определение
Placenta accreta является дефектом адгезии плаценты к стенке матки.
В частности, плацентарная мембрана находится в тесном контакте с маткой, поскольку трофобластическая инвазия выходит за пределы нормального предела (называемого фибриноидным слоем Nitabuch). Следовательно, в отростке плаценты ворсинки хориона не содержатся в децидуальных клетках матки, как это обычно бывает, но распространяются глубже, достигая миометрия (мышечного слоя матки).
Расстройство не ставит под угрозу беременность, так как функция плаценты нормальная, но предрасполагает к массивному послеродовому кровоизлиянию, поскольку мембрана с трудом или только частично отрывается от полости матки.
Основным фактором риска развития плаценты является предшествующая операция на матке (включая предыдущее кесарево сечение). Другие элементы, которые могут способствовать возникновению этого состояния, включают подслизистые миомы, поражения эндометрия (например, синдром Ашермана), множественность, повторные аборты, привычки к курению сигарет и возраст матери старше 35 лет. Кроме того, это состояние чаще встречается у женщин, у которых была предыдущая плацента после кесарева сечения в предыдущей беременности.
Наиболее распространенные симптомы и признаки *
- Маленький ребенок для гестационного возраста
- Преждевременное высвобождение плаценты
- Тазовая боль
- Послеродовое кровотечение
- Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности
- Вагинальное кровотечение
Дальнейшие показания
После родов у женщин с выделением плаценты обычно наблюдается обильное влагалищное кровотечение во время ручной замены плаценты, хотя скрупулезно выполняется.
Ранняя диагностика очень важна, так как она позволяет планировать наиболее подходящие стратегии вмешательства для данного случая. У женщин в группе риска оценка межутробно-плацентарного интерфейса проводится ультразвуком (трансвагинально или трансабдоминально); это обследование может проводиться периодически, начиная с 20-й до 24-й недели беременности. Если ультразвуковое исследование не является окончательным, МРТ или доплеровская флоуметрия могут подтвердить диагноз.
Однако после рождения можно подозревать изменение, если изгнание плаценты не произойдет в течение 30 минут после рождения ребенка; если план разделения не был создан с попытками ручного откомандирования или если вытяжение мембраны вызывает массивное кровоизлияние.
Нарастание плаценты обычно включает в себя планирование кесарева сечения, за которым может следовать гистерэктомия (показана при наличии заметного кровотечения в процессе) или консервативное лечение (возможно, если послеродовое кровотечение минимально и пациент желает сохранить собственная плодовитость). Немедленное пережатие пуповины после родов может помочь минимизировать кровопотерю.
