анизокория

всеобщность

Анизокория - это разная амплитуда двух зрачков, которая также может наблюдаться, когда они находятся при одинаковой степени освещенности. Это может быть физиологическая аномалия, о которой вам не нужно беспокоиться, или признак патологического состояния, требующего немедленного медицинского вмешательства.

Рисунок: обратите внимание на различный диаметр между правым и левым зрачком. С сайта: wikipedia.org

Некоторые из наиболее опасных причин анизокории: рак мозга, аневризма головного мозга, менингит и серьезные травмы головы.

Симптомы, которые сопровождают анизокорию, очень разнообразны и зависят от основного патологического состояния (то есть от причин, вызвавших саму анизокорию).

Чтобы вылечить анизокорию, необходимо диагностировать точные причины проблемы; в противном случае, или если быстрые действия не предпринимаются, пациент подвергается серьезным рискам.

Что такое анизокория?

Анизокория - это разная амплитуда глазных зрачков, наблюдаемая также при одинаковых условиях освещения двух глаз.

Другими словами, существует анизокория, когда зрачки, несмотря на то, что подвергаются воздействию одинакового количества света, имеют диаметры, отличающиеся друг от друга.

ЧТО ТАКОЕ УЧЕНИК?

Зрачок глаза - это отверстие, расположенное в центре радужной оболочки, которое позволяет свету сначала попасть в линзу, а затем в сетчатку. Кристаллическая, на самом деле, является линзой, которая фокусирует входящий свет; Сетчатка, с другой стороны, представляет собой мембрану, расположенную на внутренней поверхности глаза, которая благодаря наличию фоторецепторов (колбочек и палочек) чувствительна к свету и способна связываться с мозгом через зрительный нерв .

Диаметр зрачка варьируется в зависимости от света, присутствующего в окружающей среде и влияющего на глаза; Эти изменения регулируются очень точной системой мышц, которая зависит от третьей пары черепных нервов (или глазодвигательных нервов ).

Сужение зрачка происходит мышцей, которая окружает радужную оболочку, называемой мышцей сужения (или сфинктером) радужки ; при полном освещении эта мышца сужает зрачок до 1, 5 миллиметра.

Вместо этого расширение происходит благодаря мышцам, которые расположены перпендикулярно сужающейся мышце радужки; в темноте зрачок расширяется примерно до 8 миллиметров в диаметре.

Какую разницу они должны делать между двумя учениками, чтобы поговорить об анизохории?

Чтобы говорить об анизокории, разница между двумя зрачками должна быть не менее 0, 4 мм .

Более низкое отклонение не считается аномалией, заслуживающей внимания, и не может быть классифицировано как анизокория.

причины

Анизокория может быть вызвана различными причинами, связанными с конкретными патологическими состояниями, а также с приемом определенных фармакологических веществ или с необычными заболеваниями. Кроме того, хорошо помнить, что часть людей с анизокорией не имеет предрасполагающих заболеваний или использует наркотики или токсические вещества из-за расстройства; во всех этих условиях мы говорим о физиологической анизокории.

Ниже приведен список основных причин анизокории.

Физиологическая анизокория . Было подсчитано, что около 20% здоровых людей (то есть без какой-либо нервно-глазной патологии и которые не принимают наркотики или предрасполагающие вещества) имеют сингулярную разницу (больше 0, 4 миллиметра, но меньше миллиметра) между двумя зрачками глаза.
Синдром Хорнера . Это заболевание, вызванное дефектом нервной передачи между мозгом и глазно-лицевыми мышцами только одной стороны лица; это главным образом характеризуется тремя признаками: постоянный миоз, опущение века и ангидроз.
Постоянный миоз - это состояние, при котором зрачок остается узким в диаметре даже в отсутствие света; опущение век - это полное или частичное опускание верхнего или нижнего века (на самом деле его также называют опущенным веком); наконец, ангидроз - это неспособность производить (или выделять) пот, который в случае синдрома Хорнера может затронуть всю половину лица или только небольшую часть.
События травматического характера, которые влияют на глаза . Контузия одного глаза, операция по удалению катаракты или воспаление глаза (такие как увеит, закрытоугольная глаукома и т. Д.) Могут вызвать адгезию между задней частью радужной оболочки и передней частью хрусталика; это может повлиять на механизмы сужения и расширения зрачка (очевидно, на уровне вовлеченного глаза). Анизокория, которая имеет травматическое происхождение, также называется механической анизокорией.
Ади тоник зрачок (или синдром Ади) . Это неврологическое заболевание, характеризующееся зрачком, которое реагирует медленнее (чем обычно) на световые раздражители. Другими словами, расширение и сужение зрачка происходят дольше, чем обычно. Тоник зрачка Ади в основном поражает женщин.
Паралич глазодвигательного нерва . Паралич глазодвигательного нерва может быть вызван аневризмой головного мозга, ударом по голове, ишемией глазодвигательного нерва или опухолью головного мозга. Эти условия, как правило, действуют путем сдавливания глазодвигательного нерва и нарушения его нормальных функций.
Фармакологические препараты . Может вызывать анизокорию: капли на основе пилокарпина или тропикамида, лекарства от кашля, называемого декстрометорфаном, алкалоиды (например, скополамин), содержащиеся в некоторых видах растений (роды Brugmansia и Datura ) и, наконец, некоторые лекарства, такие как кокаин и МДМА (экстази).
Менингит . Это воспаление оболочек (мозговых оболочек) и / или спинномозговой жидкости (ликвора), которые окружают головной и спинной мозг. Это может быть вызвано инфекционными агентами (вирусами и бактериями) или неинфекционными агентами (саркоидоз, системная красная волчанка и т. Д.).
Мигрень Это патологическое состояние, характеризующееся односторонними головными болями (то есть только на одной стороне головы), которые имеют тенденцию ухудшаться и способны вызывать сильную и пульсирующую боль.
Эпилепсия Это неврологическое заболевание, характеризующееся повышенной активностью некоторых нервных клеток мозга.

Следовательно, анизокория может быть признаком серьезной патологии, которая, если ее не лечить немедленно, также может привести к смерти.

Некоторые опасные для жизни причины анизокории:

Синдром Хорнера, особенно когда он вызван сонной или яремной проблемы.
Аневризма мозга
Сильный удар по голове
Опухоль головного мозга
Употребление кокаина и МДМА

симптомы

Физиологическая анизокория не вызывает каких-либо особых симптомов или признаков.

Напротив, анизокория, связанная с определенными патологическими состояниями или конкретными состояниями здоровья, может сопровождаться:

Размытое и / или двойное зрение . Это может быть результатом опухоли головного мозга, аневризмы головного мозга, серьезной травмы головы, ишемии повреждения глазодвигательного нерва или увеита.
Лихорадка. Это может произойти в случае менингита.
Головная боль Это может быть связано с различными состояниями: менингит, мигрень, опухоль головного мозга, аневризма головного мозга или серьезная травма головы.
Путаница Это может быть связано с опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или сильным ударом по голове.
Потеря зрения . Это может быть вызвано опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или ишемией глазодвигательного нерва.
Чувствительность к свету . Это может быть связано с синдромом Ади, аневризмой мозга или поврежденной глазодвигательной ишемией.
Тошнота Это может быть вызвано аневризмой головного мозга, мигренью, сильным ударом по голове или опухолью головного мозга.
Жесткая шея . Это может быть следствием аневризмы мозга или мигрени.
Эпилептические кризы . Помимо эпилепсии, они могут быть связаны с опухолью головного мозга, аневризмой головного мозга или ишемией глазодвигательного нерва.
Умирающее веко . Это может означать не только синдром Хорнера, но и аневризму головного мозга.
Отмечен мидриаз . Это может означать, что происходит паралич глазодвигательного нерва (например, из-за травмы головы) или что использовался кокаин.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Фигура: человек с синдромом Хорнера. С сайта: wikipedia.org

Если анизокория появляется внезапно или после удара по голове, или если она связана с сильной болью в голове, лучше немедленно обратиться к врачу и осмотреть его.

В случае физиологической анизокории рекомендуется медицинская консультация, если разница между зрачками заметно ухудшается или ощущается один из ранее упомянутых симптомов.

диагностика

Обратите внимание, что разница в диаметре между двумя зрачками довольно проста, как для врача, так и для одного и того же пациента с анизокорией (поскольку достаточно взглянуть в зеркало).

Самое важное, что нужно сделать при представлении случая анизокории, - это быстро установить, какие могут быть причины; фактически ученики разных диаметров могут быть следствием очень серьезной и опасной для жизни патологии.

Поэтому пациент обязан сообщить врачу о любом предупреждающем симптоме и любом необычном событии, которое могло произойти с ним до начала анизокории (например, удар по голове, травма глаза и т. Д.).

Без точного диагноза вызывающих причин невозможно запланировать правильное лечение; следовательно, без надлежащего и / или своевременного ухода могут возникнуть неприятные последствия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

В дополнение к объективному обследованию, с помощью которого врач оценивает степень анизокории и с какими симптомами она проявляется, пациент может подвергаться:

Полный анализ крови .
Тест на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и формула лейкоцитов . Существует три специальных анализа крови, которые измеряют уровень маркеров воспаления в крови. Они полезны при менингите и воспалении глаз.
Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости . Это особенно показано в подозреваемых случаях менингита, поскольку это позволяет установить, какие являются спусковыми механизмами воспаления на уровне мозговых оболочек.
Тест глазных капель . Он заключается в том, чтобы закапывать в глаз пациента глазные капли, содержащие различные фармакологические вещества, для изучения их действия на уровне зрачка. Это очень полезно в случае подозрения на синдром Хорнера.
КТ (или компьютерная осевая томография), ядерный магнитный резонанс (или МРТ) и рентгенография головы. Существует три диагностических диагностических теста, которые можно использовать для выявления опухоли головного мозга, синдрома Ади, аневризмы головного мозга, травмы головы, повреждения глазодвигательного нерва и т. Д.

АНИСОКОРИЯ В УСЛОВИЯХ СВЕТА ФИОКА И В УСЛОВИЯХ ИНТЕНСИВНОГО СВЕТА

В целях диагностики полезно знать, что:

Анизокория, которая появляется или усиливается в плохо освещенной среде, может быть связана с синдромом Хорнера или травмой глаза (механическая анизокория).
Анизокория, которая возникает прежде всего в присутствии интенсивного света, с другой стороны, может быть признаком синдрома Ади, паралича глазодвигательного нерва или недавнего приема определенных фармакологических / токсических веществ.

лечение

Терапия, применяемая при наличии анизокории, варьируется в зависимости от инициирующих причин. Например:

Если инфекционный менингит продолжается, следует назначать антибиотики или противовирусные препараты, в зависимости от того, является ли причина бактерией или вирусом, соответственно.
Если внутри головного мозга образовалась опухоль, необходима операция по ее удалению.
Если пациент получил сильный удар по голове, может возникнуть необходимость в дренировании любой гематомы, образованной внутри черепа.

В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АНИСОКОРИИ

Для людей с физиологической анизокорией не ожидается и никакого лечения не требуется.

профилактика

Предотвращение анизокории является несколько сложным, потому что некоторые условия, которые вызывают его появление, также трудно предотвратить (например, рак мозга - это новообразование, которое возникает внезапно и без точных причин).

Если вы занимаетесь работой или спортом, в которых возможно получить травмы глаза (поэтому вы подвержены риску механической анизокории), рекомендуется носить наиболее подходящие средства защиты (шлемы и т. Д.).