всеобщность
Антитромбин III (ATIII) - это белок, который помогает регулировать образование сгустков крови.
Дефицит ATIII может быть врожденным (аутосомно-доминантная передача) или приобретенным (как в случае, например, нефротического синдрома, терапии эстроген-прогестином, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, печеночной недостаточности и т. Д.).
Тест антитромбина III измеряет активность (функциональность) и концентрацию (количество) в крови человека. Этот анализ направлен на установление причин неадекватных явлений коагуляции.
Примечание: ATIII и гепарин
Антитромбин III обладает способностью делать гепарин фармакологически активным; по этой причине его также называют кофактором гепарина.
какие
Антитромбин III - это гликопротеин плазмы, синтезируемый печенью, который действует как естественный ингибитор коагуляции .
В частности, антитромбин III способен блокировать ферментативный каскад, который приводит к превращению фибриногена в фибрин. На практике этот фактор действует как легкий разжижитель крови .
В нормальных условиях, когда кровеносный сосуд поврежден, начинается процесс (так называемый гемостаз ), который приводит к образованию сгустка и предотвращает дальнейшую потерю крови. В серии шагов запускается реакция, которая приводит к активации факторов коагуляции ( каскад коагуляции ). Антитромбин III помогает модулировать этот механизм, подавляя действие этих компонентов (включая тромбин и факторы Xa, IXa и XIa), чтобы замедлить процесс и предотвратить чрезмерное и неуместное образование сгустка (тромбоз).
Если в плазме отсутствует достаточное количество антитромбина III или он не функционирует должным образом, сгустки могут образовываться неуправляемо. Эти ситуации могут быть легкими или очень серьезными.
Антитромбин III: биологическая роль
Антитромбин III представляет собой плазменный гликопротеин с антикоагулянтным действием, независимым от витамина К. Как следует из его названия, антитромбин является наиболее важным физиологическим ингибитором тромбина (IIa) и многих других факторов свертывания крови (VIIa, IXa, XIa, XIIa и особенно Xa). Действие этого белка, синтезируемого в печени, значительно усиливается эндогенным веществом гепарином, которое также можно вводить в качестве лекарственного средства с антикоагулянтной активностью.
Обструкция коронарной артерии аномальным сгустком (называемым тромбом ) лишает более или менее обширную область сердечной мышцы адекватного кровоснабжения. Если это препятствие не будет немедленно удалено, лишенная кислорода ткань быстро переносит серьезные повреждения до самой смерти. Следовательно, очевидно, что чрезмерная способность крови к свертыванию и сниженная эффективность антикоагулянтных факторов синергически увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний .
В зависимости от места, где это происходит, образование тромба (тромбоз) может привести к различным последствиям, особенно серьезным, когда сгустки расположены на уровне крупных сердечных сосудов ( инфаркт ), церебральных ( инсульт ) и легочных ( эмболия, см .: тромбоз). глубокий венозный).
Если анализы крови и факторы риска пациента требуют этого, можно снизить свертываемость крови, принимая антикоагулянтные препараты, среди которых наиболее известным является варфарин (Кумадин®).
Почему вы измеряете
Антитромбиновый тест измеряет активность (функциональность) и концентрацию (количество) в крови человека.
Антитромбиновый тест обычно назначают через два месяца после тромботического события и / или когда нет ожидаемого ответа на терапию антикоагулянтом гепарином.
Обычно требуются тесты на активность антитромбина III, наряду с другими тестами, которые оценивают нарушения избыточного образования сгустка (например, тест на белок C и коагуляцию и белок S), особенно когда у пациента развивается рецидивирующий венозный тромбоз.,
Нормальные значения
Образец крови берется из вены предплечья в соответствии с процедурой, типичной для каждого другого образца.
Контрольные значения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории; они считаются нормальными, когда они составляют от восьмидесяти до ста двадцати процентов от контрольного значения.
Высокий антитромбин - причины
Повышение уровня циркулирующего антитромбина III можно обнаружить у пациентов, получающих антикоагулянты кумарин, у потребителей анаболических стероидов и при дефиците витамина К, холестазе и остром гепатите.
Низкий антитромбин - причины
Концентрация антитромбина III в плазме может уменьшаться:
- Последующая терапия оральными контрацептивами типа эстроген-прогестин;
- Нефроз (для потери белка с мочой);
- При наличии заболеваний печени, которые сдерживают ее синтез (например, цирроз печени);
Трансплантация печеночной железы также может давать такой же негативный эффект.
Обнаружение низкого уровня антитромбина в образце крови также может быть связано с коагулопатиями потребления, как это происходит при чрезвычайно опасной CID (диссеминированной внутрисосудистой коагуляции), характеризующейся наличием многочисленных аномальных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах организма. В этом смысле даже тяжелые физические травмы предсказывают дефицит антитромбина III.
Другим очень важным аспектом является то, что существует заболевание, называемое врожденным дефицитом антитромбина III, при котором дефицит имеет наследственное происхождение. Это расстройство приводит к повышенному риску артериовенозного тромбоза и его клинических проявлений, которые появляются уже в раннем взрослом возрасте. Основная форма является аутосомно-доминантной, но существует также второй и более редкий вариант аутосомно-рецессивной передачи.
Маркер сердечно-сосудистого риска
Снижение уровня антитромбина III может вызвать нарушения свертываемости крови с повышенным риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в частности тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и, с меньшей частотой, артериального тромбоза (сердечный приступ и инсульт).
Дефицит антитромбина III также отрицательно влияет на терапевтическую активность гепарина. По всем этим причинам уровни антитромбина III, даже немного ниже нормы, считаются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Терапевтические аспекты
Концентрат антитромбина III доступен на рынке, который указан при наличии врожденного или приобретенного дефицита этого фактора, что также очень полезно для усиления эффектов эндогенного и экзогенного гепарина.
Как измерить это
Исследование антитромбина III проводится на образце венозной крови, взятой из руки.
подготовка
Перед сбором урожая необходимо соблюдать пост не менее 8 часов, в течение которого допускается небольшое количество воды.
Тест не рекомендуется, если пациент лечился гепарином для противодействия тромботическому событию. В этом случае, на самом деле, как наличие сгустка, так и последующая терапия для его лечения будут влиять на результат теста антитромбина III.
Интерпретация результатов
- Если активность и количество антитромбина в норме, это означает, что этот фактор функционирует должным образом и исследованные повторяющиеся тромботические эпизоды, вероятно, связаны с другой причиной.
- Снижение активности или количества антитромбина III увеличивает риск возникновения неуместного свертывания крови. Этот дефицит связан с большим количеством заболеваний и состояний, включая заболевание печени, тромбоз глубоких вен, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (CID) и нефротический синдром.
- Повышенные уровни антитромбина обычно не считаются проблемой. Как правило, это увеличение наблюдается при наличии патологий (таких как острый гепатит или закупорка желчных протоков), трансплантации почки, дефицита витамина К или антикоагулянтной терапии варфарином (Coumadin®).
