Слезы и слезы слезотечения

Слезы и слезный аппарат

Слезы - это жидкие выделения, которые постоянно покрывают конъюнктивальные поверхности, сохраняя их влажными и защищенными. Их присутствие уменьшает трение, препятствует бактериальным инвазиям, обеспечивает питание и кислород для эпителия конъюнктивы и удаляет токсичные вещества или небольшие инородные тела в или вокруг глаз. Даже веки, которые представляют собой продолжение кожи, играют фундаментальную роль в защите глаз: помимо механического барьера, их прерывистые движения распределяют слезы по всей поверхности глаза, сохраняя его смазанным и свободным от пыли и других. частицы.

Слезная система каждого глаза состоит из: слезной железы, слезных каналов, слезного мешка и носослезного протока. Слезы постоянно вырабатываются слезными железами, расположенными в конъюнктиве, к которым добавляется маслянистый компонент (который предотвращает испарение и увеличивает смазывающую способность), вырабатываемый мейбомиевыми железами; впоследствии слезы проходят через систему небольших слезных каналов (которые возникают около нижнего внутреннего угла век), которые сначала собираются в слезном мешке (небольшая ампула в боковой стенке носа), а затем стекают в проток. носослезный. Как только слезы попадают в воздуховод, они попадают в нос и горло. Тем временем слезные железы производят новые слезы, и процесс начинается снова.

Нарушения слезы - результат изменений в физиологическом процессе производства слезы и оттока. Причины включают повышенную секрецию из слезной железы (гипер-увеличение) или недостаточный дренаж слезных протоков (эпифора). Изменение слезной пленки может быть вызвано нарушением, влияющим на глазные структуры, или может представлять клинический признак системного заболевания, такого как синдром Шегрена.

причины

Чрезмерное или постоянное разрывание глаз является клиническим признаком, вызванным различными состояниями. Например, качественно-количественное изменение слезной пленки может происходить при следующих патологиях, таких как конъюнктивит, конформационные изменения края века, поражения глаз или другие состояния, которые препятствуют оттоку слез.

Две основные причины, ответственные за измененный полив:

Засорены слезные протоки . Наиболее частой причиной недостаточного дренажа слез у взрослых является частичный или полный стеноз (сужение) слезных протоков. Если они ограничены или заблокированы, слезы не могут вытекать, они накапливаются в слезном мешке и становятся причиной отека (воспаления). Застой слезной жидкости увеличивает риск инфекции в области, и глаз реагирует, производя липкую секрецию, еще больше усугубляя проблему. Кроме того, дефект слезных желез может вызвать выделение недостаточного объема слезы или измененного состава. Эффект вызывает сухость глаз, которые становятся более уязвимыми для раздражения и не могут адекватно бороться с инфекциями.
Чрезмерное производство слез. Любая раздражающая или воспалительная стимуляция поверхности глаза (инфекции, аллергии, инородные тела или другие раздражающие вещества) может вызвать рефлексивное слезотечение из глаз; это врожденный защитный механизм для устранения причин раздражения и защиты глаз.

Расстройства слезы могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей младшего возраста (0-12 месяцев) и у людей старше 60 лет. Изменение слезной пленки может повлиять на один или оба глаза и может вызвать помутнение зрения, отек век и образование корок.

дети

Иногда можно заметить, что глаза новорожденных необычайно полны слез. Наиболее частой причиной постоянных разрывов у новорожденных является наличие закупоренного или не полностью открытого слезного протока. Фактически, может пройти несколько недель, прежде чем откроется носослезный канал. Однако в течение нескольких месяцев состояние спонтанно разрешается с полным развитием соответствующих анатомических структур.

Патология, которая определяет отсутствие или задержку развития слезных протоков, называется врожденным дакриостенозом (поражает около 30% детей). Это проявляется в неконтролируемой слезотечении, отеке глазного дна и секреции гноя (после сдавливания слезного мешка). Врожденный дакриостеноз иногда требует вмешательства специалиста, который может выполнить микрохирургическую процедуру для вскрытия слезных протоков с помощью зонда. Использование антибиотиков и местного массажа в области слезного мешка может быть полезным.

дети

У детей наиболее частыми причинами повышенной секреции слез являются аллергия и вирусный конъюнктивит.

Взрослые

Расстройства слезы часто являются результатом процесса старения. У пожилых людей иногда есть закупоренный слезный проток. Чаще у этих пациентов мышцы, которые удерживают внутреннюю часть века, вытянутую к глазному яблоку, расслабляются, оставляя сухие участки, которые становятся болезненными и хронически раздраженными. Кроме того, слезы некоторых субъектов имеют высокое содержание липидов, и это явление также может препятствовать диффузии слезной жидкости на поверхность глаза, которая раздражается и вызывает гиперразрыв.

Следующие условия могут вызвать чрезмерное образование слезы:

Раздражение роговицы (передняя часть глаза);
Блефарит (воспаление краев век);
Инфекционный конъюнктивит;
простуда;
ринита;
Синдром сухого глаза (гиперлакрация - естественная реакция организма на слишком сухие глаза);
Эктропион (веки направлены наружу);
Энтропион (веки направлены внутрь);
Некоторые химические вещества рассеиваются в воздухе;
Экологические раздражители: смог, ветер, свет, песок и пыль;
Инородные тела между веком и глазным яблоком;
Аллергическая реакция на плесень, волосы, пыльцу и другие аллергены;
Инфекция слезного мешка (дакриоцистит);
Вросшие ресницы (трихаз);
Трахома.

Реже, слезные расстройства могут возникнуть в результате:

Травмы глаз, такие как царапина или истирание;
Congiuntivocalasi;
Хронический синусит;
Врожденная или ранняя глаукома у новорожденных;
Синдром вялого века (глазной птоз);
Другие воспалительные заболевания глаз (такие как увеит, кератит и склерит);
Ревматоидный артрит;
саркоидоз;
Паралич седьмого лицевого нерва (повреждение нерва);
Синдром Шёгрена (из-за сухости рта и глаз);
Синдром Стивенса-Джонсона;
Хирургия глаза или носа: плохая реконструкция системы носослезного протока после травмы лица (переломы лефорта, носовой или верхней челюсти) и мягких тканей (нос и / или веко);
Заболевания щитовидной железы;
Опухоли, влияющие на систему слезного дренажа;
Гранулематоз Вегенера.

Лекарства, которые могут вызвать слезы, включают:

Адреналин;
Химиотерапевтические препараты;
Холинергические агонисты;
Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5, специфичные для цГМФ (силденафил, аванафил, тадалафил, варденафил)
Некоторые глазные капли, особенно йодистый фосфолин и пилокарпин.

Другие симптомы, которые могут сопровождать нарушения слезы, включают:

Жжение в глазах и ощущение присутствия инородного тела;
Зудящие глаза;
Снижение остроты зрения;
светобоязнь;
Отек век;
Покраснение глаз и гиперемия (увеличение крови) конъюнктивы;
Боль, особенно если произошла травма;
Гнойные выделения из глаз и корки вокруг глаз.

диагностика

Диагноз основывается на тщательном наблюдении за анатомическими структурами, на некоторых простых тестах и на сборе информации, связанной с клинической картиной. Как только причина аномального разрыва была определена, можно определить наиболее подходящую терапевтическую стратегию для отдельного случая.

Во-первых, доктор, вероятно, проверит, страдает ли пациент сухостью глаз; на самом деле одной из наиболее распространенных причин чрезмерного слезотечения является именно синдром сухого глаза: дисфункция слезы вызывает дискомфорт в глазах и вызывает рефлекс организма, приводящий к слишком большому количеству слез. Если расстройство возникает из-за сухости глаз или из-за раздражающего действия, может быть полезным использование искусственных слез четыре или пять раз в день или применение теплых компрессов на глаза в течение нескольких минут.

При необходимости ваш врач может направить вас к офтальмологу для дальнейшего обследования. Одним из основных диагностических тестов является промывание слезных протоков, используемых для проверки на предмет обструкции слезных протоков. После введения местного анестетика, полезного для уменьшения дискомфорта, офтальмолог вводит тонкий зонд через отверстие одного из слезных каналов во внутреннем углу век (слезные точки). Затем вводят стерильный раствор, и пациент указывает, ощущает ли он поток жидкости в горле. Через канюлю также можно вводить настойку на основе флуоресцеина, чтобы исследовать рефлюкс прокола, нажимая на каналы слезы и замечая какое-либо сопротивление. Если слезные протоки запатентованы, причину аномального образования слез следует искать в другом месте.

Хотя нарушение слезы не представляет собой чрезвычайную ситуацию, необходимо немедленно обратиться к врачу, когда он / она сопровождается:

Снижение зрения;
Боль, кровотечение или отек вокруг глаз;
Закаленная и покрасневшая кожа над слезным мешком;
Отеки вокруг носа или околоносовых пазух;
Гнойные выделения;
Попадание в глаза химического вещества;
Тяжелая травма глаза (царапина, истирание или проникновение инородного тела).

Каждый из этих симптомов указывает на более серьезную проблему.

лечение

Терапия слезных расстройств зависит от того, насколько серьезна проблема и причины, ее вызывающие.

Если причина чрезмерного слезотечения соответствует раздражающему раздражителю, медицинская терапия, направленная на устранение источника, вызывающего поражение, будет решающей в большинстве случаев. Например, если ресница растет по направлению к внутренней части глаза (трихаз), врач может приступить к ее удалению; в случае качественного изменения слезной жидкости вместо этого указывается регулярное использование веществ, защищающих поверхность глаза. Искусственные слезы могут помочь увлажнить глаза снова, если они сухие или ожоги. Если нижнее веко обращено внутрь (энтропион) или наружу (эктропион), можно рекомендовать операцию на сухожилие, которое удерживает веко на месте. В случае бактериальной инфекции (бактериальный конъюнктивит) врач может назначить курс антибиотиков, в то время как антигистамин помогает уменьшить воспаление, связанное с аллергической реакцией.
Если причиной разрывных нарушений является сужение или закупорка слезных протоков, для устранения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство. Фактически, ряд микрохирургических процедур способен устранить закупорку или создать альтернативный путь обхода обструкции и слезотечения (дакриоцисториностомия). Если слезный канал не заблокирован, а только уменьшен, для его увеличения можно использовать баллонный катетер.

dacryocystorhinostomy

Обструкцию слезного протока можно лечить с помощью микрохирургической процедуры, называемой дакриоцисториностомией (DCR). Это вмешательство показано, если симптомы являются особенно серьезными и слезоточивость глаз мешает зрению во время вождения, чтения и занятий спортом. Обструкция запущенных слезных протоков может способствовать возникновению острых или хронических инфекций из-за застоя слез (таких как дакриоцистит). Если у пациента есть инфекция в слезном мешке, он должен лечиться антибиотиками перед операцией. Если не лечить, инфекция может распространиться на глазницу.

Посредством операции дакриоцисториностомии хирург создает новый слезный канал для восстановления дренажа, позволяя физиологически проходить слезам, которые таким образом обходят закупоренную часть носослезного протока. В общем, операция включает удаление небольшого кусочка кости со стороны носа, чтобы обеспечить связь между слезным мешком и полостью носа. Процедура может быть выполнена снаружи (с помощью небольшого разреза кожи на боковой поверхности носа) или с помощью эндоскопа (изнутри носа). Как правило, очень тонкая силиконовая трубка вставляется для поддержания проходимости канала. Через пару месяцев канюлю удаляют. Дакриоцисториностомия обычно выполняется под общим наркозом и занимает до часа.