Что такое желудочное шунтирование
Желудочное шунтирование (или Roux-en-Y) является наиболее распространенной хирургической процедурой для борьбы с тяжелым ожирением. Процедура определяет значительную потерю веса благодаря смешанному действию, которое сочетает ограничительный механический компонент с индукцией мальабсорбции; на практике вмешательство изменяет как анатомию (объем желудка и его связь с кишечником), так и физиологию желудочно-кишечного тракта (изменяя процессы пищеварения и всасывания пищи).
Обход желудка предполагает создание небольшого кармана в верхней части желудка, получаемого путем хирургической резекции органа (рестриктивный механический компонент).
Это вмешательство вынуждает пациента к значительным диетическим ограничениям из-за небольшого размера желудочного мешочка (около 20-30 мл объема), который не может физически вместить большие количества пищи. Снижение желудочной емкости способствует раннему чувству сытости даже после употребления умеренного количества пищи. Игнорирование этого стимула при продолжении приема пищи может вызвать рвоту и кислотный рефлюкс с одной стороны и такие проблемы, как метеоризм и диарея с другой
Ко всему этому добавляется исключение из пищеварительных процессов дистального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и других сегментов пищеварительной системы, участвующих в усвоении питательных веществ; это приводит к снижению способности усваивать питательные вещества.
По сути, субъект, подвергнутый желудочному шунтированию, будет меньше есть и при таком же количестве пищи будет поглощать меньше питательных веществ и калорий.
Степень обхода, который влияет на кишечник, взвешенный хирургом до операции, будет определять степень мальабсорбции (легкая или умеренная). Стандартная пищевая петля для желудочного шунтирования Roux составляет около 75 см и в среднем приводит к потере веса около 60-70% от избыточной массы тела. Установленная цель по весу обычно достигается в течение двух лет, после чего принято достигать долгосрочного плато: в среднем пациенты поддерживают потерю веса ориентировочно в течение 10-14 лет. Восстановление части потерянного веса не исключено, но этот результат сильно зависит от степени соблюдения строгих диетических и поведенческих рекомендаций. В дополнение к потере веса, обход желудка может помочь решить условия, часто связанные с ожирением и улучшить качество жизни и способность выполнять обычные повседневные действия. Многие хирурги предпочитают выполнять эту процедуру, поскольку у них, как правило, меньше осложнений, чем при других бариатрических операциях. Однако, как и другие хирургические операции, потенциальные побочные эффекты и серьезные риски не исключены. Также по этой причине желудочный шунтирование следует рассматривать только после явного сбоя других методов, таких как диета и физические упражнения.
Кому это адресовано
Болезненное ожирение предрасполагает к ряду заболеваний, которые существенно влияют на каждую систему организма и несут серьезный риск для здоровья. Шунтирование желудка, в дополнение к потере лишнего веса, может улучшить потенциально опасные состояния, связанные с этим. Следовательно, шунтирование желудка является допустимым вариантом, если:
- Индекс массы тела (ИМТ) составляет ≥ 40 (очень тяжелое ожирение).
- ИМТ 35-40, и есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом, такие как диабет 2 типа, гипертония или обструктивное апноэ во сне.
- Все нехирургические меры по борьбе с ожирением (диета, психотерапия, физические упражнения и медикаментозное лечение) не привели к клинически полезной потере веса в средне / долгосрочной перспективе.
- Пациент не представляет каких-либо медицинских или психологических препятствий для хирургического вмешательства или использования анестезии и демонстрирует твердое желание взять на себя обязательство в течение длительного периода послеоперационного наблюдения.
В конечном счете, желудочное шунтирование НЕ является процедурой, подходящей для всех пациентов с тяжелым ожирением. Все эти сопутствующие заболевания, которые значительно сокращают продолжительность жизни и не могут улучшиться при снижении веса, включая некоторые сердечно-легочные заболевания или неизлечимый рак, являются противопоказаниями к бариатрической хирургии. Даже пациенты, которые не намерены вносить постоянные изменения в свой образ жизни и участвовать в планах послеоперационного наблюдения, считаются неподходящими для желудочного шунтирования.
Процедура
Цель желудочного шунтирования состоит в том, чтобы уменьшить количество пищи, которую человек может проглотить, и в то же время уменьшить поглощение нескольких питательных веществ, которые попадают в организм. Операция проводится под общим наркозом, поэтому пациент не ощущает себя во время процедуры.
Roux-en-Y является наиболее распространенным методом выполнения желудочного шунтирования. Первым этапом операции является создание небольшого желудочного мешочка, полученного путем резекции верхней части желудка. Хирург будет использовать скобы, чтобы разделить желудок на небольшую верхнюю часть (карман) и большую нижнюю часть; эта операция называется зажимом желудка.
Мешочек желудка делает желудок маленьким и ограничивает прием пищи, так как пациент рано чувствует чувство сытости. Полученный желудочный пакет может фактически содержать только 15-30 мл пищи (уменьшая объем органа более чем на 90%, который в нормальных условиях может достигать и превышать два литра содержимого).
Затем хирург проводит хирургическую технику, называемую «Roux-en-Y»: желудочный мешок, отсоединенный от желудка и от первой части двенадцатиперстной кишки, соединяется с тонкой кишкой на уровне тощей кишки с помощью петли тощей кишки. После Roux-en-Y пища проходит через карман желудка и напрямую достигает голодания, исключая пищеварительный тракт, отвечающий за пищеварение и всасывание питательных веществ (часть желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей). Это приводит к относительному нарушению всасывания пищи, которая направлена на уменьшение количества потребляемых калорий.
Как правило, резекция желудка и шунтирование выполняются во время одной и той же операции, которая занимает около 2-4 часов. Операция шунтирования считается необратимой, но в некоторых случаях процедура может быть частично отменена.
Желудочное шунтирование может быть выполнено двумя методами:
- Стандартный подход (открытый): включает лапаротомию с разрезом брюшной стенки;
- Лапароскопический подход: врачи вставляют специальные хирургические устройства, особенно тонкие, через 4-6 небольших надрезов на животе; среди них есть небольшая камера (лапароскоп), которая позволяет просматривать внутреннюю часть живота и вести различные операции, не прибегая к традиционным разрезам. Лапароскопическая хирургия может ускорить выздоровление за счет снижения рисков, осложнений и пребывания в стационаре, но она подходит не для всех пациентов.
Желудочное шунтирование позволяет снизить вес примерно на две трети от избыточной массы тела.
риски
Как и любая серьезная операция, желудочный шунт имеет несколько потенциальных рисков для здоровья, как краткосрочных, так и долгосрочных.
Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:
- Побочные реакции на анестезию;
- Emoragie;
- Инфекции;
- Тромбы (тромбоз и эмболия);
- Проблемы с дыханием;
- Смерть (редко).
Долгосрочные осложнения могут включать:
- Боль в животе;
- Кишечная непроходимость;
- Синдром демпинга, который вызывает диарею, тошноту или рвоту;
- Желчные;
- Дефицит питательных веществ (дефицит витаминов, минералов и электролитный дисбаланс) с такими последствиями, как остеопороз из-за дефицита кальция или железодефицитной анемии и / или витамина В12 и / или фолиевой кислоты;
- Перфорация желудка, язвы анастомоза (точка соединения между желудочным мешком и кишечником) и грыжи кишечника.
Демпинг-синдром . После операции по шунтированию желудка у некоторых пациентов может возникнуть непереносимость приема некоторых сладких продуктов, особенно при употреблении очень сладких жидкостей и концентрированных жиров. Синдром демпинга вызван измененной функцией желудка, которая вызывает быстрое проникновение содержимого желудка в тонкую кишку. Наличие простых сахаров, сконцентрированных в петле тощей кишки, имеет существенную осмотическую нагрузку, которая может вызывать дискомфорт и спазмы в животе. Кроме того, результирующее быстрое выделение инсулина может вызвать гипогликемию.
Симптомы синдрома демпинга включают тошноту, слабость, потоотделение, слабость и иногда диарею после еды. Эта неприятная реакция считается характерным побочным эффектом желудочного шунтирования.
Восстановление после обхода
Как правило, пациент должен оставаться в больнице в течение 1-4 дней, чтобы его можно было наблюдать в течение наиболее деликатного периода после операции. В течение первой недели можно будет пить только жидкости, чтобы заживить желудок и пищеварительную систему. Прогрессирование фаз адаптации к желудочному шунтированию включает в себя определенную диету в течение примерно 12 недель с постепенным повторным введением твердой пищи. В течение этого времени налагаются различные ограничения или ограничения в отношении того, сколько и что есть и пить. Во-первых, необходимо избегать продуктов с высоким содержанием сахара, таких как шоколад, пирожные, сладости и печенье: обход, фактически, влияет на «усвоение» сахара и может вызвать ряд неприятных симптомов, в совокупности известных как синдром демпинг (при тошноте, болях в животе и диарее). Во-вторых, по рекомендации врача необходимо ежедневно принимать поливитаминные добавки, которые содержат комбинацию различных витаминов и минералов, чтобы компенсировать дефект всасывания питательных веществ после желудочного шунтирования. Наиболее распространенными нарушениями являются анемия и остеопороз, вызванные плохой абсорбцией железа и кальция. Регулярные медицинские осмотры во время послеоперационного наблюдения позволяют контролировать состояние здоровья и могут снизить риск того, что эти нарушения вызовут серьезные осложнения. Большинство людей могут возобновить нормальную деятельность в течение 3-5 недель после операции.
Операция шунтирования желудка оказывает эмоциональное и физиологическое воздействие на человека. Многие из тех, у кого был желудочный шунт, страдают от депрессии в течение нескольких месяцев после операции. Адаптация к еде нескольких небольших приемов пищи в день может быть трудной для некоторых людей. Кроме того, серьезные ограничения в питании могут вызвать у пациента сильное эмоциональное напряжение и изменения настроения.
В первые три-шесть месяцев после желудочного шунтирования могут также произойти некоторые изменения в зависимости от того, как организм реагирует на быструю потерю веса, в том числе:
- Мышечные боли;
- Чувство усталости;
- Сухая кожа;
- Истончение и выпадение волос.
Уровни энергии после операции могут быть низкими, либо из-за ограничения в приеме пищи, либо из-за негативных изменений в эмоциональном состоянии. Мышечная слабость также распространена в течение нескольких месяцев после операции из-за ряда факторов, включая ограничение белка, последующую потерю мышечной массы и снижение уровня энергии. Многие из этих расстройств имеют тенденцию разрешаться, когда потребление пищи постепенно увеличивается в послеоперационной фазе.
Было показано, что шунтирование желудка приводит к большей потере веса в долгосрочной перспективе, чем при диетическом, медицинском, поведенческом или комбинированном подходах.
льготы
Основное преимущество желудочного шунтирования заключается в его способности помочь пациентам сбросить значительное количество лишнего веса.
Каждый пациент уникален, но обычно отмечается ряд положительных эффектов, связанных с потерей веса:
- Снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением (болезни сердца, гипертония, обструктивное апноэ во сне, диабет 2 типа и т. Д.);
- Улучшение физических и психических состояний: многие проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, улучшаются или даже исчезают после операции желудочного шунтирования.
После операции потеря веса требует мотивации и постоянных изменений в поведении человека: важно соблюдать строгие диетические рекомендации и регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы сохранить результаты, полученные при желудочном шунтировании.
