всеобщность
Ановуляторный цикл (или ановуляция ) представляет собой дисфункцию менструального цикла, характеризующуюся отсутствием овуляции.
Ановуляция может быть заподозрена в случае нерегулярных менструальных циклов (как с точки зрения количества, так и продолжительности) или не связана с типичными симптомами овуляторной фазы (такими как болезненность молочных желез, вздутие живота или мутации настроения).
Ановуляция встречается чаще в подростковом и климактерическом периодах. Помимо предменопаузального состояния, одной из наиболее распространенных причин отсутствия овуляции является синдром поликистозных яичников. Тем не менее, проблема может быть также определена гиперпролактинемией, гипотиреозом и другими заболеваниями, которые вызывают ановуляторную аменорею (в том числе функциональные изменения оси гипоталамус-гипофиз-яичник, ранняя недостаточность яичников и опухоли яичников).
Диагноз ановуляторных циклов подтверждается измерением уровня гормонов в крови и проведением УЗИ органов малого таза.
Лечение ановуляции направлено на устранение причин. При отсутствии патологий ановуляторные циклы могут представлять собой переходные состояния.
какие
Ановуляторный цикл состоит из отсутствия овуляции (то есть неспособности выпустить оплодотворяемые яйца из яичника) и отсутствия образования желтого тела в течение одного или нескольких менструальных циклов.
Ановуляция может быть временной или хронической, помня, что:
- Менструальный цикл может быть определен как ановуляторный, только когда он закончился;
- Наличие двух или трех ановуляторных циклов в течение года - это нормально;
- Ановуляторный цикл является полностью физиологическим явлением в детстве, беременности, кормлении грудью и менопаузе.
Если овуляция нерегулярная, но не полностью отсутствует, это называется олиговуляцией . Эта ситуация характеризуется удлинением ритма менструального цикла.
Что такое менструальный цикл
Менструальный цикл представляет собой тонкую цепочку физиологических событий, цель которых состоит в созревании яйцеклетки (женской гаметы) и в подготовке «среды», подходящей для ее возможного растения. Таким образом, эти процессы предрасполагают к началу возможной беременности, когда происходит оплодотворение яйцеклетки спермой мужского происхождения.
Менструальный цикл происходит с регулярными интервалами, в среднем каждые 28 дней, то есть с 1-го дня периода до дня до начала следующего потока. Однако некоторую индивидуальную изменчивость следует считать нормальной.
Ановуляция является одной из причин женского бесплодия, поскольку предполагает отсутствие пригодных для использования ооцитов.
причины
Есть много факторов, которые могут предрасполагать к ановуляторному циклу.
Ановуляция - это обычная ситуация после появления первых менструальных циклов (полового созревания) и наступления менопаузы, когда оставшихся ооцитов уже не много.
Ановуляторные циклы могут зависеть от условий, влияющих на яичники и женскую репродуктивную систему, вторичных по отношению к:
- Синдром поликистозных яичников;
- Perimenopause;
- Ранняя недостаточность яичников;
- Опухоли яичников.
Фазы менструального цикла связаны с периодической и регулярной секрецией гормонов яичников, гипоталамуса и гипофиза, непосредственно связанных с фертильностью. Следовательно, различные структуры тела (центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз и яичник) способствуют поддержанию регулярности менструации, овуляции и других связанных с этим событий.
По этой причине ановуляторные циклы могут распознавать другие различные причины, в том числе:
- Нарушения, затрагивающие щитовидную железу, как в смысле плохого функционирования, так и, наоборот, чрезмерной активности (гипотиреоз или гипертиреоз);
- Гиперпролактинемия (чрезмерно высокие значения гормона пролактина);
- Изменения гипофиза (гипопитуитаризм, аберрантное производство гонадотропинов ФСГ и / или ЛГ, аденомы и т. Д.);
- Гипоталамические расстройства (например, недостаточное производство GnRH - гонадотропин-рилизинг-гормона - чрезмерная физическая активность и жесткие диеты);
- Синдром Кушинга;
- Опухолевые процессы;
- Инфекции;
- Высокий уровень стресса;
- Чрезмерная и внезапная потеря веса;
- Ожирение.
Ановуляторный цикл может возникнуть в результате системных заболеваний, грудного вскармливания или массового употребления лекарств, которые могут ослабить организм, вызывая задержки в начале менструации. Отсутствие овуляции может также зависеть от гормонального дисбаланса, послеоперационных последствий и генетических факторов.
Симптомы и осложнения
Ановуляторные циклы имеют тенденцию быть нерегулярными в отношении продолжительности : в некоторых случаях они близки друг к другу (интервал времени между менструацией и другим короче, чем 21 день), в других случаях они более разнесены, чем обычно (за пределами 36 дней)
Даже значительные различия в частоте менструального цикла от месяца к месяцу могут сигнализировать о нарушениях овуляции. Редко, менструация является регулярной без освобождения яйцеклетки.
Отсутствие овуляции также может быть связано с прекращением менструальных периодов (вторичная аменорея) или чрезмерной кровопотерей (дисфункциональное маточное кровотечение).
Ановуляторный цикл сам по себе не связан с другими частными физическими проявлениями. Однако у женщин, у которых нет овуляции, могут отсутствовать некоторые симптомы фазы овуляции, такие как:
- Напряжение груди;
- Вздутие живота;
- Изменения в настроении.
В случае ановуляторного цикла, появление цервикальной слизи также не имеет тенденцию к регулярности (т. Е. Она не кажется вязкой, более плотной и эластичной во время овуляции).
Основным последствием этой дисфункции является женское бесплодие . Следует помнить, что даже когда овуляция происходит нормально и женщина желает забеременеть, вероятность зачатия составляет около 25% в месяц. Если цикл ановуляторный или нерегулярный, вероятность зачатия ниже или равна нулю, так как женская гамет для оплодотворения недоступна. В целом, сложность забеременеть является основным симптомом, который приводит к прохождению медицинских анализов.
Другие факторы, связанные с овуляцией, могут быть поставлены под угрозу, что затрудняет деторождение, такие как:
- Плохое качество цервикальной слизи;
- Чрезмерное или дефектное утолщение эндометрия (ткани, которая покрывает внутреннюю стенку матки, на которой имплантируется зрелая яйцеклетка, если она оплодотворена);
- Аномально низкий уровень прогестерона;
- Короткая лютеиновая фаза.
Ановуляторный цикл: как его распознать
Точность месячных в начале менструации не гарантирует, что овуляция произошла.
В менструальном цикле переменной, определяющей его продолжительность, является овуляция, поскольку с этого момента начинается лютеиновая фаза (период, который проходит от высвобождения яйцеклетки до начала менструации). Последний, на самом деле, более постоянный и требует от 12 до 16 дней (средняя продолжительность: 14 дней).
В ановуляторных циклах отсутствие овуляции не означает, что яичников не было.
Чтобы узнать, произошла ли овуляция, можно использовать измерение базальной температуры, которое обычно увеличивается обычно к 14-му дню менструального цикла; однако, если эта тенденция является продолжением взлетов и падений, вероятно, произошла ановуляция.
диагностика
Чтобы оценить причины, ответственные за ановуляцию, необходимо точно записать в менструальном календаре начало каждого цикла (т.е. день, в который появляется течение). Врач также может потребовать определения базальной температуры, в дополнение к некоторым анализам крови .
В частности, диагноз ановуляции подтверждается измерением уровня гормонов, участвующих в менструальном цикле. Среди них прогестерон является весьма значительным, особенно при измерении на 21-й день цикла: после овуляции значения этого гормона увеличиваются.
Выполнение УЗИ и обследования органов малого таза позволит проверить состояние матки и яичников и возможное наличие кист в яичниках (поликистоз яичников), а также позволит обнаружить возможный фолликул (или желтое тело).
Классификация ановуляторных состояний
Чтобы распределить женщин по соответствующим группам, классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) основана на трех параметрах:
- Уровень пролактина;
- Уровень гонадотропинов ЛГ и ФСГ;
- Уровень эстрогена.
| группа | диагностика | черты |
| Гипофизарная недостаточность гипоталамуса |
| |
| II | Гипофизарная дисфункция гипоталамуса |
|
| III | Яичниковая недостаточность |
|
| IV | Врожденное или приобретенное расстройство репродуктивного тракта |
|
| В | Бесплодие при гиперпролактинемии и поражениях в области гипоталамуса гипофиза |
|
| VI | Бесплодие с гиперпролактинемией и отсутствием обнаруживаемых поражений в области гипоталамуса гипофиза |
|
| VII | Аменорея при отсутствии повышенных значений пролактина и признаков поражения в области гипоталамуса гипофиза |
|
терапия
Лечение ановуляторного цикла зависит от вызывающей причины. В любом случае, всегда рекомендуется обратиться к специализированному врачу.
Иногда можно управлять состоянием, просто принимая адекватную диету, практику умеренных физических упражнений, контроль стресса и другие изменения образа жизни .
В тяжелых случаях врачи могут назначать лекарственные препараты с использованием кломифена цитрата, особенно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников. Регулярная овуляция также может быть вызвана применением заместительной гормональной терапии, основанной на введении эстроген-прогестинов. Метформин, лекарство от диабета, также во многих случаях полезен, отдельно или в комбинации с другими веществами.
Другие способы лечения ановуляторного цикла могут включать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антиандрогены . В некоторых случаях ановуляторные циклы лечат хирургическим путем.
