относящийся к вертелу

всеобщность

Trochanteritis - воспаление характерной синовиальной сумки, расположенной выше большого вертела бедренной кости, чтобы защитить сухожилия, которые вставлены на уровне последнего.

Острые травмы и хронические травмы тазобедренного сустава могут вызвать трохантерит.

Присутствие трохантерита вызывает у бедра симптомы и признаки, такие как: боль, отек, ощущение скованности, покраснение, жар и болезненность.

При отсутствии адекватного лечения трохантерит может серьезно подорвать простые и повседневные занятия, такие как ходьба, сидение, вождение и т. Д.

Тесты для правильной диагностики трохантерита: анализ симптомов (физикальное обследование и анамнез), УЗИ на уровне большого вертела и магнитный резонанс, связанный с бедром.

Лечение трохантерита обычно консервативное и основано на: отдыхе, применении льда несколько раз в день и приеме НПВП.

Краткий анатомический обзор великого вертолета

Большой вертел - характерное боковое выступание кости в проксимальном конце бедренной кости ; бедренная кость является костью бедра, которая является анатомической областью человеческого тела, расположенной между тазом и ногой.

Расположенный в области проксимального конца бедренной кости, называемой шеей, большой вертел имеет важную задачу по вставке начальных или конечных сухожилий некоторых мышц, лежащих в основе движений бедра и бедра. На уровне большого вертела, фактически, взаимодействуют внешний обтуратор, малая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, внутренний обтуратор, верхний близнец, нижний близнец, грушевидная и обширные медиальные мышцы.

Большой вертел не следует путать с маленьким вертелом бедренной кости; последний всегда является костным выступом шейки бедренной кости (поэтому всегда на проксимальном конце), но, по сравнению с большим вертелом, он меньше и находится в более внутреннем и нижнем положении.

Чтобы понять ...

Проксимальный конец бедренной кости - это часть бедренной кости, ближайшая к центру тела.
Термин «боковой», относящийся к большому вертелу, указывает, что последний расположен на внешней стороне бедренной кости.

Что такое трохантерит?

Трохантерит, или трохантерический бурсит, представляет собой воспаление синовиальной сумки, расположенной над большим вертелом бедренной кости, для защиты сухожилий мышц, которые имеют вставку на поверхности только что упомянутой кости (то есть на большом вертеле).

Хотя синовиальная бурса великого вертела не должным образом относится к тазобедренному суставу, в медицинской области трохантерит рассматривается как один из двух бурситов, которые могут поражать вышеупомянутый сустав; другой бурсит тазобедренного сустава - это воспаление синовиальной бурсы подвздошной кишки, расположенной между капсулой тазобедренного сустава и мышцей подвздошной кишки.

Любопытство: что такое синовиальная сумка?

Синовиальные пакеты представляют собой карманы, покрытые мембраной (синовиальная мембрана) и содержащие вязкую жидкость (синовиальная жидкость). Выступая в качестве антифрикционных и противоскользящих прокладок, они предназначены для сохранения связок, сухожилий, хрящевых тканей и других анатомических структур синовиальных суставов (например, бедра, колена и т. Д.).

Другие синонимы трокантерита

В дополнение к названию трохантерный бурсит, трохантерит также известен как болезненный синдром великого трохантера, бурсит великого вертела и трохантерный энтезит .

причины

Воспалительное состояние, которое характеризует трохантерит, может возникнуть в результате:

Ненормальное трение между сухожильными вставками, имеющимися на большом вертеле, и вышележащей синовиальной сумкой;
Типичные причины этого аномального трения включают в себя:
1. Случайное падение с одной стороны, особенно на бедро;
2. Случайные удары между бедром и такими объектами, как двери, мебель и т.д .;
3. Ушибы бедра в спорте (наиболее подвержены риску такие виды спорта, как регби или американский футбол);
4. Вы лежите на боку на твердой поверхности в течение длительного периода времени.
Легкая, но повторяющаяся травма (травмы при перегрузке) синовиальной сумки, которая защищает великого вертолета.
Среди типичных факторов, вызывающих эту легкую, но повторяющуюся травму, можно назвать занятия спортом, такие как бег, ходьба в горах или езда на велосипеде, которые практикуются неподходящим образом. Например, бег может представлять возможную причину трохантерита, когда он выполняется с использованием плохой техники или без лечения время от времени растяжения и тонизирования мышц; С другой стороны, езда на велосипеде может быть причиной трохантерита, когда он практикуется с отрегулированным седлом велосипедом.

Следовательно, трохантерит может быть результатом острого явления или постепенного явления.

Другие причины трохантерита

Реже, чем в предыдущих случаях, трохантерит также может быть заболеванием, вторичным по отношению к определенным заболеваниям или анатомическим аномалиям, таким как:

Сколиоз . Он заключается в постоянном боковом отклонении позвоночного столба, связанном с вращением тел позвонков;
Дисметрия нижних конечностей . По сути, это анатомическая аномалия, нижняя конечность которой длиннее другой;
Артроз (или артроз ). Это самая распространенная форма артрита (воспаление суставов) у людей.
Ревматоидный артрит . Это вторая наиболее распространенная форма артрита у людей; это аутоиммунное заболевание;
Атрофия мышц бедра . Это означает, что мышцы бедра слабы;
Отложение кальция на уровне сухожильных вставок, расположенных на большом вертеле бедренной кости.

Факторы риска трохантерита

Я подвержен риску возникновения трохантерита:

Жертвы случайных падений, ушибов или ударов, поражающих бедро;
Практики спорта, такие как бег, езда на велосипеде или горная ходьба;
Носители сколиоза;
Пациенты с остеоартритом или ревматоидным артритом;
У кого дисметрия в нижних конечностях;
У кого атрофия мышц бедра;
У кого есть привычка принимать плохие позы.

эпидемиология

Трохантерит является довольно распространенным заболеванием, которое, согласно статистическим данным, затронет 5 взрослых особей на 1000 человек.

Большинство больных страдают вертельным бурситом: люди среднего возраста и пожилые люди (средний пожилой возраст является фактором риска развития остеоартрита); те, кто практикует ходьбу в преувеличенной манере; те, кто занимается бегом на средние дистанции; наконец, те, кто занимается велоспортом на дороге.

Из двух бурситов, которые могут повлиять на бедро, наиболее распространенным является трохантерит, цифры в руке.

Симптомы и осложнения

Трохантерит вызывает довольно характерные симптомы и признаки; Эти симптомы и признаки состоят из:

Бедренная боль . Иногда эта боль может затронуть ягодицы, внешнюю часть бедра и даже колено.
Кроме того, вполне нормально, что становится хуже, когда пациент:
- Поднимитесь по лестнице;
- Он спит на той стороне, где находится больное бедро;
- Скрестите ноги в положении сидя;
- Он встает через некоторое время в сидячем положении;
- Он ходит долго;
- Он стоял несколько часов подряд.
Отек бедра . Синовиальные мешки, подверженные воспалению, заполняются жидкостью, увеличиваясь в объеме; отек, характеризующий трохантерит, является результатом увеличения объема синовиальной сумки, присутствующей на большом вертеле бедренной кости.
Покраснение и жар в бедре . Это два типичных последствия воспалительных явлений.
Чувство жесткости сустава в бедре .
Чувство болезненности в бедре .

Конечно, среди перечисленных выше симптомов и признаков наиболее характерными и первыми появляются боли в бедре .

осложнения

При отсутствии адекватного лечения боль в тазобедренном суставе, вызванная трохантеритом, становится настолько интенсивной, что пациенту становится практически невозможным выполнять самые обычные повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, сидение для вождения, сон на боку. хип заинтересован и т. д.

Когда мне следует идти к врачу?

Пациент с болью, отеком, болезненностью и ощущением тугоподвижности в бедре должен обратиться к своему врачу и запросить повторное посещение, когда вышеупомянутые симптомы продолжаются в течение по крайней мере пары недель.

диагностика

Для диагностики трохантерита основополагающее физическое обследование и глубокая история болезни имеют фундаментальное значение, и, во-вторых, некоторые диагностические диагностические тесты, такие как УЗИ и МРТ .

В некоторых случаях врачи могут также назначить рентгенологическое обследование для целей так называемой дифференциальной диагностики и для проверки того, что бедренная кость здорова.

Физикальное обследование и история болезни

Физикальное обследование и история болезни - это два исследования, направленные на выяснение точных коннотаций и причин нынешней симптоматики. Другими словами, это два исследования, связанные с симптомами и причинами последних.

Для человека, который жалуется на классические симптомы трохантерита, физикальное обследование и история болезни состоят не только из тщательного медицинского осмотра, но также из вопросника, типичными вопросами которого являются:

Где локализуется боль?
Какие движения усиливают боль в бедре?
Как долго продолжается боль в бедре?
Возникла ли боль в бедре после определенного эпизода, такого как падение, ушиб или удар?
Занимается ли пациент рискованными видами деятельности, такими как ходьба в горах, бег на средние расстояния или езда на велосипеде?

Хотя диагностические тесты подтверждения являются другими, физическое обследование и история болезни могут предоставить информацию, иногда достаточную для установления наличия трохантерита.

УЗИ и МРТ

Ультразвук, относящийся к верхней части бедра и ядерно-магнитному резонансу бедра, фактически является единственными двумя диагностическими тестами, которые позволяют с абсолютной уверенностью установить наличие трохантерита.

И ультразвук, и ядерный магнитный резонанс - два абсолютно безболезненных и неинвазивных теста; оба, фактически, не включают в себя вставку инструментов внутрь тела, использование контрастных жидкостей и воздействие вредных ионизирующих излучений.

терапия

С целью устранения воспаления каноническое лечение трохантерита является консервативным и основано на:

Отдых ;
Нанесение льда на болезненную зону;
Введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если этот терапевтический подход не помогает, лечащий врач может добавить физиотерапию и фармакологическое лечение на основе кортикостероидов к вышеперечисленным препаратам, которые являются мощными противовоспалительными средствами; хотя они не являются первичными растворами, как физиотерапия, так и кортикостероиды поддерживают природу начального лечения, которая, следовательно, остается консервативной.

В печальном случае, когда даже добавление физиотерапии и кортикостероидов не привело к заметным результатам, остается только сосредоточиться на хирургической терапии, а точнее на операции борсэктомии .

Консервативная терапия: отдых

Под отдыхом подразумевается максимально болезненная стимуляция нижней конечности, что означает избегать: слишком долго вставать, слишком много ходить, бегать, спать по краю ноющего бедра, принимать положения, вызывающие боль и т. Д.

Время, которое нужно посвятить отдыху, варьируется от пациента к пациенту в зависимости от тяжести воспаления: чем тяжелее воспаление, тем больше дней отдыха.

Иногда, в первые несколько дней отдыха, врач мог прописать использование костыля, чтобы облегчить принудительное использование болезненной нижней конечности.

Консервативная терапия: лед

Ледовая терапия обладает превосходной противовоспалительной силой, но многие ее недооценивают.

Чтобы быть эффективным, использование льда должно происходить особым образом, а именно:

3-5 заявок в день;
15-20 минут на одно применение (более короткие или более длительные применения по разным причинам менее эффективны, иногда контрпродуктивны).

Консервативная терапия: НПВП

НПВП - это противовоспалительные препараты, которые сочетают в себе хорошую эффективность с небольшим количеством побочных эффектов; это объясняет, почему они являются одними из консервативных препаратов первой линии при наличии многих воспалительных состояний, а не только трохантерита.

Среди наиболее часто используемых НПВП заслуживает упоминания ибупрофен.

Есть ли альтернатива НПВП?

Альтернативой НПВП, как с точки зрения терапевтической силы, так и отсутствия побочных эффектов, является парацетамол .

Консервативная терапия: физиотерапия

Физиотерапия, применяемая в случае трохантерита, состоит из упражнений на растяжку и укрепление мышц бедра; Эти упражнения полезны, потому что они уменьшают нагрузку на синовиальную бурсу великого вертолета во время таких занятий, как ходьба, бег, езда на велосипеде и т. д.

Физиотерапия является особенно полезным лекарством, когда вертельный бурсит представляет собой травму перегрузки.

Консервативная терапия: кортикостероиды

Администрация кортикостероидов происходит непосредственно в болезненной области, инъекцией .

К сожалению, компенсировать превосходную противовоспалительную силу кортикостероидов являются возможные серьезные побочные эффекты последних (ожирение, гипертония, глаукома и т. Д.), Связанные с их неправильным использованием.

Хирургическая терапия: борсэктомия

Борсэктомия - название операции по удалению синовиальной сумки.

Современная методика выполнения борсэктомии - это артроскопия, минимально инвазивный хирургический подход, который не требует общей анестезии, а только местной, и не требует госпитализации, а только период наблюдения в несколько часов.

Использование борсэктомии при наличии трохантерита действительно очень редко и предназначено только для клинических случаев, которые не получают выгоды от любого из консервативных методов лечения, перечисленных выше.

Другие советы

Чтобы быстрее вылечиться от трохантерита, специалисты рекомендуют:

Следуйте инструкциям лечащего врача к письму относительно назначенной терапии;
Пациент полностью снимает боль, прежде чем возобновить любую деятельность, которая считается подверженной риску. Уменьшение боли не означает заживление, но только то, что воспалительное состояние уменьшилось; возобновление двигательной активности в этой критической фазе заживления приводит к тому, что ранее проявившиеся симптомы вновь появляются и удлиняют время восстановления;
Похудеть при необходимости. Медицинские исследования отмечают, что ожирение и лишний вес замедляют процесс заживления от трохантерита;
Повторите физиотерапевтические упражнения, выполняемые с терапевтом дома;
Если существуют обстоятельства, используйте приподнятую плиту для устранения несоответствия нижних конечностей.

прогноз

Прогноз в случае трохантерита зависит, по существу, от своевременности, с которой пациент проходит все соответствующее лечение. На самом деле, если лечение является своевременным, шансы на полное выздоровление очень близки к 100%; напротив, если процедуры проводятся с задержкой или пациент не следует им должным образом, шансы на полное выздоровление уменьшаются, оставляя место для таких проблем, как:

Возобновление воспаления с возобновлением двигательной активности;
Хроническая боль в бедре из-за столь же хронического воспалительного состояния;
Невозможность выполнения определенных действий (например, бег, езда на велосипеде), когда время выполнения превышает определенное игровое время.

Целительные времена

В большинстве случаев трохантерит при правильном лечении заживает в течение 6 недель .

профилактика

Основными предложениями по профилактике трохантеритов являются:

Поддерживать трофику мышц бедра. Это хороший совет не только для спортсменов, но и для тех, кто, сидя в основном сидячий образ жизни, не может уделять много времени физической активности;
Для тех, кто практикует бег на средние дистанции, оптимизируйте технику бега и носите соответствующую обувь;
Носите специальную стельку, если есть такая проблема, как несоответствие нижних конечностей;
Избегайте избыточного веса и ожирения;
Если вы впервые занимаетесь спортом, например бегом или ездой на велосипеде, начните с постепенной тренировки;
В таких видах спорта, как бег или езда на велосипеде, время от времени вставляйте тонизирующие упражнения для нижних конечностей.

Эта схема, о которой только что сообщили, находит применение и одинаково справедлива даже в том случае, если предмет обсуждения - лучший способ предотвратить рецидивы трохантерита .