пункция сустава

Что такое артроцентез?

Артроцентез является широко применяемой медицинской процедурой для диагностики и лечения некоторых заболеваний суставов.

Цель артроцентеза - извлечь путем аспирации образец синовиальной жидкости, содержащейся в относительной суставной капсуле; Собранный таким образом образец исследуется в лаборатории для оценки степени воспаления и наличия кристаллов или патогенных агентов, особенно в случае синовиального выпота неизвестного происхождения. Во время артроцентеза врач может также решить выполнить совместную инъекцию, которая включает внутрисуставное введение лекарственного средства, полезного для облегчения боли и отека. Наиболее часто используемые препараты для этой цели - стероидные противовоспалительные средства (или кортикостероиды).

Артроцентез показания

Артроцентез показан для установления диагноза, облегчения симптомов, дренажа зараженной жидкости или введения лекарств.

диагностика	терапия
Совместный выпот неизвестного происхождения; Подозрение на септический артрит; Индуцированная кристаллами артропатия: подагра и псевдотравка; Кровоизлияние (травма); Ревматоидный артрит, артроз и остеонекроз.	Снижение внутрисуставного давления и симптоматическое облегчение большого выпота (отек); Ограничить повреждение суставов от инфекционного процесса, удалив экссудат из сустава.

• Диагностическая ценность. Артроцентез используется в основном при диагностике подагры, артрита и инфекций. Синовиальная жидкость может быть проверена на наличие крови, гноя, кристаллов, белков и глюкозы, так как она может быть помещена в культуру для определения наличия патогенных микроорганизмов. Внешний вид образца (цвет, вязкость, мутность, объем синовиальной жидкости и т. Д.) Также оценивается и выполняется подсчет клеточного компонента (количество белых или эритроцитов). Каждый из этих параметров может быть полезен для определения причины конкретной патологии.
  • Макроскопический аспект дает полезную информацию о степени воспаления и наличии гемартроза (сбор крови в суставной полости).
  • Микроскопия для исследования кристаллов позволяет точно диагностировать подагру (наличие кристаллов урата мононатрия ) и псевдошагу (болезнь осаждения кальция пирофосфата дигидрата кальция).
  • Микробиологические исследования являются ключом к подтверждению инфекционных состояний (пример: окрашивание по Граму и микробиологическая культура при септическом артрите).

диагностика	внешний вид	вязкость	Частные результаты
нормальный	Ясно - желтый	высокая
травматический	красный	высокая	Наличие крови
Ревматоидный артрит	мутный	низкий	Эмоциональное обострение при тесте Реума (или тесте РА)
остеоартрит	Ясно - желтый	Высокий (нормальный)	Возможно наличие мелких фрагментов хряща
Должен	мутный	снижение	Мононатриевые (игольчатые) кристаллы урата
псевдоподагра	мутный	снижение	Кристаллы пирофосфата кальция (ромбоид)
Септический артрит	Мутный или гнойный	низкий	Позитивная микробиологическая культура
Туберкулезный артрит	мутный	низкий	Позитивная микробиологическая культура для кислотоустойчивых бацилл

• Терапевтическая ценность: совместная инъекция. Артроцентез может быть полезен для улучшения подвижности суставов и облегчения боли и отека. Дренаж суставного выпота может также удалить клетки, которые участвуют в воспалительном процессе; нейтрофилы и мононуклеарные лейкоциты, на самом деле, выделяют ферменты и химические вещества, которые могут повредить чувствительные ткани и вызвать дегенерацию суставов. Чтобы быстро снять воспаление сустава и еще больше уменьшить симптомы, лекарство можно вводить в сустав во время артроцентеза. Это приложение полезно при лечении воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, подагра, тендинит, бурсит и остеоартрит.

Вещества, наиболее часто вводимые во время артроцентеза:

• Кортикостероиды : противовоспалительные препараты, которые действуют, уменьшая симптомы артрита и ограничивая накопление химических веществ, вырабатываемых клетками воспалительного процесса в суставном пространстве. Ослабляя гиперактивную иммунную систему, кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление и минимизировать повреждение тканей. Облегчение боли может длиться несколько месяцев, но инъекции не всегда эффективны и не должны превышать четырех приемов в год для конкретного сустава.
• Гиалуроновая кислота : смазывает суставы, может вводиться для улучшения подвижности и облегчения симптомов в течение 6-12 месяцев.

процедура

После тщательной очистки обрабатываемого участка на кожу наносят жидкий раствор йода (например, Бетадин ®), а затем вводят местный анестетик. Игла стерильного шприца вводится в сустав для легкого сбора синовиальной жидкости при аспирации. После удаления избытка жидкости врач также может ввести лекарство для лечения определенных состояний. Затем иглу удаляют и на место входа наносят повязку. Суставы, обычно подверженные артроцентезу, включают: колено, плечо, лодыжку, локоть, запястье, основание большого пальца и суставы рук и ног. Учитывая важность этого анализа, ультразвуковое руководство иногда рекомендуется для облегчения артроцентеза в сложных случаях. Кроме того, ультразвук может быть полезен для выявления присутствия синовиальной жидкости перед аспирацией и, следовательно, помогает различать некоторые характерные аспекты артропатий, вызванных кристаллами.

осложнения

Возможные осложнения артроцентеза включают экхимоз, незначительное местное кровотечение и депигментацию кожи в месте инъекции. Эти эффекты довольно распространены. Инфекция (септический артрит) является редким, но серьезным осложнением артроцентеза. Если кортикостероидные препараты вводят в суставы, дальнейшие осложнения могут включать атрофию и, если вводить слишком часто, могут возникнуть системные побочные эффекты.