всеобщность
Протез тазобедренного сустава необходим, когда сустав, соединяющий бедренную кость и вертлужную впадину, серьезно поврежден. В таких обстоятельствах применение протеза направлено на восстановление нормальной подвижности суставов, которая в противном случае была бы безвозвратно нарушена.
Рисунок: классическая модель протеза бедра. Он заменяет весь сустав и большую часть бедренной кости. С сайта: hcitalia.it
Вмешательство является инвазивным и требует тщательной реабилитации, но результаты более чем удовлетворительные: пациент фактически возвращается, чтобы вести нормальную жизнь без особых ограничений.
Существуют разные модели протезов тазобедренного сустава: различаются материал реализации и способы применения. Медицинские исследования направлены на то, чтобы продлить срок службы протеза, сохранить его от износа времени и уменьшить инвазивность вмешательства.
Краткая анатомическая справка: бедро
Термин бедро идентифицирует как анатомическую область человеческого тела, которая соединяет туловище с нижними конечностями, так и сустав, который находится в этом положении. Тазобедренный сустав, или, проще говоря, тазобедренный сустав состоит из каркасного каркаса, скрепленного различными мышцами и связками.
Кости, которые образуют тазобедренный сустав, это:
- Корень (или проксимальная часть) бедренной кости, состоящий из головы и шеи
- Вертлужная впадина, полость, в которой расположена головка бедренной кости
Чтобы уменьшить трение и ударные удары, тазобедренный сустав окружен синовиальной жидкостью и хрящом . Если этого не произойдет, поверхности костей испортятся из-за постоянного протирания между ними.
Бедро является основополагающим, так как позволяет человеку занять стоячую позицию, ходить, бегать и т. Д.
Когда необходимо вмешаться?
Как и любой сустав, бедро также может быть повреждено. Когда это происходит, первая терапевтическая мера состоит в консервативном лечении (реабилитация, физиотерапия и обезболивающие). Однако, если степень повреждения является значительной или хронической, следует серьезно рассмотреть возможность проведения операции по замене тазобедренного сустава . В этих случаях именно постоянная боль и неспособность выполнять самые простые ежедневные действия (стоя, ходьба, вождение и т. Д.) Убеждают пациента пройти операцию.
Протез тазобедренного сустава заменяет естественный сустав, который больше не функционирует.
НАИБОЛЕЕ ПРИЧИНЫ СУЩЕСТВЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
Наиболее распространенными причинами, которые вызывают повреждение тазобедренного сустава, являются три:
- Остеоартроз . Они являются наиболее распространенным артрозом, характеризующимся потреблением (при непрерывном трении) суставного хряща. По этой причине их также называют «носить артроз». Пациент, обычно пожилой, испытывает боль и двигательные трудности.
- Ревматоидный артрит . Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вместо того, чтобы защищать организм от инфекций, «поворачивается» против него. Суставы оплачивают последствия: они становятся жесткими, болезненными и опухшими.
- Перелом костей . Перелом бедра является одним из наиболее распространенных переломов костей у пожилых людей. Самопроизвольного заживления иногда недостаточно для восстановления полной подвижности суставов.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Причиной повреждения бедра могут быть и другие причины, менее распространенные, чем предыдущие. Одним из них является септический артрит, который представляет собой бактериальное воспаление сустава. Другой - аваскулярный некроз из-за злоупотребления алкоголем. Еще одна болезнь кости Педжета, которая влияет на рост и обмен костной ткани. Кости становятся более хрупкими и подвергаются постоянному риску перелома.
Наконец, имеются опухоли костей и врожденная дисплазия бедра . Последнее, в частности, характеризуется аномальным расположением костных суставных элементов, что влияет на подвижность сустава. Расстройство присутствует с рождения и иногда приводит к инвалидности.
КТО ВЫ ВМЕШАЕТЕ?
Люди, которые подвергаются большинству операций по замене тазобедренного сустава, это пожилые люди в возрасте от 60 до 80 лет. Это соответствует тому, что только что было сказано относительно основных причин повреждения суставов бедра. На самом деле, остеоартроз, ревматоидный артрит и переломы бедра являются патологическими обстоятельствами, типичными для пожилого возраста.
Вмешательство на молодых людей и детей встречается редко. В этих ситуациях наиболее частой причиной является врожденная дисплазия бедра.
Каковы преимущества вмешательства?
Процедура замены тазобедренного сустава направлена на достижение следующих целей и преимуществ:
- Уменьшение боли
- Улучшение подвижности суставов
- Улучшение моторики оперируемого лица
- Значительное улучшение качества жизни
Как проводится операция? Процедура
Необходимо сделать краткое введение. Есть три типа операции по замене тазобедренного сустава. Однако в этой статье будет подробно рассмотрена только одна типология, а именно та, которая предусматривает замену всего тазобедренного сустава и значительной части бедренной кости. Причина проста: хотя это наиболее агрессивное вмешательство, оно дает наилучшие результаты.
Два других метода будут кратко проиллюстрированы в главе, посвященной альтернативным вмешательствам.
АНЕСТЕЗИИ
Процедура замены тазобедренного сустава обычно проводится под общим наркозом . Однако также можно выбрать эпидуральную анестезию, при которой только нижняя часть тела нечувствительна к боли. Однако тот, кто выбирает второй вариант, не осознает этого, поскольку должен принимать сильные успокоительные средства.
НАСТОЯЩАЯ И СОБСТВЕННАЯ ПРОЦЕДУРА
После анестезии начинается фактическая операция. Процедура длится от 60 до 90 минут и может быть разделена на три ключевых момента:
- Разрез бедра
- Удаление поврежденных суставов
- Замена на искусственный сустав
Когда поврежденный сустав удален, верхняя часть бедренной кости (голова, шея и часть тела) и часть вертлужной впадины, в которой находится сама бедренная кость, удаляются.
Рисунок: различные части, которые составляют протез тазобедренного сустава. Вставка, то есть та часть, которая содержится в чашке, служит для размещения головки и позволяет ей двигаться без трения и трения. С сайта: patologieortopediche.com
Только на этом этапе мы переходим к замене тазобедренного сустава протезом из металлического сплава. Хирург начинает с прикрепления искусственной полости к тазу, которая действует как вертлужная впадина. Эта полость называется протезной чашкой (или чашкой ). Далее наносят так называемый протез стебля . Один конец стебля сделан для приваривания к оставшемуся бедру; другой конец имеет головку, очень похожую на головку бедренной кости, которая идеально сидит внутри чашки протеза.
Наконец, для надежного закрепления чашки и головки стебля существует два решения: либо применяется акриловый цемент (разновидность клея), либо используется механизм давления.
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Протез тазобедренного сустава выполнен из разных материалов. Стебель и чаша изготовлены из металлического сплава; вставка и головка, с другой стороны, могут быть выполнены не только из металла, но также из пластика или керамики. Строительные материалы влияют на долговечность и износ протеза.
В следующей таблице показаны возможные материалы, из которых можно сконструировать различные части протеза, и возможные ассоциации между головкой и вставкой.
| Части протеза | материалы |
| чашечка | титан |
| вставить | полиэтилен керамика металл |
| стебель | Титановый сплав |
| голова | Хром - кобальт - молибденовый сплав керамика |
| Возможные ассоциации между головой / вставкой | Металл / полиэтилен Керамика / полиэтилен Керамика / Керамика Металл / металл |
Есть две стратегии приваривания ножки к бедру.
Первый предполагает использование клея, акрилового цемента . Созданная сварка очень прочная, поэтому удаление протеза после его износа затруднительно и становится проблемой. Этот вариант известен как цементированный протез .
Вместо этого вторая стратегия заключается в создании, в первую очередь, корпуса в бедре, идеально подходящего для ствола; и, затем, вставляя последний с помощью механизма давления. При выборе этого типа сварки (известного как бесцементный протез ) используются протезы, у стержня которых очень маленькие отверстия. Отверстия позволяют кости расти внутри, закрепляя протез больше. Преимущества бесцементного протеза состоят в легком удалении.
ВЫБОР ПРОТЕЗА
Существует более 60 различных моделей протезов бедра. Тем не менее, менее десяти фактически используются. Выбор наиболее подходящего протеза остается за хирургом, который время от времени высказывает различные соображения, касающиеся:
- Возраст пациента
- Масса тела и хрупкость некоторых материалов (керамика)
- У любого пациента аллергия на материалы (металлы) протеза
- секс
- Основная патология
Учитывая его важность, возраст пациента заслуживает особого внимания. У пожилого пациента нет особых потребностей: протез может быть даже не самого длинного и даже нецементированного типа. Это потому, что трудно перенести вторую операцию, чтобы заменить изношенный протез.
Напротив, молодому пациенту нужен прочный и, возможно, нецементированный протез. Таким образом, в дополнение к максимально возможной задержке операции замены, ее также легче выполнять.
Послеоперационный курс, Риски вмешательства, Альтернативные вмешательства »
