Ожоги второй степени

всеобщность

Ожоги второй степени - это поражения, затрагивающие поверхность кожи и слой ткани непосредственно под ней. Они характеризуются интенсивным воспалением кожи, при котором быстро распространяются боль, жжение, припухлость и образование пузырей или пузырей ( флиттена ).

Заживление ожогов второй степени происходит очень медленно. Менее серьезные поражения полностью исчезают в течение нескольких недель, без рубцов, но с возможными пигментными исходами (то есть поврежденный участок кожи выглядит темнее). С другой стороны, в случае поражения глубокой дермы время заживления увеличивается и сохраняются постоянные признаки.

Причины ожогов второй степени включают прямой контакт или воздействие тепла, электричества, радиации и химических веществ .

Лечение зависит от тяжести несчастного случая и степени вовлеченности поверхности кожи. В любом случае, чтобы избежать серьезных последствий, рекомендуется немедленно обратиться в специализированную больницу.

Что они?

Ожоги второй степени (также называемые кожными ожогами) представляют собой травматические поражения, поражающие наиболее поверхностную часть кожи ( эпидермис ) и нижележащий слой ткани ( дерму ) на различной глубине.

Как кожа сделана

Кожа является самым крупным органом и представляет наибольшую часть тела, контактирующую с внешней средой.
Поверхность кожи является не просто оболочкой, а выполняет ряд фундаментальных функций для организма: она защищает от внешних агрессий (например, травм), регулирует температуру тела, способствует усвоению важных веществ и т. Д.
Кожа выглядит как тонкая ткань, покрытая волосами и небольшими дефектами. В действительности это состоит из трех основных слоев, каждый из которых выполняет различные функции и, в свою очередь, делится на следующие зоны:
- Эпидермис (самый поверхностный слой): это внешние каркасы кожи, в которых присутствуют герминативные клетки, участвующие в выработке всех компонентов кожи.
- Дерма (промежуточная часть): она образована соединительной тканью, мягкой и эластичной. Дерму пересекают капилляры, лимфатические сосуды и нервные рецепторы (папиллярный слой). Кроме того, это позволяет коже оставаться упругой и подтянутой, обеспечивая адекватную защиту всего тела (ретикулярный слой).
- Подкожная или подкожная (самый внутренний слой): она соединяет дерму и эпидермис с внутренними тканями, обеспечивая закрепление мышц и костей и способствуя прилипанию кожи во время движения тела.

Ожоги второй степени очень болезненны. В дополнение к появлению красного и опухшего, кожа также имеет более или менее обширные пузыри, полные серозной жидкости.

В зависимости от степени повреждения ожоги второй степени можно разделить на:

Поверхностные кожные ожоги : они затрагивают верхнюю часть дермы, поэтому происходит разрыв базальной мембраны эпидермиса с частичным вовлечением папиллярного слоя. Это типичные повреждения от контакта с горячими жидкостями или кратковременного прямого воздействия огня.
Глубокие кожные ожоги : они также повреждают ретикулярный слой дермы, но не распространяются на подкожные ткани. Эти травмы часто возникают в результате прямого воздействия огня.

Ожоги второй степени включают частичное или полное разрушение внутрикожных эпителиальных структур, которые способны регенерировать кожу. Это делает время заживления короче или короче.

причины

Ожоги второй степени - это повреждения тканей, вызванные действием:

Физические / тепловые агенты : прямой контакт с открытым пламенем, чрезмерное тепло, выделяемое при пожаре, раскаленные металлические тела (такие как утюг или печи), пары, кипящие жидкости (такие как кипяченая вода или масло для жарки) или другие очень горячие предметы;
Химические или едкие вещества : напр. отбеливатель, соляная кислота, аммиак и едкий натр;
Электричество : поражение электрическим током, электрические кабели и приборы;
Излучение : слишком длительное воздействие рентгеновских лучей, радиоактивных веществ или ультрафиолетового света, в том числе солнечного света и ламп для загара.

Тяжесть ожога

Факторы, которые влияют на тяжесть ожога второй степени:

Степень глубины (уровень вовлечения эпидермиса и нижележащих слоев);
Процент от общей поверхности тела, пораженной поражениями;
Часть тела вовлечена.

Внимание! Если ожог второй степени поражает более 15% площади поверхности тела (10% у детей), в специализированной больнице всегда требуется срочная госпитализация. В этих случаях на самом деле могут возникнуть серьезные осложнения, которые также могут быть фатальными для пациента. Когда ожоги затрагивают менее 15% общей поверхности, медицинское вмешательство все еще необходимо для надлежащего терапевтического лечения, но госпитализация может не потребоваться.

Степень ожогов второй степени также варьируется в зависимости от характеристик возбудителя, а именно:

Интенсивность температуры (чем она выше, тем больше ущерб);
Время воздействия (чем глубже ожог, тем дольше длится контакт с источником тепла);
Удельная теплоемкость и тип ожогового вещества (ожоги от жидкости более обширные, в то время как от ожогов, как правило, локализуются, но глубже);

Внимание! Когда ожоги второй степени являются серьезными или затрагивают деликатные части тела (глаза, рот, нос, уши, живот, суставы и гениталии), необходимо незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи : только врач знает, как действовать в этих условиях, не вызывая дальнейший ущерб.

Симптомы и осложнения

Ожоги второй степени возникают сразу при:

Покраснение кожи (эритема);
Отек (отек);
Очень сильная жгучая боль, которая длится со временем;
Гиперчувствительность кожи и контактные боли;
Перегрев зоны;
Везикулы или пузырьки, поднятые и заполненные соломенной жидкостью.

Поверхностные ожоги второй степени

Ожоги с участием поверхностной и средней дермы могут быть очень болезненными. Заметное покраснение области сопровождается развитием пузырей или пузырьков (примечание: размер этих поражений зависит от степени повреждения); эти образования собирают в толще кожи материал сыворотки, поступающий из капилляров, поврежденных горящим агентом.

Когда везикулы открываются, остается розово-полупрозрачное поражение, и область очень болезненная.

Время заживления очень изменчиво и зависит от здоровья субъекта и степени раны. В общем, поверхностные ожоги второй степени могут проходить через 10-15 дней; процесс регенерации кожи начинается с менее поврежденных периферических областей, оставляя небольшую гиперпигментацию (спонтанное разрешение).

Однако, когда поражение распространяется глубоко, заживление происходит медленнее (это занимает от 2 до 4 недель), и шрамы могут остаться.

Глубокие ожоги второй степени

Кожные ожоги, которые также затрагивают ретикулярный слой дермы (то есть самый глубокий), могут заживать до 4 месяцев. В этих поражениях часто везикулы не обнаруживаются, поскольку дерма повреждена до такой степени, что не имеет толщины, позволяющей отслоиться и собрать транссудат, типичный для мочевого пузыря.

Области, затронутые глубокими ожогами второй степени, являются черными или беловатыми, сухими и не очень болезненными.

Возможные последствия

Нарушение кожного барьера, связанное с ожогом второй степени, может предрасполагать к возникновению инфекции .
На протяжении многих лет повторение ожога в поврежденной области может увеличить риск развития рака кожи . По этой причине полученные шрамы должны контролироваться в течение всей жизни пациента.
Если повреждение очень обширное, как на поверхности, так и на глубине, может быть установлено состояние общего страдания, называемое « ожоговым шоком ».

диагностика

Диагностика ожогов второй степени включает анамнез и физикальное обследование пораженного участка.

Чтобы определить степень тяжести травмы, врач оценит следующие аспекты:

Распространение ожога на поверхности тела и степени глубины (уровень поражения эпидермиса и нижележащих слоев) ;
Возможно вовлечение чувствительных частей тела, которые требуют немедленного лечения (таких как глаза, нос и рот);
Признаки инфекции (утечка гноя или сильный отек).

Когда срочно обращаться за медицинской помощью

Для всех самых серьезных ожогов и ожогов на деликатных частях тела, таких как лицо и живот;
Для ожогов любой величины, когда пациент - пожилой человек, носитель хронического заболевания или ребенок в возрасте до 3 лет);
Для ожогов, вызванных химическими веществами и электричеством (ущерб может быть более серьезным, чем очевидно);
В случае задержки заживления, несмотря на заботу о ране;
Во время курса ожог показывает признаки инфекции или ухудшения.

терапия

В отличие от ожогов первой степени, ожоги второй степени всегда требуют вмешательства врача, чтобы избежать осложнений, таких как глубокие шрамы или кожные инфекции.

Первое вмешательство

До вмешательства врача и / или госпитализации необходимо охладить сгоревшую часть: кожа обладает свойством сохранения тепла, поэтому первая операция должна быть направлена на понижение температуры пораженного участка.

Фактически, даже если поврежденная часть была удалена из источника тепла, повреждение кожи продолжается. Холод прерывает этот разрушительный процесс, а также оказывает обезболивающее действие.

Поврежденную часть можно охладить, погрузив ее в таз с пресной водой (примерно при 15 ° C) или оставив под открытым краном, пока боль не исчезнет (примерно на 5-15 минут). Вместо этого следует избегать нанесения льда непосредственно на область, так как это может усугубить ожог.

Внимание! В случае контакта с химическими веществами (например, негашеной известью), избегайте контакта с водой, так как это может привести к большему повреждению.

При наличии ожогов второй степени, чтобы избежать дальнейшего травмирования области, рекомендуется аккуратно снять любую одежду или аксессуары, такие как кольца, браслеты и ожерелья. Однако, если одежда осталась прикрепленной к коже, не пытайтесь отстегнуть ее: эту операцию могут проводить только медицинские специалисты.

наркотики

Лечение включает использование лекарств, которые следует принимать внутрь и / или применять локально, чтобы уменьшить боль и ускорить процесс заживления, способствуя регенерации кожи.

Системные препараты, наиболее часто назначаемые для лечения ожогов второй степени, включают:

Жаропонижающие средства, которые следует принимать при лихорадке (например, парацетамол);
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с анальгетической активностью, такие как ибупрофен, диклофенак или кетопрофен.

Актуальное лечение ожогов второй степени состоит в том, чтобы облегчить заживление и защитить пострадавшую сторону. Для этого врач может указать применение лечебной марли или специальных мазей, содержащих такие вещества, как гиалуроновая кислота или фитостимулины, которые ускоряют процесс регенерации кожи.

В начале, повязка будет обновляться ежедневно, чтобы определить ход репаративных процессов; после этого его следует заменять каждые 3-4 дня до заживления, всегда тщательно дезинфицируя деталь, чтобы избежать риска инфекций. По той же причине, когда образуются пузыри, вы должны абсолютно избегать их прокалывания. Таким образом целостность кожи будет нарушена, что поставит под угрозу защиту от инфекционных агентов.

Однако в случае сильной и постоянной боли можно прибегнуть к местному применению продуктов с анестезирующим действием, содержащих, например, бензокаин или лидокаин .

При самолечении ожогов второй степени важно поддерживать пораженную часть как можно более стерильной. Для предотвращения инфекционных осложнений рекомендуется тщательная очистка и точная дезинфекция поражений антисептическими безалкогольными растворами на основе йодоповидона, электролитических хлоридных окислителей или хлоргексидина. По рецепту врача, в случае подозрения на инфекцию или для простой профилактики, наконец, может быть назначена антибактериальная терапия (местная или системная).

Хирургические вмешательства

Глубокие ожоги второй степени могут потребовать травм разреза и имплантации трансплантатов (кожных или синтетических), чтобы облегчить заживление и снизить риск инфекции. Результаты поражений (например, келоиды) можно исправить с помощью пластической хирургии.

Что делать

Удалить горящее вещество;
Охладите пораженный участок немедленно пресной водой;
Защитите поврежденные участки.

Что НЕ делать

Никогда не пытайтесь снять одежду, прилипшую к обожженной области (помимо одежды вы рискуете снять кожу, ухудшив ситуацию);
Не прокалывайте и не удаляйте присутствующие пузырьки (это вызывает боль и предрасполагает к инфекции);
Никогда не стоит недооценивать ожог второй степени: очень обширное поверхностное повреждение может быть таким же опасным, как и поражение ограниченного размера, но глубокое. Обратите внимание на травму, особенно если она заживает медленно или поражает очень маленьких детей, стариков и лиц с хроническими заболеваниями (например, диабет);
Не наносите никакие домашние средства, такие как масло или масло, на область ожога. Эти вещества замедляют процесс заживления и, в отличие от конкретных препаратов, не являются стерильными, поэтому могут предрасполагать к инфекциям;
Не используйте антибиотики без предварительной консультации с врачом;
Не используйте борную кислоту и денатурированный спирт для ухода за ранами;
Не сжимайте область, затронутую ожогом второй степени.