Пост герпетическая невралгия

всеобщность

Постгерпетическая невралгия является наиболее частым осложнением черепицы или опоясывающего лишая, вирусного заболевания, характеризующегося появлением везикулярных высыпаний на коже, сопровождающихся интенсивной, постоянной и жгучей болью; эти типичные высыпания (см. изображение) появляются в областях распространения корешков позвоночника, пораженных вирусом герпеса зостера, также известного как ветряная оспа.

В некоторых случаях боль, которая сопровождает и характеризует огонь святого Антония, а не разрешается спонтанно, сохраняется в течение непредсказуемого периода; в этих случаях мы говорим о постгерпетической невралгии (NPH).

определение

Постгерпетическая невралгия определяется как боль, которая продолжается или повторяется в месте предыдущего опоясывающего герпеса в течение трех месяцев после сыпи;

Понятно, что ученым трудно определить очень точный момент времени, который действует как водораздел между болью, типичной для опоясывающего герпеса, и той, которая, посягающая на чрезмерную продолжительность, характеризует постгерпетическую невралгию. По этой причине постгерпетическая невралгия была произвольно определена различными способами, такими как постоянство боли после корки кожных образований или после более чем месяца, шести недель или трех или шести месяцев после наступление острой фазы заболевания. Более свежее определение классифицирует постгерпетическую невралгию как острую, подострую и NPH, в зависимости от того, сохраняется ли боль, соответственно, в течение, по меньшей мере, 30, 60 или 120 дней от появления сыпи; вместо этого общий термин «боль, связанная с опоясывающим герпесом» относится к любому болезненному эпизоду, который возникает после появления сыпи.

Эта неоднородность определений неизбежно создает много трудностей при интерпретации эпидемиологических и терапевтических данных.

Эпидемиология и факторы риска

Риск развития постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, особенно это касается людей старше 50 лет. Ниже этого порога частота возникновения постгерпетической невралгии составляет менее 20%, хотя она постепенно увеличивается через 60 лет, что сопровождается снижением вероятности спонтанного разрешения. По оценкам, например, постгерпетическая невралгия поражает 27, 47 и 77% нелеченных взрослых в возрасте 55, 60 и 70 соответственно. В этой связи следует отметить, что диссонирующие эпидемиологические данные, представленные в литературе, сильно зависят от критериев, используемых при определении и идентификации постгерпетической невралгии.

симптомы

В худшем случае боль, которая характеризует постгерпетическую невралгию, является непрерывной, поверхностной, жгучей (жгучей) и обычно располагается в очень точной и гиперчувствительной области; боль часто усугубляется даже незначительными контактами с поврежденной областью, поэтому воспринимается взрывным образом в течение периода, превышающего норму; Например, простой контакт с одеждой, ночные движения или даже внезапные изменения температуры, внезапные шумы или эмоциональный стресс могут вызвать сильную и мучительную боль, которая может серьезно подорвать качество жизни.

Интенсивность боли в любом случае является переменной и очень субъективной, поэтому симптоматика может проявляться даже в гораздо более легкой форме и ограничиваться небольшим зудом с ощущением онемения.

Постгерпетическая невралгия может сохраняться долго (месяцы или даже годы) после заживления кожных повреждений.

Уход и терапия

Методы лечения, предлагаемые для лечения и лечения постгерпетической невралгии, очень многочисленны, но в целом противопоставлены их низкой эффективности. Отсюда следует, что необходимость проведения адекватной профилактики по-прежнему является первичной, прибегая к фармакологической профилактике с применением противовирусных препаратов, чтобы начать как можно раньше: это лечение должно быть предпринято не позднее, чем через 72 часа после первого продромального проявления (кожная сыпь), и его следует продолжать на 7-10 дней (исчезновение симптомов). Эти препараты также помогают уменьшить боль в острой фазе заболевания и ускоряют заживление и могут быть связаны с кортикостероидами (преднизолоном) и амитриптилином. Для пациентов старше 60 лет рекомендуется вакцинация.

В случае, когда постгерпетическая невралгия уже проявляется, обычно используется комбинация полезных методов лечения для уменьшения боли:

• Местное лечение : нанесение геля или, что еще лучше, пластырей на основе 5% лидокаина в пораженный участок. В большинстве случаев это лечение предлагает временное облегчение боли. Местные применения мазей капсаицина 0, 025-0, 075% или аспирина в диэтиловом эфире менее эффективны, но потенциально полезны.
• Системное лечение : выбор лечения представлен трициклическими антидепрессантами (дезипрамин, амитриптилин, нортриптилин, мапротилин), которые следует принимать небольшими вечерними дозами, которые следует увеличить во время терапии в соответствии с медицинскими показаниями. Обезболивающие, такие как парацетамол и опиоид оксикодон и трамадол, также потенциально полезны. Некоторые лекарства, используемые при лечении эпилепсии ( противосудорожные или противоэпилептические средства, такие как габапентин или прегабалин), могут уменьшить боль, связанную с постгерпетической невралгией.
• Вакцинация : Zostavax показан для вакцинации субъектов в возрасте 60 лет и старше для предотвращения опоясывающего герпеса и связанной с ним герпетической невралгии. Согласно недавнему исследованию, эта вакцина помогает вдвое снизить риск развития постгерпетической невралгии по сравнению с невакцинированными субъектами.

Препараты для лечения постгерпетической невралгии »