всеобщность
Ларингоскопия является медицинской процедурой, используемой для диагностики и, возможно, лечения заболеваний гортани и голосовых связок.
Это может быть выполнено различными способами: действительно, существует непрямая ларингоскопия, которая включает использование очень простых инструментов, и прямой вариант, в котором используется конкретный инструмент, называемый ларингоскопом.
Краткая анатомическая справка о гортани
Рисунок: гортань и основные составляющие ее хрящевые структуры выделены красным. Как видно, гортань располагается в начале трахеи, граничит наверху с глоткой и находится перед пищеводом, который является первым трактом пищеварительного канала. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com
Рисунок: гортань и голосовые связки. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com
Гортань представляет собой неравную трубку трубчатой формы, расположенную на уровне шеи до начала трахеи . Он представляет собой последний тракт верхних дыхательных путей (трахея фактически считается первым трактом нижних дыхательных путей) и состоит из различных хрящевых структур, скрепленных рядом мышц и связок.
Сиденье голосовых связок, гортань выполняет три основные функции:
- Он направляет воздух к трахее, а затем к легким.
- Это позволяет говорить через вибрацию голосовых связок.
- Благодаря хрящевому клапану, называемому надгортанником, он предотвращает попадание пищи, которая собирается проглотить, в трахею и затрудняет дыхательные пути.
Внешне гортань может располагаться у так называемого яблока Адама (передний выступ шеи более выражен у мужчин, чем у женщин).
Что такое ларингоскопия?
Ларингоскопия - это медицинская процедура, которая позволяет увидеть гортань и голосовые связки, содержащиеся в ней; при необходимости, с помощью определенных инструментов, он также может быть использован в качестве терапевтической процедуры.
Существует два типа ларингоскопии: непрямой и прямой.
ПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ И ПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ
Косвенная ларингоскопия также может быть выполнена в кабинете врача; на самом деле это требует использования простого гортанного зеркала и источника света.
Прямая ларингоскопия, с другой стороны, требует использования специального инструмента, называемого ларингоскопом, и, поскольку требует анестезии, должна проводиться в специальной среде.
ларингоскопа
Рисунок: Гибкая прямая ларингоскопия.
Современные ларингоскопы - это волоконно-оптические инструменты, которые позволяют, благодаря источнику света и камере, подключенной к внешнему монитору, наблюдать гортань и каждую составляющую структуру (надгортанник, голосовые связки и т. Д.) В мельчайших деталях.
Они могут быть гибкими или жесткими: гибкие ларингоскопы вводятся в горло через нос после местной анестезии; жесткие ларингоскопы, с другой стороны, вводятся в горло через рот и после общей анестезии.
Ларингоскопия, выполняемая с использованием гибкого ларингоскопа (или прямой гибкой ларингоскопии ), как правило, является исследовательской, тогда как та, которая проводится с помощью жесткого ларингоскопа ( прямой жесткой ларингоскопии ), может быть как исследовательской, так и терапевтической.
Альтернатива внешнему монитору: бинокулярный микроскоп
Некоторые жесткие ларингоскопы подключаются, а не к внешнему монитору, к бинокулярному микроскопу, к которому экзаменатор может свободно обращаться во время процедуры ( подвесная ларингоскопия ).
NB. Согласно некоторым источникам, единственная прямая ларингоскопия выполняется с помощью жесткого ларингоскопа, в то время как та, которая выполняется с помощью гибкого ларингоскопа, должна рассматриваться как другой тип непрямой ларингоскопии.
КТО ВЫПОЛНЯЕТ ЛАРИНГОСКОПИЮ?
Ларингоскопия - это специализированная процедура, которую должен выполнять отоларинголог или врач, имеющий опыт лечения заболеваний ушей, носа и рта.
При практике
Ларингоскопия используется для:
- Определите причины, которые вызывают постоянные проблемы с голосом, такие как хроническая хрипота, хроническая потеря голоса и т. Д.
- Определите причины хронической боли в горле или постоянной боли в ухе.
- Определите причины, которые вызывают затруднение глотания или образование слизи, содержащей кровь.
- Оцените степень повреждения горла.
- Отследить любые препятствия дыхательных путей.
ОСОБЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ Жесткой ПРЯМОЙ ЛАРИНГОСКОПИИ
Прямая жесткая ларингоскопия имеет своеобразное применение, что отличает ее от всех других процедур ларингоскопии; фактически его можно использовать для:
- Соберите образец ткани из горла ( биопсия )
- Устраните любые полипы, которые могут образоваться на уровне голосовых связок.
- Удалите все инородные тела, которые случайно попали в дыхательные пути, и закройте верхние дыхательные пути.
- Удалите любую опухоль гортани с помощью лазера.
- Облегчить интубацию при подготовке к операции под общим наркозом или с помощью искусственной вентиляции легких
По этим причинам прямая, а также исследовательская ларингоскопия также может быть терапевтической.
риски
Все виды ларингоскопии могут вызывать отек (отек) и блокировать дыхательные пути. Этот недостаток из-за раздражения анатомических черт, проходимых инструментом, однако, не очень распространен; однако, более вероятно, что это произойдет, если обследуемый пациент затронут какой-либо опухолью глотки и глотки, имеет полипы на уровне голосовых связок или обладает исследованным и частично воспаленным и раздраженным трактом.
Что делать, если пациент не способен дышать?
Если из-за ларингоскопии пациент больше не может дышать, он должен быть немедленно интубирован для восстановления прохождения воздуха.
В очень редких случаях может потребоваться трахеотомия вместо интубации.
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЖЕСТКОЙ ПРЯМОЙ ЛАРИНГОСКОПИЕЙ
Прямая жесткая ларингоскопия является более рискованной, чем другие виды ларингоскопии, по крайней мере по двум причинам:
- Требуется общий наркоз . Некоторые побочные эффекты общей анестезии:
- Неблагоприятная реакция на анестетики
- После анестезии появляются тошнота и рвота
- Взаимодействие между анестезирующими препаратами и лекарствами, принимаемыми пациентом из-за особых проблем со здоровьем
- Проблемы с легкими
- Инсульт (редко)
- Сердечный приступ (редко)
- Если это выполняется для сбора образца ткани ( биопсия ), это может вызвать кровопотерю (кровотечение), инфекции и небольшие поражения дыхательных путей.
подготовка
Непрямая ларингоскопия и гибкая прямая ларингоскопия не требуют специальных подготовительных мер, за исключением возможности удаления любых мобильных зубных протезов.
Прямая жесткая ларингоскопия, с другой стороны, требует такой же особой подготовки, которая требуется для хирургических операций, выполняемых под общим наркозом. Это подразумевает:
- Проведение серии клинических испытаний, в том числе тщательного физического обследования, анализа крови и электрокардиограммы.
- Оценка истории болезни пациента. Оценка истории болезни означает опрос пациента, чтобы узнать, страдает ли он от сердечно-сосудистых заболеваний; Если вы знаете, что у вас аллергия на какой-либо анестезирующий препарат; если вы принимаете наркотики во время оценки; если вы уже прошли хирургическое лечение горла; если в случае женщины она беременна и т. д.
- Выяснение методов вмешательства и возможных рисков .
- Рекомендации :
- перед ларингоскопией приостановить любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП), поскольку эти препараты, снижая способность крови к свертыванию, предрасполагают к серьезной кровопотере;
- в день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера, так как обеспечивается общая анестезия.
- после вмешательства будет оказана помощь доверенного лица .
- Текущая информация о времени восстановления .
Примечание: даже в случае прямой жесткой ларингоскопии любые подвижные зубные протезы должны быть удалены.
процедура
Непрямая ларингоскопия
Выполняемая также в медицинской клинике, это очень простая процедура, которая требует использования двух предметов: зеркала гортани, которое должно быть вставлено в горло пациента, и источника света, с помощью которого можно освещать зеркало и рефлекторно видеть гортань., Очевидно, что во время осмотра пациент должен держать рот открытым и высунуть язык.
Обычно анестезия не проводится; однако, если обследуемого пациента беспокоит зеркало гортани, может быть полезно выполнить анестезию местного типа с помощью спрея.
Продолжительность: 5-10 минут
Ощущения: зеркало гортани может быть очень раздражающим, и, если используется местный анестетик (примечание: он имеет горький вкус), возможно, что при глотании возникает странное ощущение.
Гибкая прямая ларингоскопия
Прежде чем вставить гибкий ларингоскоп в одну из двух полостей носа и подвести его к гортани, врач с помощью спрея практикует местную анестезию; Кроме того, он использует лекарство (также в форме спрея) для очистки носа и горла от слизистых выделений.
Пациента могут попросить: вытащить язык, глубоко дышать, говорить и / или раздувать щеки.
Продолжительность: 5-10 минут
Ощущения: введение ларингоскопа может вызвать небольшой дискомфорт, однако пациент может дышать. Анестетик является горьким и может сделать глотание странным в течение нескольких минут.
Прямая жесткая ларингоскопия
Врач вводит жесткий ларингоскоп только после того, как пациент ложится на кровать в операционной и засыпает из-за общей анестезии. Как мы уже говорили в начале статьи, установка инструментов происходит перорально, и существует возможность не только исследовать гортань, но и лечить возможные ее нарушения.
Продолжительность: 15-30 минут
Ощущения: во время операции пациент спит и не чувствует никакого дискомфорта. После пробуждения вы можете испытывать тошноту, рвоту, усталость, боль в горле и хриплый голос.
Послеоперационный этап
Непрямая ларингоскопия . Если был использован местный анестетик, не пейте и не ешьте до конца его воздействия (около 30 минут).
Гибкая прямая ларингоскопия . Эффекты местного анестетика исчезают примерно через 30-60 минут; Как и в предыдущем случае, в это время хорошо не принимать жидкости и пищу.
Прямая жесткая ларингоскопия . Госпитализированный, как правило, как минимум на одну ночь, пациент после процедуры обязан:
- Воздерживайтесь от еды и питья, по крайней мере, пару часов. Иначе это может задохнуться.
- Избегайте прочистки горла и слишком сильного кашля, даже если вы чувствуете необходимость.
- Говорите тихо и никогда долго, по крайней мере, несколько дней.
- На практике, по крайней мере, до исчезновения ангины, полосканий с растворами на основе горячей воды и соли.
Некоторые особые случаи прямой жесткой ларингоскопии:
- Если вы случайно ударили голосовые связки инструментом, не разговаривайте (или говорите как можно меньше) в течение как минимум 3 дней.
- Если часть гортани была удалена, вероятно, что голос хрипл как минимум 3 недели.
- Если полип голосовых связок удален, голос должен оставаться в покое не менее 2 недель.
- Если была выполнена биопсия и кровотечение не утихает через 24 часа, вам следует немедленно обратиться к врачу.
результаты
Косвенная ларингоскопия сегодня является менее распространенной практикой, чем несколько десятилетий назад. Причина заключается в наличии современных волоконно-оптических ларингоскопов, которые позволяют лучше видеть гортань (и прилегающие области), не повреждая человека.
Если у ларингоскопии есть биопсия, результаты обычно доступны через 7 дней.
