всеобщность
Надгортанник представляет собой упругую хрящевую структуру, расположенную за языком, которая нависает над верхним отверстием гортани .
Его основная функция заключается в предотвращении попадания жидкостей, пищи и слюны в дыхательные пути (то есть «в сторону»). По этой причине во время глотания надгортанник переворачивается назад, временно закрывая отверстие гортани и направляя пищеварительный болюс к пищеводу и желудку .
На надгортанник могут влиять различные патологические состояния, включая инфекции, отеки, перикондриты, кисты, врожденные аномалии, опухоли и воспалительные процессы.
Если надгортанник не функционирует должным образом, существует риск того, что часть пищи попадет в нижние дыхательные пути, что предрасполагает к развитию пневмонии ab ingestis .
Эпиглоттис: что это такое
Надгортанник представляет собой тонкую пластинку, покрытую слизистой оболочкой, состоящую из эластичного хряща и, частично, из волокнистой ткани. Эта структура имеет треугольную форму, похожую на лист, закругленную сверху (свободный край) и более узкую у основания (фиксированная часть). На нижнем конце надгортанник снабжен цветоножкой, которая позволяет ему соединяться посредством разрывов щитовидной железы с хрящом щитовидной железы.
Надгортанник отделяет язык от полости гортани и выступает наклонно вверх, почти образуя своего рода « клапан ». Его основная функция состоит, по сути, в том, чтобы не допустить попадания разжеванной пищи в дыхательные пути при глотании.
Где это
Надгортанник является частью гортанного комплекса . Эта фиброзно-хрящевая структура расположена в корне (или основании) языка, в верхней части гортани .
В частности, надгортанник обнаружен:
- Позади языка и сзади относительно тела подъязычной кости (неравная и срединная кость, которая находится у корня языка, на уровне четвертого шейного позвонка);
- Перед верхним отверстием гортани (или входом в гортань ).
В состоянии покоя (то есть, когда субъект не говорит и не глотает) надгортанник наклонно направлен снизу вверх и спереди назад.
Конформация и отношения с другими структурами
Надгортанник представляет:
- Свободный край : широкий и округлый (иногда с отступом по срединной линии), он направлен вверх;
- Фиксированная часть, также называемая цветоносом, является частью длинного узкого надгортанника, покрытого слизистой гортани. Фиксированная часть надгортанника повернута к полости гортани и соединена эластичной связкой (называемой связкой щитовидной железы ) с выступом гортани хряща щитовидной железы .
Контур свободной части надгортанника характеризуется:
- Верхний край : он имеет округлую форму, в целом выпуклый, с небольшим углублением в центре, продолжается с боковыми краями;
- Два боковых поля : они кажутся неровными и обеспечивают прикрепление внизу к ариэпиглоттальным складкам . Последние представляют собой структуры слизистой оболочки, которые простираются до вершины аритеноидных хрящей, то есть хрящей скелетного комплекса гортани, которые обеспечивают основу атаки для голосовой связки и внутренних мышц гортани . Складки содержат арипиглоттиозную мышцу.
Передняя поверхность надгортанника (также называемая язычным лицом ) покрыта:
- В верхней половине - из слизистой оболочки, похожей на слизистую оболочку полости рта (более подробно, это некератинизированный многослойный вымощенный эпителий);
- В нижней половине, из жировой ткани, которая заполняет эпиглоттиальное пространство щитовидной железы.
Задняя поверхность надгортанника (или лицо гортани ), обращенная к полости гортани, покрыта слизистой оболочкой дыхательных путей .
Хрящевые поверхности разбросаны сзади многими маленькими отверстиями и ямочками, в которые вложены небольшие железы слизистой оболочки, которые их покрывают.
На уровне эпиглоттита бегут ветви гортанного нерва .
Для чего это?
Надгортанник выполняет функцию предотвращения попадания жидкости и пищевого болюса, пережеванного во рту, в трахею при глотании . Для выполнения этой задачи хрящевая структура опускается над отверстием гортани, как бы временно закрывая его.
Фактически, при глотании основание языка (то есть самая задняя часть ротовой полости) совершает движения, которые приводят его к надгортаннику. В результате пассивного давления, вызванного языком и арипиглоттными мышцами, надгортанник, таким образом, вынужден наклоняться назад, закрывая доступ к дыхательным путям .
Обычно надгортанник удаляет пищу и жидкости из отверстия гортани, направляя их в пищеварительный канал.
Надгортанник не важен для дыхания или не выполняет важных функций в отношении речи .
Любопытство: надгортанник и языковые звуки
На некоторых языках надгортанник выполняет фонетическую задачу: сжимаясь и изменяя положение, он участвует в выражении надгортанных согласных ; этот тип вокального звука довольно редок. Эпиглоттальные согласные встречаются, например, на некоторых диалектах и вариантах арабского языка, на языке коренных американцев хайда (преобладает в основном в Канаде) и на языке агул (на котором говорят в северо-восточной части Кавказа).
Расстройства надгортанника: причины
Надгортанник подвержен различным нарушениям, отчасти связанным с патологическими состояниями, которые поражают гортаноглотку (нижнюю часть глотки), основание языка и гортань.
Эти патологические процессы могут включать в себя:
- Инфекции (эпиглоттит, оральный ВПЧ и т. Д.);
- Отек (отек) от аллергии, травм или воспалительных процессов;
- Перихондрит (воспаление хрящевых компонентов);
- Кисты и полипы;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли (например, плоскоклеточный рак, папилломы и миомы);
- Порок развития или врожденное отсутствие (редкий случай).
Неисправность надгортанника может привести к попаданию пищи в нижние дыхательные пути, достигнув легких. Эта ситуация предрасполагает к развитию пневмонии ab ingestis (или ингаляционной пневмонии).
Воспаление надгортанника может быть вызвано:
- Травматические события (надгортанник уязвим прежде всего к истиранию из-за его связи с пищеварительным трактом);
- Воздействие химических веществ;
- Проглатывание чрезмерно горячей пищи или кипящих жидкостей;
- Инфекционные процессы.
Аллергические реакции и анафилактический шок могут резко вызвать отек надгортанника и субглоттальной области, расположенных чуть ниже голосовых связок перед трахеей. Это явление проявляется в серьезном затруднении дыхания (одышка), которое может привести, если не будет срочно лечено, к смерти от удушья или сердечно-сосудистых осложнений .
эпиглоттит
Одним из патологических процессов, заслуживающих изучения, является эпиглоттит . Это состояние может иметь очень серьезное течение, особенно когда оно происходит в детстве.
Эпиглоттит представляет собой инфекцию надгортанника, которая может привести к внезапной обструкции дыхательных путей из- за отека надглоточной и соседних тканей.
Инфекция надгортанника носит бактериальный характер: обычно патогены распространяются локально, начиная с носоглотки, ранее колонизированной. В результате образуется надглоточный целлюлит, который вызывает выраженное воспаление надгортанника .
Основные причинные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-гемолитические стрептококки, Klebsiella pneumoniae и Branhamella catarrhalis .
Симптомы инфекции надгортанника включают в себя:
- Боль в горле интенсивная (фарингит);
- дисфагия;
- Высокая температура (39-40 ° С);
- слюнотечение;
- Инспираторный стридор;
- Затрудненное дыхание (одышка);
- Компромисс общего состояния.
Эпиглоттит начинается внезапно и может быстро прогрессировать в сторону дыхательной недостаточности, поскольку воспаленные ткани механически закупоривают дыхательные пути. Это может привести к асфиксии и развиваться, пока пациент не умрет.
Диагноз требует непосредственного наблюдения за надглоточными структурами, которое должно выполняться только в присутствии специалистов по реанимации: на самом деле, в условиях эпиглоттита, процедура может определить рефлекторный спазм голосовой щели, что приводит к острой дыхательной недостаточности.
Терапия эпиглоттита включает респираторную поддержку ( назотрахеальная интубация или, реже, трахеотомия) и введение антибиотиков (таких как цефтриаксон или ампициллин).
Эпиглоттит от Haemophilus influenzae типа B (HiB)
В прошлом одним из основных этиологических агентов эпиглоттидной инфекции у детей был Haemophilus influenzae типа B, который, как мы помним, также является одним из основных патогенов, ответственных за менингит . Сегодня, благодаря распространению вакцинации против HiB, эпиглоттит редко встречается в педиатрическом возрасте, но случаи все еще встречаются у непривитых взрослых и детей.
Инфекция Haemophilus influenzae типа B может распространяться, начиная с надгортанника, через кровоток.
Симптомы и осложнения
Симптоматология нарушений, затрагивающих надгортанник, варьируется в зависимости от этиологии .
Учитывая местоположение, следующие проявления являются общими:
- Затруднение глотания ( дисфагия );
- Болезненное глотание ( одинофагия );
- Фарингодиния ;
- Сиалорея .
Кроме того, возможны следующие симптомы:
- Одышка;
- тахипноэ;
- Дисфония.
Если воспаление или отек, то эпиглоттит представляет собой серьезную проблему, которая, если его вовремя не лечить и не лечить надлежащим образом, может привести к очень серьезным осложнениям.
диагностика
Диагноз патологии надгортанника основывается на непосредственном наблюдении за вовлеченными структурами.
Самым полезным исследованием для этой цели является ларингоскопия, безболезненная процедура, которая позволяет врачу непосредственно осматривать надгортанник и гортань. Это исследование выполняется с помощью волоконно-оптического ларингоскопа, который имеет собственное освещение и вводится в горло через полость носа ( гибкий ларингоскоп ) или помещается на язык ( жесткий фиброскоп ). Оба инструмента позволяют оценить подвижность надгортанника и возможное наличие диффузного отека или локализованного отека, гиперемии или кист или аномальных масс.
Знать
Обследование глотки или гортани у детей с эпиглоттитом может ускорить полную обструкцию дыхательных путей . По этой причине, если диагноз подозревается, гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия должна быть выполнена в операционной, в присутствии команды, специализирующейся на неотложной реанимации.
Даже рентген ( RX ) или другие исследования изображений могут быть полезны, чтобы выделить некоторые патологические процессы, затрагивающие надгортанник.
Если врач подозревает инфекцию надгортанника, также указывается микробиологическая культура образцов, собранных в надглоточных тканях, в поисках причинного микроорганизма.
лечение
Лечение расстройств, затрагивающих надгортанник, зависит от причин возникновения.
В общем, дыхательные пути всегда должны быть гарантированы . Некоторые патологические процессы, характеризующиеся отеком надгортанника, могут на самом деле предрасполагать к обструкции дыхательных путей. Это может быстро привести к дыхательной недостаточности.
Например, у пациентов с эпиглоттитом дыхательные пути должны быть защищены, предпочтительно с назотрахеальной интубацией, до стабилизации клинической картины. В качестве альтернативы выполняется трахеотомия.
Если остановка дыхания происходит до восстановления дыхательных путей, саморасширяющаяся маска и вентиляция с баллоном (AMBU) могут представлять собой временную меру спасения жизни .
Инфекции
Если есть подозрение на инфекцию надгортанника, пациенту следует эмпирически вводить резистентный к β-лактамазе антибиотик, такой как цефтриаксон, до получения результатов культуральных тестов и тестов на чувствительность.
Эпиглоттит, вызванный Haemophilus influenzae B, можно эффективно предотвратить с помощью вакцины против HiB. В Италии иммунизация включена в шестивалентную вакцинацию (поскольку она содержит 6 вакцин, обеспечивающих защиту от: дифтерии-столбняка-коклюша, полиомиелита, гепатита B и, в частности, HiB), предоставляемых всем детям. Цикл вакцинации состоит из трех доз, которые нужно практиковать в течение первого года жизни, на 3, 5 и 11 месяце. Моновалентная вакцина HiB также доступна.
