всеобщность
Субклинический гипотиреоз - это заболевание щитовидной железы, характеризующееся повышением уровня сывороточного тиреостимулирующего гормона (ТТГ), связанного со значениями гормона щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) в норме.
В этом состоянии типичные симптомы явного гипотиреоза отсутствуют или отсутствуют: повышение уровня ТТГ способно поддерживать значения гормонов щитовидной железы в нормальном диапазоне.
Наиболее частой причиной субклинического гипотиреоза является тиреоидит Хашимото .
Щитовидная железа: ключевые моменты
Прежде чем определить характеристики субклинического гипотиреоза, необходимо кратко напомнить некоторые понятия, относящиеся к щитовидной железе:
- Щитовидная железа представляет собой небольшую эндокринную железу, расположенную в передней области шеи, впереди и латерально к гортани и трахее. Основные гормоны, которые он вырабатывает - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - контролируют метаболические процессы и отвечают за правильное функционирование большинства клеток организма.
- Более подробно, гормоны щитовидной железы сигнализируют о том, как быстро организм должен работать и как он должен использовать пищу и химические вещества для производства энергии и правильного выполнения своих функций. Мало того: щитовидная железа вмешивается в процессы роста и развития многих тканей и стимулирует клеточную деятельность, оптимизируя, в частности, функции сердечно-сосудистой системы и нервной системы.
- Производство гормонов щитовидной железы активируется и деактивируется через систему обратной связи (обратная связь). Среди различных факторов, участвующих в этом механизме, гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH), отвечает за поддержание концентрации гормонов щитовидной железы, стабильных в кровотоке.
Что такое субклинический гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз - это дисфункция щитовидной железы, при которой:
- Сывороточные концентрации тиреотропного гормона повышаются за пределы нормального порога (высокий ТТГ);
- Уровни тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) остаются в контрольном диапазоне.
причины
Субклинический гипотиреоз может зависеть от множества причин.
В большинстве случаев это состояние возникает в результате заболевания щитовидной железы, вызванного аутоиммунным процессом, который нацелен на щитовидную железу.
Пример этого:
- Тиреоидит Хашимото (основная причина субклинического гипотиреоза);
- Основана болезнь Грейвса .
Другими причинами субклинического гипотиреоза могут быть:
- Предшествующий острый флогоз ;
- Йодный дефицит (диетическое питание: плохое питание йодом или богатая пища, называемая «gozzigeni», которая препятствует ассимиляции; эндемическая: длительное пребывание в географических районах iodocarenti, прежде всего горных и далеко от моря);
- Ятрогене, в частности:
- Предыдущая абляционная терапия радиоактивным йодом;
- Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия);
- Наркотики (амиодарон, литий, радиологические контрастные вещества, содержащие йод и т. Д.);
- Недостаточная заместительная терапия;
- Внешняя лучевая терапия головы и шеи (назначается, например, при карциноме гортани, лимфоме Ходжкина, лейкемии, внутричерепных новообразованиях и т. Д.).
Субклинический гипотиреоз также может возникать в идиопатической форме (то есть из-за неопределяемых причин).
Кто больше всего подвержен риску
Субклинический гипотиреоз встречается относительно часто (распространенность оценивается от 4 до 10% в общей популяции).
Состояние влияет в основном с возрастом и у женщин («критическими» периодами для функции щитовидной железы являются беременность и менопауза).
Субклинический гипотиреоз особенно распространен у пациентов с тиреоидитом Хашимото.
Субъектами, наиболее склонными к развитию субклинического гипотиреоза, являются:
- Пациенты с синдромом Дауна;
- Женщины в послеродовом периоде (в течение 6 месяцев);
- Менопаузы у женщин;
- Пожилые пациенты;
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа;
- Пациенты с сердечной недостаточностью;
- Пациенты с историей заболевания щитовидной железы;
- Пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями.
Симптомы и осложнения
По своему определению, субклинический гипотиреоз является бессимптомным : повышение уровня ТТГ поддерживает уровень гормонов щитовидной железы в нормальном диапазоне. Однако некоторые пациенты сообщают о неспецифической симптоматике, которая может быть связана с гипофункциональностью щитовидной железы .
Следует помнить, что субклинический гипотиреоз представляет собой состояние, при котором изменение функции щитовидной железы является умеренным или умеренным . Однако, если им пренебречь, дисфункция может перерасти в полномасштабный гипотиреоз (циркулирующие уровни ТТГ высоки, а значения гормонов щитовидной железы ниже нормальных пределов, поэтому их недостаточно для поддержания состояния эутиреоза).
Субклинический гипотиреоз: основные симптомы
Проявления субклинического гипотиреоза могут быть размытыми или умеренными.
Симптоматология обычно возникает после длительного субклинического курса и может включать:
- Мышечная слабость;
- астения;
- Дневная сонливость;
- Холодная непереносимость;
- Сложность концентрации;
- хрипота;
- Сухая и грубая кожа;
- Отек век;
- Потеря памяти;
- Запор.
В большинстве случаев субклинический гипотиреоз остается стабильным в течение нескольких лет и иногда может регрессировать.
Риск развития субклинического гипотиреоза в направлении установленной формы выше у пациентов пожилого возраста и у пациентов с высокими значениями антител против щитовидной железы (параметр, указывающий на наличие аутоиммунных заболеваний).
Проблемы, связанные с субклиническим гипотиреозом
В последние годы несколько научных исследований связывают субклинический гипотиреоз с различными клиническими состояниями.
В дополнение к возможному прогрессированию дисфункции к явному гипотиреозу, могут быть:
- Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности;
- Повышенный сердечно-сосудистый риск;
- Снижение когнитивных функций (у пожилых пациентов);
- Тревога и депрессия.
Кроме того, пациенты, страдающие от субклинического гипотиреоза, более склонны к развитию:
- Гиперхолестеринемия (повышение уровня общего холестерина);
- Атеросклероз;
- дислипидемии;
- ишемическая болезнь сердца;
- Заболевание периферических артерий.
диагностика
Субклинический гипотиреоз часто обнаруживается случайно, после проверки уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ или во время тестов, чтобы установить причины неспецифических симптомов (таких как, например, сонливость, усталость или изменения менструального цикла),
Диагноз субклинического гипотиреоза может быть сформулирован на основании:
- Точная история болезни пациента;
- Наличие симптомов и признаков легкой гипофункции щитовидной железы;
- Дозировка сывороточных концентраций ТТГ, свободного Т4 (FT4) и свободного Т3 (FT3) после простого образца крови.
Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным сывороточным уровнем ТТГ (тиреостимулирующего гормона), связанным с нормальными уровнями свободных гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) в двух случаях с интервалом не менее 2-3 месяцев.
Обнаружение в крови антител против тиреоглобулина (антител против TG) и антител против пероксидазы щитовидной железы (против TPO Ab) позволяет установить аутоиммунную этиологию субклинического гипотиреоза и возможность начать заместительную терапию L-тироксином. (L-Т4).
УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия и аспирация иглы являются полезным дополнением к оценке клинического случая, поскольку они предоставляют информацию о морфологии и функциональных возможностях щитовидной железы.
Какие тесты необходимы для субклинического гипотиреоза?
Анализы крови, полезные для диагностики субклинического гипотиреоза:
- Дозировка TSH, FT3 и FT4 (свободная форма T4);
- Стимуляционный тест с TRH (тиреотропин-рилизинг-гормон);
- Дозировка антител против тиреопероксидазы (Ab анти-TPO) и антител против тиреоглобулина (Ab anti-TG);
- Дозировка общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов.
При субклиническом гипотиреозе уровни гормонов щитовидной железы обычно циркулируют в пределах нормы, что связано с высоким значением ТТГ в сыворотке крови. Дозировка антител против щитовидной железы указывает на наличие антител, ответственных за наиболее распространенную форму гипотиреоза, то есть аутоиммунную.
Что делать, когда обнаружен высокий ТТГ?
Первое, что нужно сделать, это повторить дозу ТТГ через 2 или 12 недель, чтобы исключить временные нарушения. Оценка FT4 полезна для определения состояния субклинического гипотиреоза и позволяет оценить степень тяжести.
Субклинический гипотиреоз против временного повышения ТТГ
Дозировка ТТГ является наиболее чувствительной лабораторной информацией в отношении диагноза субклинического гипотиреоза. Однако следует учитывать, что некоторые физиологические или патологические ситуации могут временно увеличивать секрецию ТТГ.
Причины этого явления включают нарушения сна, нарушения циркадного ритма (например, ночная работа), воздействие токсических веществ (пестициды, промышленные химические вещества и т. Д.), Некоторые формы тиреоидита (подострый или послеродовой), антитиреоидные препараты или ингибирование секреции ТТГ (глюкокортикоиды, дофамин и др.), серьезные хирургические вмешательства, тяжелые травмы, инфекции и недоедание.
лечение
Терапия субклинического гипотиреоза включает введение препаратов гормонов щитовидной железы (заместительная терапия L-тироксином, L-T4; например, левотироксином), первоначально в низких дозах. Целью лечения является восстановление состояния эутиреоза.
Тем не менее, прежде чем приступить к возможной заместительной терапии L-тироксином, врач должен в течение короткого периода времени контролировать дисфункцию (ориентировочно в течение 3-6 месяцев) и подтвердить увеличение ТТГ (это может зависеть от преходящих нарушений) ).
Если L-тироксин не принимается (из-за недостаточного соблюдения пациентом терапевтического протокола) или его недостаточно, возникает состояние гипотиреоза. По этой причине при приеме препарата пациент с субклиническим гипотиреозом должен регулярно проходить наблюдение для проверки результатов лечения.
Субклинический гипотиреоз: схема мониторинга
- После первого обнаружения повышенного уровня ТТГ и нормальных гормонов щитовидной железы через 2-3 месяца проводят дозировку антител ТТГ, FT4 и антител к тиреоперпидашу (Ab anti-TPO) в крови.
- Если TSH обычно не выполняет дальнейшие тесты;
- Если уровень ТТГ высок (т.е. субклинический гипотиреоз сохраняется):
- Выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- Оценка функции щитовидной железы (ТТГ и FT4) каждые 6 месяцев; через 2 года эта проверка может стать ежегодной.
В целом, функцию щитовидной железы следует оценивать у беременных, у тех, у кого развиваются симптомы гипотиреоза, или при других анализах крови.
Лечение субклинического гипотиреоза: да или нет?
Даже сегодня, лечение или нет субклинического гипотиреоза является предметом противоречий в различных руководствах.
Как правило, заместительная гормональная терапия щитовидной железы начинается, когда значения ТТГ превышают 10 мкЕ / мл . Что касается концентраций ниже 10 мкЕ / мл, мы склонны вместо этого использовать более сильную стимуляцию ТТГ на щитовидной железе, так что это по-прежнему обеспечивает нормальную выработку гормонов щитовидной железы. Терапия может быть начата для значений ТТГ от 4 до 10 мкЕ / мл в случае хронического аутоиммунного тиреоидита или узлового заболевания щитовидной железы.
Единственное условие, при котором лечение субклинического гипотиреоза всегда показано у взрослых, - это беременность, чтобы избежать влияния дисфункции на беременность и развитие плода. Начало терапии может быть рассмотрено врачом при наличии клинических симптомов или при сопутствующей гиперлипидемии и сердечной недостаточности.
профилактика
К сожалению, нет никакой профилактики субклинического гипотиреоза.
Лучшая стратегия, чтобы избежать последствий, связанных с потерей функции щитовидной железы, состоит в том, чтобы диагностировать состояние как можно скорее.
Измерение сывороточного ТТГ и свободного Т4 через регулярные промежутки времени (ориентировочно каждые 6-12 месяцев) позволяет оценить прогрессирование клинической картины (если не проводится лечение) или регулировать дозировку L-тироксина для восстановления состояния. эутиреоза.
Наблюдение также позволяет контролировать возможную эволюцию субклинического гипотиреоза в установленной форме.
