Что такое сосудистая оболочка?
Сосудистая оболочка - задняя и наиболее вытянутая часть увеа (средняя сосудистая ряса). Эта тонкая мембрана находится между глубокой поверхностью склеры (волокнистый наружный слой) и самым поверхностным слоем сетчатки (внутренний нервный слой).
Сосудистая оболочка представляет собой пигментированную и чрезвычайно сосудистую ткань; его основная функция, по сути, заключается в снабжении питательными веществами и кислородом большинства глазных структур.
Мембрана хориоидеи может быть местом воспалительных процессов (хориоидиты), опухолей (особенно меланом) и врожденных аномалий уродства (отсутствие хориоидеи, колобомы, токсоплазмы или цитомегаловирусного хориоидита, приобретенных в пренатальном периоде).
Специальные символы
- Хориоидальная мембрана имеет темно-рыжий оттенок из-за присутствия пигментированных клеток и большого количества кровеносных сосудов.
- Сосудистая оболочка - очень тонкая мембрана: тупая травма глазного яблока может легко порвать его, вызывая геморрагическое повреждение.
- Толщина сосудистой оболочки неодинакова, но она составляет от 30-50 мкм до 200-300 мкм; эта изменчивость зависит от структур, с которыми она связана, и от количества крови, циркулирующей в сосудистых сосудах.
Отношения со склерой и сетчаткой
Сосудистая оболочка представляет собой полую сферическую мембрану, которая проходит в две задние трети глазного яблока от начала зрительного нерва до зубчатого часа (передний край сетчатки), где она граничит с цилиарным телом.
Самая внешняя часть хориоидальной мембраны связана со склерой через рыхлую соединительную ткань, которая образует супракороидальную пластинку . Внутреннее лицо, с другой стороны, плотно прилегает к самой поверхностной сетчатке листка.
структура
Сосудистая оболочка состоит из нескольких перекрывающихся слоев и между ними непрерывно.
Исходя из глубины поверхности, находим:
- Супророламина : расположена в месте соединения со склерой; он состоит из тонкого переплетения соединительных пластин и эластичных волокон, которые образуют супракоровое пространство, пересекаемое сосудами и нервами, направленными к цилиарным телам и радужной оболочке;
- Истинный сосудистый слой: это основной слой сосудистой оболочки; это происходит из-за разветвлений сосудистых сосудов (артерий и вен), с расположением относительно редкой коллагеновой стромы;
- Хориокапиллярная пластинка : образована артериальными и венозными капиллярами, плотными и соединенными с сеткой, отведенной для васкуляризации наиболее поверхностных слоев сетчатки (без сосудов);
- Базальная пластинка : очень тонкий слой, тесно соединенный с хориокапиллярной пластинкой; представляет собой транзитную линию для питательных веществ (идущих от хориокапилляров и направленных к сетчатке) и катаболитов (которые поднимаются от сетчатки к сосудистой оболочке).
функции
- Питательная функция . Сосудистая оболочка содержит обширную сеть кровеносных сосудов, вытекающих из офтальмологической артерии, основной целью которой является отправка кислорода и других питательных веществ в сетчатку.
- Оптическая функция . Вместе с пигментированным эпителием сетчатки пигментированные клетки сосудистой оболочки объединяются, чтобы поглощать световые лучи, которые достигают задней части глаза, предотвращая их отражение на поверхности склеры (явление, которое может вызвать блики и искажения зрительного изображения).
Заболевания сосудистой оболочки
хориоидит
Хориоидит - это воспаление сосудистой оболочки, вызванное инфекционными агентами, травмами или системными заболеваниями.
Наиболее распространенные симптомы включают восприятие слабого тела и снижение зрения.
Лечение хориоидита зависит от причины, но обычно основано на использовании актуальных кортикостероидов или внутриглазных инъекций, связанных с циклоплегико-мидриатическим препаратом. Такой подход помогает уменьшить воспаление и предотвращает поражение передней части глаза. С другой стороны, серьезные и рефрактерные случаи могут потребовать применения кортикостероидов или системных иммунодепрессантов. Инфекционные хориоидиты нуждаются в специфической антимикробной терапии.
Колобома сосудистой оболочки
Колобома сосудистой оболочки - это врожденный порок развития, вызванный неспособностью закрыть оптическую трещину, преходящая структура, присутствующая во время развития глаза. Этот дефект вызывает в основном слабовидение и скотомы.
Нет хирургических процедур, способных исправить колобому; Однако использование очков может помочь улучшить остроту зрения.
Хориоидальные дистрофии
Хориоидальные дистрофии представляют собой гетерогенную группу генетически детерминированных патологий, характеризующихся прогрессирующей дегенерацией сосудистой оболочки, пигментного эпителия и сетчатки. Симптоматология состоит в основном из-за нарушений зрения в условиях темноты (никталопия и эмералопия), уменьшения поля зрения и периферических скотом (слепые зоны); только в терминальных фазах происходит снижение центрального зрения, которое может привести к слепоте.
Наиболее частыми хориоидальными дистрофиями являются хориоидемия и атрофия.
Choroideremia (оголенная хориоидея)
Хоридеремия - это генетическое заболевание, передающееся с Х-сцепленной рецессивной модальностью (т.е. мутировавший ген, который определяет патологию Х-хромосомы). Таким образом, мужчины, как правило, страдают (примечание: мужчины подвержены Х-связанным заболеваниям, потому что они обладают только одной Х-хромосомой в паре с Y-хромосомой). Хоридеремия является формой диффузной хориоидальной дистрофии, которая зависит, в частности, от мутаций гена CHM, расположенного на Х-хромосоме, которая кодирует белки REP-1 и REP-2 (белок эскорта Rab). Это включает в себя прогрессирующую дегенерацию пигментного эпителия и хориоидальных капилляров.
Как правило, пациенты начинают испытывать первые симптомы хориоидеремии в возрасте около 40 лет. Заболевание вызывает никталопию, прогрессирующее сужение периферического поля зрения, скотомы и снижение остроты зрения. К сожалению, в настоящее время нет терапии, способной эффективно остановить прогрессирование хориоидеремии.
Атрофия сосудистой оболочки
Активизированная атрофия является наследственной хориоретинальной дистрофией, которая поражает сосудистую оболочку и сетчатку. Он передается по аутосомно-рецессивному типу (т.е. оба родителя несут мутации, поэтому у каждого ребенка пары есть 25% -ная вероятность заболеть). Превращенная атрофия связана с мутацией гена, кодирующего фермент орнитин-аминотрансферазу, участвующий в деградации аминокислоты орнитин. Из этого следует гиперорнитинемия, состояние, которое вызывает необратимое повреждение структур глаза, таких как сосудистая оболочка и сетчатка.
В общем, симптомы атрофии сосудистой оболочки возникают примерно через 20-30 лет с никталопией, осевой миопией и периферическим уменьшением поля зрения. Слепота в основном обусловлена патологическим поражением макулы.
Терапия включает в себя нормализацию уровня орнитина в моче и плазме путем введения пиридоксина (витамина В6) и снижения потребления аргинина через диету. Однако следует отметить, что эффективность этого подхода в замедлении прогрессирования заболевания варьируется от пациента к пациенту.
Меланома сосудистой оболочки
Меланома сосудистой оболочки является наиболее распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухолью у взрослых.
Иногда он развивается без особых симптомов; однако, если он расположен рядом с фовеа (центральная область сетчатки), это может привести к снижению остроты зрения, фосфенов (вспышки света, иногда окрашенные) и метаморфопсии (искаженное зрение). Другие симптомы включают дефицит поля зрения, связанный с отслойкой сетчатки.
Диагноз меланомы сосудистой оболочки основывается на осмотре глазного дна, интегрированном, если это указано, другими тестами, такими как флюорангиография, ультразвуковое исследование и КТ.
Терапевтическое вмешательство зависит от локализации и размера опухоли. Небольшие новообразования лечат с помощью лазера или лучевой терапии, чтобы сохранить зрительные функции и спасти глаз. Редко проводится местная резекция. Большие опухоли, с другой стороны, требуют энуклеации, то есть удаления всего глазного яблока.
