снижает риск осложнений.