Инсульт - диагностика, лечение, профилактика

диагностика

После инсульта необходимо знать клинический диагноз и инструментальные исследования:

• Тип инсульта (ишемический или геморрагический)
• Поврежденная область мозга
• Причины

Распознать инсульт не сложно, так как признаки безошибочны. Однако углубление диагноза путем сбора информации о его характеристиках помогает спланировать наиболее подходящее лечение и предотвратить возможные рецидивы в будущем.

Как уже было сказано, инсульт является неотложной медицинской помощью, и поэтому он должен лечиться быстро, даже начиная с диагноза. Поэтому скорость и точность необходимы.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Врач спрашивает пациента, если он может говорить, и членов семьи (или тех, кто был с пациентом) о характеристиках симптомов.

Рисунок: ангио-МРТ головного мозга .. С сайта: neuros.net

Также важно знать, имел ли человек травму головы, имел ли он семейный анамнез, ТИА или болезнь сердца, имеет ли он хроническую гипертонию или высокий уровень холестерина и т. Д.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Есть очень быстрые анализы крови, которые измеряют способности свертывания крови и уровень сахара в крови. Тенденция к образованию сгустков и высокий уровень сахара в крови предоставляют важную информацию о типе инсульта и его причинах.

Также возможно измерить некоторые молекулы, связанные с воспалительным процессом, присутствие которого может означать продолжающуюся инфекцию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

Инструментальная диагностика обширна, включает в себя различное количество обследований и служит главным образом для выяснения причин и способов инсульта. Ниже приведено руководство по экзаменам и их характеристикам.

терапия

Выбор наиболее подходящей терапии после эпизода инсульта зависит, во-первых, от самого типа инсульта (ишемического или геморрагического) и, во-вторых, от задействованной области мозга и от причины возникновения. Чтобы понять важность этих рекомендаций, учтите, что в случаях ишемического инсульта вводятся антитромботические и антикоагулянтные препараты (например, аспирин), а пациентам с геморрагическим инсультом назначаются коагулянтные препараты, т.е. эффекты, противоположные предыдущим.

Как уже упоминалось, ранняя диагностика, своевременность и быстрое вмешательство являются основополагающими.

ICTUS ISCHEMICO

Если инсульт имеет ишемический тип, поток крови в закупоренных сосудах, проходящих через мозг, должен быть восстановлен.

Фармакологическое лечение

Чтобы узнать больше: лекарства для ухода за Ictus

Подходящими для этой цели лекарственными средствами являются антитромботические средства (или тромболитики ) и антикоагулянты . Они используются для предотвращения образования тромба и разбавления крови.

• Аспирин

  Это основной антитромботический препарат для немедленного лечения ишемического инсульта. Также имея превентивные полномочия, его администрирование продолжается даже после чрезвычайной ситуации.

• Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена ( ТРА ).

  Это дано внутривенно, в одной руке. Он имеет тромболитическую функцию, что означает, что он растворяет сгустки крови внутри кровеносных сосудов.

• Другие антикоагулянты .

  Это гепарин, клопидогрель, варфарин или дипиридамол. Они редко используются в чрезвычайных ситуациях, когда времени мало, потому что у них нет немедленных действий. Они становятся более полезными в конце чрезвычайной ситуации.

Хирургическое лечение

Если этого требует состояние пациента, требуется операция. Хирург может выполнять различные процедуры, все они полезны для освобождения кровеносных сосудов, частично или полностью закупоренных сгустком или атеросклеротической бляшкой.

• Администрация, непосредственно на месте, ТПА

  Хирург вводит небольшой катетер в артериальный сосуд пациента и направляет его в мозг. Здесь катетер высвобождает ТРА непосредственно до точки, где произошла закупорка сгустка крови. Это имеет более быстрый эффект, чем внутривенное введение.

• Механическое удаление сгустка крови

  Хирург использует катетер, снабженный специальным устройством для захвата и удаления тромбов.

• Каротидная эндартерэктомия

  Применяется на практике, когда на уровне сонной артерии обнаруживается препятствие к прохождению крови. Хирург через разрез на уровне шеи может вмешаться в сонную артерию, заменив закупоренную часть атеросклеротической бляшкой небольшими кусочками искусственной ткани. В конце вмешательства он закрывает разрез.

• Ангиопластика и стент

  Хирург вставляет стент или расширяемую металлическую трубку на уровне сонной артерии. Проводимая в точке, где имеется окклюзия, трубка надувается, чтобы вновь открыть сосуд, закупоренный атеросклеротической бляшкой.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИКТУС

Если инсульт является геморрагическим, необходимо остановить и контролировать текущую кровопотерю и снизить давление, создаваемое последним.

Экстренное лекарственное лечение

Геморрагический инсульт требует введения коагулянтов, чтобы остановить кровотечение. Они даже более необходимы, если пациент, перенесший инсульт, принимает (по другим причинам) антикоагулянтные препараты (варфарин, агрегант против тромбоцитов и т. Д.). После этого первого терапевтического вмешательства пациент находится под наблюдением в качестве меры предосторожности и ожидает повторной абсорбции гематомы.

Если кровотечение было заметным, может потребоваться удаление пролитой крови, так как это оказывает очень опасное давление на мозг.

Хирургическое лечение

Было сказано, что в начале геморрагического инсульта может быть аневризма или врожденная артериовенозная мальформация. Следовательно, после такого эпизода может потребоваться хирургическое восстановление деформированной или пораженной аневризмой артерии.

Возможные вмешательства:

• Краниотомия

  Хирург надрезает и удаляет часть черепа, где произошел геморрагический инсульт. Таким образом, он имеет свободный доступ к артериальным сосудам, поврежденным расстройством, и может их ремонтировать. Он должен убедиться, что образующийся сгусток крови не закупоривает сосуды.

• Обрезка аневризмы

  Хирург после краниотомии применяет своего рода зажим (зажим) к основанию аневризмы, чтобы предотвратить попадание крови обратно в нее, с риском ее разрушения.

• Удаление артерио-венозных мальформаций

  Хирург устраняет эту аномалию всякий раз, когда это возможно, чтобы уменьшить риск другого инсульта.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПУТЬ

Реабилитация для пациентов, перенесших инсульт, является фундаментальным и обязательным шагом. Без этого, фактически, восстановление некоторых способностей (двигательных, языковых, равновесных и т. Д.) Было бы невозможно. Процесс реабилитации восстанавливает силы и координацию пациента и позволяет ему почти всегда возвращаться к самостоятельной жизни.

Очевидно, что выздоровление не одинаково для всех: пациенты с тяжелыми инсультами заслуживают гораздо большего внимания, и нет уверенности, что они восстановят все свои двигательные или языковые функции; и наоборот, пациенты с менее тяжелым инсультом чаще выздоравливают.

Факторы, которые делают восстановление медленнее и сложнее:

• Тонкая область мозга, которая управляет несколькими функциями
• Тяжесть инсульта
• Обширное распространение повреждения мозга
• Пожилой возраст пациента
• Состояние здоровья пациента не является оптимальным

СПЕЦИАЛИСТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Специалисты, занимающиеся инсультом, разные: от невролога до логопеда, от физиотерапевта до диетолога, от физиотерапевта до психиатра и так далее.

Помощь конкретных экспертов зависит от области поражения мозга. Как мы уже видели, фактически левое полушарие мозга контролирует мышцы и способности, отличные от правой области; следовательно, постинсультный дефицит также будет другим и потребует определенных реабилитационных путей.

прогноз

Прогноз для человека, пострадавшего от инсульта, зависит от нескольких факторов, уже упомянутых выше, таких как:

• Гравитация и степень инсульта. Чем больше удар удлиняется, тем серьезнее и труднее восстанавливаться.
• Своевременность и качество рельефа. Чем раньше будет предпринято действие, тем меньше будет повреждение мозга.
• Возраст больного. Пожилого пациента излечить сложнее даже с точки зрения реабилитации.
• Причины инсульта. Существуют такие причины, как болезни сердца, семейная предрасположенность и т. Д., Которые менее излечимы и предотвратимы, чем другие.
• Состояние здоровья больного. Пациент может страдать от других заболеваний, таких как хроническая гипертензия, которые затрудняют уход и восстановление после инсульта.
• Качество реабилитации. Чем лучше процесс реабилитации, тем больше пользы.

Все эти факторы одинаково важны, но считалось, что необходимо уделить особое внимание определенному аспекту прогноза: психологическому выздоровлению пациента. Последний внезапно переходит от нормальной жизни (до инсульта) к высоко обусловленной жизни и иногда зависит от других людей (после инсульта). Это неизбежно вызывает уныние и депрессию. Чтобы справиться с этой ситуацией, нам нужна поддержка психотерапевтов и членов семьи, которые должны побуждать пациента энергично бороться с последствиями инсульта.

профилактика

Когда мы говорим о профилактике инсульта, мы имеем в виду не только время до начала расстройства, но также и последующие ситуации, в которых патология уже появилась. В целом, на самом деле существует три уровня профилактики: первичный, вторичный и третичный.

Первичная профилактика заболевания осуществляется, прежде всего, путем контроля артериального давления, принятия сбалансированного стиля питания (с особым вниманием к соли и избытку в целом) и регулярной физической активности. Вместо этого вторичная профилактика основана на ранней диагностике и хирургической, фармакологической и поведенческой терапии предрасполагающих патологических состояний. Наконец, третичная профилактика направлена ​​на тех, кто уже перенес инсульт и имеет высокий риск рецидива; даже в этих случаях для лечения используются поведенческие меры общего характера, фармакологические (обычно агрегация тромбоцитов и антикоагулянтов) и хирургические меры.

Профилактические меры против инсульта и инфаркта:

• Периодически проверяйте давление и поддерживайте его на должном уровне.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина в крови
• Не курить
• Тщательно лечить диабет
• Похудей, если у тебя лишний вес
• Диета, богатая фруктами и овощами
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
• Не употреблять алкоголь (если он приготовлен) и, как правило, не превышать в количествах
• Не используйте наркотики, такие как кокаин и т. Д.