всеобщность
E. coli - это аббревиатура, используемая для идентификации Escherichia coli, очень распространенной бактерии, которая не всегда «опасна» для человека.
В большинстве случаев этот микроорганизм живет как комменсал, не причиняя вреда, иногда взаимодействуя с физиологическими функциями организма-хозяина. Тем не менее, есть некоторые виды кишечной палочки, которые обладают патогенностью, которая может вызывать даже очень серьезные заболевания, такие как энтерит, геморрагический колит, мочевые инфекции, менингит и сепсис .
Наиболее частые расстройства, связанные с патогенным характером кишечной палочки, возникают на кишечном уровне, где колонизация обычно вызывает диарею и спастические боли в животе .
какие
Кишечная палочка: что это?
E. coli (сокращение от Escherichia coli ) представляет собой микроорганизм, принадлежащий к энтеробактериям (семейство Enterobacteriaceae ), так называемый, потому что они находят свою идеальную среду обитания в кишечнике человека и различных других животных. Помимо того, что Escherichia coli является регулярным хозяином кишечного тракта, она широко распространена в окружающей среде и содержится в продуктах питания.
На самом деле существует много «типов» кишечной палочки . В большинстве случаев эти бактерии являются комменсальными, следовательно, INNOCUI (например, когда они участвуют в функциях бактериальной флоры кишечника). В других случаях кишечная палочка может вести себя как PATOGENI, то есть они приобретают «агрессивный» характер, вплоть до возникновения заболевания .
Характеристика кишечной палочки
- E.coli является грамотрицательной бактерией, то есть негативной для окрашивания по Граму (относительно быстрый тест, используемый для обнаружения присутствия и грубой идентификации бактерий).
- Кишечная палочка аспоринальна и имеет форму палочки, то есть удлиненную (средний размер: 1-2 мкм). По всей поверхности бактерии они распределены:
- Жгутики : они используются кишечной палочкой для перемещения;
- Пили или фимбрии : тонкие нити, которые выступают из стенки кишечной палочки, позволяя ей прикрепляться к клеткам хозяина и связываться с другими бактериями.
- Оптимальная температура для его выживания составляет 35-40 ° С. По этой причине кишечная палочка легко живет в кишечнике человека, способствуя формированию бактериальной флоры.
- Кишечная палочка обладает необязательным аэробным метаболизмом, то есть может расти как в присутствии, так и в отсутствие кислорода. Кроме того, эта бактерия способна проводить реакции ферментации с использованием лактозы, дисахаридного сахара. Это конкретное свойство используется при микробиологической диагностике, то есть для различения в культуральной среде колоний Escherichia coli (способных к ферментации лактозы) от колоний других бактерий, которые не проводят эту реакцию, таких как Salmonella и Shigella .
- Патогенность кишечной палочки определяется:
- Токсины : в зависимости от типа рассматриваемой кишечной палочки они могут иметь различную химическую природу. Некоторые из этих токсинов воздействуют на слизистую оболочку кишечника, вызывая ее воспаление и вызывая появление диарейных выделений; другие, Шигаподобные токсины (SLT или Vero токсины), блокируют синтез белка и вызывают гибель кишечных клеток; третьи вызывают эффекты, сходные с эффектами холерного токсина ( Vibrio cholerae ), стимулируя секрецию воды и электролитов вне клеток.
- Клеи : некоторые кишечные палочки являются патогенными из-за определенных молекул белка (так называемых адгезинов), присутствующих на нитевидных структурах, которые выступают из поверхности клетки (пили и фимбрии), через которые они прилипают к слизистой оболочке кишечника или мочеполовой системы хозяина.
- Инвазивность : кишечная палочка обладает высокой инвазивной способностью, т.е. ей удается очень глубоко поселиться в хозяине. Некоторые бактерии колонизируют стенки кишечника, другие проникают в него, а третьи способны проникать из кишечника в кровоток.
Из того, что можно вывести из этого идентификатора, кишечная палочка является одним из самых универсальных микроорганизмов, существующих в природе.
Знаете ли вы, что ...
Кишечная палочка является одним из наиболее изученных и известных микроорганизмов на молекулярном уровне.
Кишечная палочка: комменсал или симбионт?
В кишечном тракте кишечная палочка действует как закусочная, так как она участвует в обработке пищи и способствует синтезу витамина К.
Однако для того, чтобы захватить некоторые продукты пищеварения человека для собственного метаболизма и сохранить участки адгезии на слизистой оболочке кишечника, эта бактерия конкурирует с другими микроорганизмами: этот аспект кишечной палочки может привести к ее симбионту (примечание : мы говорим о симбиозе, когда оба организма получают взаимную выгоду от совместной жизни).
Кишечная палочка: когда это патогенное?
У человека кишечная палочка локализуется в кишечнике, где она имеет комменсальную связь со своим хозяином. Однако при определенных предрасполагающих условиях эта бактерия может вести себя как оппортунистический патоген. В практическом плане те же безвредные комменсальные штаммы кишечной палочки могут воспользоваться этой возможностью для чрезмерного размножения и колонизации других областей тела, вплоть до возникновения заболеваний за пределами кишечного тракта. Например, оппортунистические инфекции мочевыводящих путей (ИМП) из эшерихий часто являются результатом миграции эндогенной флоры кишечника .
По этой причине кишечная палочка не является вредной для здоровых людей, но она может принимать «агрессивный» характер в благоприятных обстоятельствах, таких как, например, в случае ослабления иммунной системы (например, сожженных, пересаженных или больных СПИДом). ), диабет, наличие камня или мочевого катетера и т. д.
Как и ожидалось, некоторые штаммы кишечной палочки могут быть описаны как патогены независимо от иммунного статуса хозяина, поскольку они способны вызывать инфекции даже у здоровых людей.
Помнить
Заболевания, вызванные кишечной палочкой, распознают инфекции экзогенного происхождения (животные, вода, загрязненная пища и т. Д.) Или эндогенные, возникающие из бактерий, которые составляют нормальную микробную флору пациента.
Инфекции кишечной палочки: причины
Кишечные инфекции кишечной палочки
Механизмы, лежащие в основе инфекций кишечного тракта, различны и в основном зависят от того, какие типы кишечной палочки вовлечены:
- Некоторые патогенные кишечные палочки являются энтероинвазивными (также известными как EIEC ), поэтому они способны проникать в слизистую оболочку кишечника (толстую кишку), вызывая воспалительные поражения и повреждение тканей; следствием их заражения являются энтерит и некоторые формы кровавой дизентерии ;
- Другие кишечные палочки являются токсигенными, то есть продуцентами энтеротоксинов ( ETEC ), которые действуют на слизистую оболочку кишечника (небольшую), вызывая появление водянистых диарейных выделений. Во всем мире энтеротоксигенные штаммы являются наиболее частой причиной бактериальной диареи и, в развивающихся странах, в основном ответственны за так называемую « диарею путешественников », которая может передаваться через воду и загрязненную пищу.
Помимо энтеротоксигенной кишечной палочки (ETEC) и энтероинвазивной (EIEC), среди различных штаммов, связанных с кишечной патологией, следует также упомянуть:
- Энтеропатогенная кишечная палочка ( EPEC ): они действуют путем изменения и разрушения микроворсинок клеток тонкой кишки; EPEC часто связаны с детской диареей и, как и ETEC, могут вызывать диарею путешественников ;
- Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): они обладают специфической способностью почти неразрывно и необратимо прилипать к стенкам кишечника. ЕАЭС несут ответственность за водянистую диарею у детей в развивающихся странах и у путешественников.
- Энергогеморрагическая кишечная палочка ( EHEC ): они обладают высокой патогенностью. Их пролиферация и последующее высвобождение токсинов (Шигаподобных) вызывают геморрагический колит (поэтому жидкий стул смешивается с кровью), связанный с тяжелыми спазмами в животе и возможными внеклеточными осложнениями, даже с серьезными. В 5% случаев энтерогеморрагическая инфекция может перерасти в очень тяжелую форму почечной недостаточности, известную как гемолитический уремический синдром (HUS или SEU).
Мочевые инфекции от кишечной палочки
Европатогенная кишечная палочка ( UPEC ) является основной причиной инфекций мочевыводящих путей (ИМП) .
ИМП, вызванные эшерихиями, как правило, эндогенные и восходящие, то есть они происходят от бактерий, которые составляют нормальную микробную флору толстой кишки пациента.
Патогенность этого специфического типа кишечной палочки обусловлена продукцией гемолизина и наличием адгезинов, расположенных на дистальном конце Р (маннозорезистентных) фимбрий . Эти факторы адгезии необходимы в начале инфекционного процесса и позволяют бактерии прикрепляться к мембране уроэпителиальных клеток.
Благодаря этому типу щупалец с присосками уропатогенная кишечная палочка может подниматься по мочевыводящим путям и вызывать:
- Уретрит ;
- Цистит ;
- Простатит ;
- Пиелонефрит .
Мочевые инфекции, вызванные кишечной палочкой, чаще встречаются у женщин из-за неблагоприятных анатомических особенностей (короткого мочеиспускательного канала и мочевого тракта ближе к анальной области) и из-за отсутствия бактерицидной активности секрета простаты.
Другие заболевания, вызванные кишечной палочкой
Если из какого-либо района тела кишечная палочка достигает кровотока, это может определить начало сепсиса . Распространенными причинами этого осложнения являются плохие гигиенические меры при установке катетеров или центральных венозных доступов, мочевые или желудочно-кишечные инфекции, травмы кишечника, опухоли толстой кишки и тонкой кишки.
Кишечная палочка также ответственна за внеклеточные инфекции, такие как:
- Желчные инфекции ;
- Абсцессы (во время хирургических ран, ишемических конечностей и т. Д.);
- Менингит ;
- Пневмония ;
- Перитонит .
Режим передачи
Инфекции кишечной палочки могут возникнуть, когда:
- Микроорганизм колонизирует участки тела хозяина, отличные от тех, в которых он обычно присутствует (например, из кишечника, который он проходит в мочевые пути);
- Человек вступает в контакт, прямо или косвенно, с бактериальными штаммами, типичными для бактериальной флоры других животных, посредством:
- Проглатывание загрязненной пищи : например, кишечная палочка O157: H7 (энтерогеморрагический штамм) живет в кишечнике крупного рогатого скота и, попав в пищеварительный тракт человека, употребляя в пищу недоваренное мясо, оказывает патогенное действие;
- Прямой контакт с животными (крупный рогатый скот, овцы и т. Д.) Или с их пометом;
- Диффузия фекалий в окружающую среду (овощи и фрукты, питьевая вода, вода для купания и почва).
Кроме того, бактерия также может передаваться от одного человека другому ( прямая инфекция между людьми ). Обычно это происходит, когда вы не моете грязные руки после того, как находитесь в ванной.
Кишечная палочка: как возникает инфекция?
Инфекция кишечной палочки передается человеку фекально-оральным путем, от человека к человеку или при попадании воды или загрязненной пищи .
Продукты, которые особенно подвержены риску:
- Говядина, плохо приготовленная (молотый для рагу, тартар, гамбургеры, салями и т. Д.): Крупный рогатый скот Escherichia coli O157: H7; во время убоя эти бактерии могут проникать из кишечника в мясо;
- Курица или другое сырое мясо ;
- Свежие овощи (в частности: салат, шпинат и ростки) и непастеризованные фруктовые соки ;
- Сырое (непастеризованное) молоко и производные сыры : кишечная палочка может распространяться из вымени коровы, особенно во время доения; молочные продукты могут быть загрязнены даже после пастеризации.
Человек может вступать в контакт с патогенными штаммами кишечной палочки также через орально-анальный контакт .
Что касается воды, вместо этого экскременты зараженных людей или животных могут течь в озера, каналы, бассейны или водоснабжение. Если эти водные источники не обрабатываются, инфекция кишечной палочки может быть купирована путем случайного проглатывания загрязненной жидкости (например, во время плавания).
Знаете ли вы, что ...
E. coli используется в качестве параметра для оценки качества воды (исследование кишечной палочки): высокие концентрации бактерий указывают на то, что произошло загрязнение, и, если оно превышает значения, установленные специальными правовыми нормами, оно может определить запрет на купание .
Симптомы и осложнения
Симптомы инфекции кишечной палочки зависят от местоположения пораженного тела, типа ответственного бактериального штамма, возраста и общего состояния здоровья пациента.
Инкубационный период
После заражения первые симптомы инфекции кишечной палочки появляются в среднем в течение 12–60 часов, хотя сообщается, что инкубационные периоды составляют 3-5 дней.
Как возникает инфекция кишечной палочки?
- Желудочно- кишечная инфекция кишечной палочки обычно проявляется с легкими симптомами и, если не осложнений, проходит в течение 4-10 дней. Сначала появляется легкая диарея (частая эвакуация, мягкий или жидкий стул), которая может сопровождаться болями в области живота и переходной лихорадкой. В течение 24-48 часов диарейные выделения усиливаются и становятся водянистыми или смешанными с кровью. На этой стадии инфекции кишечной палочки могут возникнуть серьезные спазмы в животе и легкое обезвоживание. К клинической картине могут быть добавлены другие симптомы, в зависимости от штамма, ответственного за заболевание, такие как бледность, олигурия, тошнота и рвота.
- Инфекция мочевых путей кишечной палочкой проявляется болью или жжением во время мочеиспускания, частым позывом к мочеиспусканию, тазовой болью, мутной мочой и резким запахом, ознобом, лихорадкой и диспареунией.
диагностика
Диагноз инфекции кишечной палочки устанавливается врачом после сбора анамнестической информации, анализа симптомов и проведения некоторых анализов, в первую очередь, кала (когда симптомы желудочно-кишечного тракта) и мочи (когда поражение мочевыводящих путей очевидно).
Копрокультура и культура мочи позволяют, в частности, обнаруживать присутствие бактерии.
Чтобы понять, какая кишечная палочка участвует в инфекционном процессе, проводятся другие микробиологические анализы и молекулярные тесты, полезные для серологического исследования токсинов и определения бактериального серотипа.
Лечение и средства правовой защиты
Кишечные инфекции кишечной палочки
Как правило, неосложненные кишечные инфекции, вызванные кишечной палочкой, проходят самопроизвольно в течение нескольких дней, не прибегая к определенным лекарствам. По этой причине доктор ограничивает себя рекомендацией пациенту отдыхать и принимать много жидкости, чтобы восполнить потери воды и соли из-за эпизодов диареи.
Когда диагностируется желудочно- кишечная инфекция кишечной палочки, антибиотикотерапия не назначается систематически. Фактически, при некоторых обстоятельствах прием этих препаратов может способствовать высвобождению токсина с ухудшением состояния пациента.
Если врач считает, что антибиотикотерапия необходима, выбор препарата и продолжительность лечения зависят от истории болезни пациента, места и степени тяжести инфекций, а также результатов лабораторных анализов, проведенных на моче или фекалиях. Антибиограмма позволяет, например, проверить чувствительность бактерии к различным антибиотикам, ограничивая распространение устойчивости кишечной палочки к этим препаратам.
Для лечения инфекций кишечной палочки могут быть использованы: триметоприм / сульфаметоксазол, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, ципрофлоксацин, нитрофурантоин, тикарциллин и пиперациллин.
Мочевые инфекции от кишечной палочки
Лечение инфекций мочевых путей кишечной палочкой включает фармакологическое лечение, часто с применением антибиотиков (таких как триметоприм / сульфаметоксазол или фторхинолон) или мочевых антисептиков, которые должны назначаться врачом . Терапия должна проводиться в течение указанного периода, даже если симптомы быстро исчезают. Риск раннего приостановления лечения заключается в развитии рецидивов, а также в повышении устойчивости бактерий к антибиотикам.
Управление осложнениями
Что касается возможных осложнений, у некоторых людей инфекция кишечной палочки ответственна за гематологические проблемы и дисфункцию почек. Большинству критических пациентов может потребоваться интенсивное поддерживающее лечение на основе регидратации, гемодиализа и / или перитонеального диализа, плазмафереза и переливания крови, вплоть до трансплантации почки.
профилактика
Распространение многих инфекций кишечной палочки можно было легко предотвратить, обращая внимание на обычные операции по очистке окружающей среды и личной гигиене (в частности, мытье рук).
Как можно предотвратить заражение кишечной палочкой?
- Всегда мойте руки теплой водой с мылом, особенно:
- Перед приготовлением пищи;
- После прикосновения к сырому мясу;
- После пользования туалетом;
- После вступления в контакт с животными;
- После смены подгузника.
- Пить только питьевую воду : возможно, это предрешенный совет, но его следует помнить, особенно когда вы путешествуете в страны, где вода не очищается и может быть загрязнена кишечной палочкой . По той же причине важно также избегать:
- Случайное попадание воды в озера, пруды, ручьи или бассейны;
- Потребление льда в напитках;
- Используйте воду из-под крана, чтобы почистить зубы.
- Всегда готовьте сырое мясо, особенно фарш : внутренняя часть должна нагреваться до температуры не ниже 70 ° C в течение не менее 2 минут. Чтобы избежать перекрестного загрязнения, храните и готовьте сырое мясо отдельно от приготовленного мяса, избегая использования тех же поверхностей или немытой посуды для манипулирования ими.
- Избегайте молока, молочных продуктов и соков, которые не пастеризованы .
Что касается свежих растительных продуктов, таких как фрукты и овощи, перед употреблением их следует мыть питьевой водой или очищать от кожуры, особенно если их нельзя готовить.
Для предотвращения мочевых инфекций кишечной палочки важно:
- Пейте большое количество воды каждый день, чтобы поддерживать правильное ежедневное увлажнение и способствовать оттоку мочи;
- Не задерживайте мочу надолго, если вы чувствуете необходимость опорожнить мочевой пузырь.
- Позаботьтесь о личной гигиене на ежедневной основе, особенно во время менструального цикла и до и после полового акта. Женщины должны уделять особое внимание мытью и чистке себя прямыми движениями от вульвы к анусу, а не наоборот. В противном случае мы рискуем перенести бактерии, такие как кишечная палочка, в мочевые и вагинальные отверстия.
