Положение Подалика-дель-Фето

всеобщность

Положение ягодиц в казенной части указывает на то, что у неродившегося ребенка ягодицы, ступни или колени обращены к матке.

Это состояние представляет собой фактор риска для здоровья будущей матери или ребенка, так как вагинальные роды являются более сложными. Обычно, на самом деле, голова - это первая часть, которая выходит наружу, и самая деликатная, за которой следует остальная часть тела; очевидно, в казенной части происходит обратное: голова находится вверху, а приклад или ступни внизу, готовые к попаданию в родовой канал.

Поясничное положение плода само по себе представляет собой аномалию, когда она возникает в конце беременности и, как таковая, должна управляться с помощью гинеколога и опытной акушерки, способной выполнять конкретные маневры помощи .

Вмешательства по исправлению положения ягодиц до предполагаемой даты рождения различны. Чтобы поощрить спонтанную инверсию, можно прибегнуть к внешним манипуляциям с животом (выполняемым медицинским и специализированным персоналом в условиях больницы) или нащупать альтернативные методы (такие как позы и прижигание). В случае, если эти подходы не эффективны, может быть показано кесарево сечение, чтобы облегчить рождение ребенка.

Каково положение таза у плода?

Положение ягодичного предлежания является ненормальным проявлением плода; когда это происходит ближе к концу беременности или во время родов, голова ребенка поворачивается вверх, а не вовлекается в материнский таз (то есть по направлению к нижней части матки).

Это конкретное состояние затрагивает около 4% доношенных беременностей. Обычно в период, предшествующий рождению, большинство плодов находится в головном предлежании, то есть в идеальном положении для рождения, с головой, повернутой вниз, а ногами вверх.

Эвотические роды: что обычно происходит

Обычно около 30 недели беременности ребенок самопроизвольно принимает наиболее благоприятную позу для родов:

Голова обращена вниз, готова к проникновению в родовой канал, а продольная ось тела параллельна оси будущей матери;
Ноги направлены вверх и согнуты;
Руки собраны на стволе;
Подбородок покоится на груди.

В головном положении тело нерожденного ребенка оказывает минимально возможное сопротивление проходу в родовом канале. Когда зародыш плодоносит, это означает, что он расположен с нижним сиденьем, а ноги согнуты или вытянуты.

причины

Плод прибывает в конце беременности в предлежащем положении в небольшом проценте случаев (что составляет около 4% беременности).

Причины тазового положения плода пока точно не установлены. Тем не менее, наблюдаются значительные корреляции с некоторыми известными факторами, касающимися характеристик текущей беременности, ребенка и беременной женщины .

Некоторые зародыши поддерживают или принимают эту позицию чаще в случае:

Осложнения плаценты : дефект в прикреплении или вставке плаценты на необычной глубине (например, предлежание плаценты, аккреция, спереди и т. Д.) Может, в некоторых случаях, способствовать этой ситуации;
Polydramnios : когда амниотический мешок содержит чрезмерное количество жидкости, плод имеет большую свободу движений.

Кажется, что даже структура кости матери оказывает определенное влияние: очень узкий таз может привести к некоторой нехватке места, доступного ребенку, для его вращения.

Другие условия, которые могут предрасполагать к казенной позиции плода:

Врожденная аномалия материнской матки;
Миомы или миомы матки;
Тазовые опухоли;
Структурная аномалия черепа или другие пороки развития плода;
Короткость пуповины;
Двойная беременность.

Кроме того, тазовое положение плода может быть обусловлено:

Генетическая предрасположенность (у родителей, родившихся в тазовом предлежании, сын чаще находится в положении ягодичного предлежания)
Чрезмерное увеличение веса матери во время беременности.

Следует отметить, однако, что плод часто представляет себя «сидеть» или «ходить» без каких-либо конкретных факторов риска.

Симптомы и осложнения

Положение тазового предела может встречаться в разных вариантах, в которых плод находится с:

Бедра и колени согнуты: ягодичное положение всего плода ;
Один или оба также частично или полностью вытянуты: казенная позиция неполного плода ;
Равные согнутые и вытянутые колени: ягодичное положение откровенного плода (также называемое «ягодичный вариант»).

Положение тазового дна плода может быть связано с:

Низкий вес новорожденного;
Преждевременные роды

Влагалищное родоразрешение с предлежанием таза не является невозможным: если уменьшенные размеры неродившегося ребенка по отношению к тазу матери позволяют это сделать, можно попробовать традиционный метод, если гинеколог, оценивая взаимосвязь польза / повреждение, подтверждает выполнимость.

В любом случае вагинальные роды с плодом в тазовом положении сопряжены с рисками, которые важно учитывать перед планированием этого режима:

Поймать голову : выталкивающая фаза рождения может начаться, даже если дилатация все еще недостаточна для прохождения головы. Таким образом, существует вероятность того, что ребенок начинает спуск в родовой канал от таза или стоп, но голова остается заблокированной, так как она имеет больший диаметр, чем остальная часть тела, со значительным риском асфиксии . Кроме того, в случае положения плода в казенной части, возможно, что быстрое освобождение ног способствует растяжению по направлению к верхней части рук ребенка (обычно они собираются на груди). Если это произойдет, ребенок может застрять на уровне плеч.
Пролапс пуповины : в фазе изгнания выход части пуповины вместе с ногами и тазом неродившегося ребенка может способствовать его сжатию в родовом канале. В этом случае проход кислорода блокируется (шнур не может обеспечить ребенка, помолвленного с рождением); При продолжительном периоде гипоксия может привести к необратимым неврологическим повреждениям (например, церебральному параличу) или смерти.

Трудности, связанные с вагинальным родоразрешением в случае предлежащего таза, могут увеличить шансы ребенка на возникновение следующих осложнений :

Церебральный паралич;
Дисплазия тазобедренного сустава;
Паралич плечевого сплетения;
Перинатальная смертность.

Метод вагинальной доставки определенно не рекомендуется при следующих условиях:

Положение плода в казенной части неудобно, так как оно особенно «сложно» (например, в дополнение к нецефальному предлежанию, у ребенка также может быть голова, вытянутая вверх, как будто он смотрит на небо);
Ребенок слишком большой или слишком маленький для гестационного возраста;
У беременной женщины есть другие осложнения, такие как преэклампсия у матери (или гестоз).

По всем этим причинам, в случае, если ребенок - тазовое предлежание, обычно предпочитают делать кесарево сечение .

Недоношенные части и тазовое положение плода

В недоношенных частях часто встречается тазовое предлежание: часто недоношенные дети еще не успели развернуться в матке. В некоторых из этих случаев можно избежать использования кесарева сечения, так как малый размер нерожденного ребенка не увеличивает риск осложнений родов и родов.

диагностика

Для проверки тазового положения плода беременную женщину подвергают ультразвуковому обследованию примерно на 32 неделе гестационного возраста. Эта оценка позволяет вам:

Измерьте количество околоплодных вод;
Убедитесь, что рост будущего ребенка нормальный;
Проверьте положение плаценты.

Во время визита обычно проводится кардиотокографический мониторинг (КТГ) для оценки состояния плода.

Если диагностируется положение плода, будущая мать подвергается ручной оценке пальпацией или, в случае сомнений, ультразвуковому сканированию каждую неделю .

Возможно ли спонтанное вращение плода?

Между 28-й и 32-й неделями беременности возможно самопроизвольное вращение ребенка в головном положении, которое происходит примерно у половины всех плодов вплоть до тазового предлежания. С развитием недель беременности вероятность спонтанной версии снижается.

Лечение и средства правовой защиты

Положение тазового дна плода можно корректировать различными способами:

Между 36-й и 37-й неделями ожидания в больничной обстановке можно прибегнуть к переворачиванию или головному варианту извне. На практике гинеколог оказывает деликатное давление на живот будущей мамы, заставляя плод совершать своего рода сальто. Процедура эффективна в 40-60% случаев.
Прежде чем прийти на 36-ю неделю ожидания, будущая мама может реализовать некоторые стратегии, чтобы «стимулировать» самопроизвольное вращение плода. Попытка состоит в том, чтобы «убедить» нерожденного ребенка самопроизвольно обернуться, занять позиции, благоприятствующие его движениям. В качестве альтернативы, можно прибегнуть к мягким методам, таким как иглоукалывание (введение иглы в мизинец стопы) и прижигание (термический стимул в той же точке), которые не гарантируют поворот, но способствуют этому.

Обратный маневр (или внешняя головная версия)

Маневр поворота состоит во внешней манипуляции живота матери толкать плод в тазовом предлежании, чтобы повернуть в краниальном. Эта процедура выполняется только квалифицированным персоналом, в тех случаях, когда это позволяют конкретные условия беременности.

Поворотный маневр менее рискован, чем вагинальные роды с предлежащим предлежанием плода и менее инвазивен, чем кесарево сечение.

Процедура обычно проводится между 36-й и 37-й неделями беременности : в этот период ребенок вряд ли сможет самопроизвольно обернуться. Если эта попытка успешна, и в последующие дни неродившийся ребенок больше не возвращается в казенную позицию, это вмешательство позволяет приступить к вагинальному рождению .

Внимание! Внешняя головная версия - это маневр, который должен выполнять опытный гинеколог. Эта процедура выполняется только в некоторых больничных учреждениях, в связи с тем, что ее выполнение требует значительных навыков, помимо специальной подготовки.

Как это сделать Поворотный маневр выполняется в больничной среде с операционным залом, готовым в случае необходимости экстренного кесарева сечения (то есть, если принудительное вращение должно привести к разрыву плаценты или повреждению пуповины).

Под постоянным эхографическим контролем гинеколог оказывает контролируемое давление на живот будущей матери, осторожно толкая голову нерожденного ребенка вниз, чтобы облегчить вращение и поставить его в правильное положение.

Перед началом маневра их вводят беременной женщине с токолитическими препаратами, которые помогают расслабить матку, способствуя успеху процедуры.

Какие противопоказания . Маневр не является болезненным, но может вызвать некоторый дискомфорт (хотя это восприятие абсолютно субъективно). Поворотный маневр можно практиковать до начала родов, до разрушения амниотического мешка. Основными рисками принудительного вращения являются отслойка плаценты, кровоизлияние или разрыв матки и повреждение пуповины.

Наружная головная версия противопоказана в следующих случаях:

Передняя плацента : гинеколог не имеет доступа к плоду, манипулируя животом женщины, и, если плацента расположена так, чтобы закрывать отверстие шейки матки, влагалищные роды все еще не осуществимы;
Олигодрамниос : небольшое количество околоплодных вод предотвращает вращательные движения ребенка;
Беременность двойней : если первый близнец, то есть тот, который расположен ниже в тазу, является головным, можно приступать к вагинальной доставке, и гинеколог может дать ротацию второму ребенку после изгнания первого. Когда оба плода имеют подалик, использование кесарева сечения является предпочтительным.
Множественные или большие миомы;
Прошлое кесарево сечение .

Кроме того, невозможно продолжить эту технику, если:

Частота сердечных сокращений плода представляет аномалии;
У женщины вагинальное кровотечение;
Разрыв мембраны уже произошел;
Труд начался.

Альтернативные методы

Перед тем, как прийти на 36-ю неделю ожидания, когда у плода все еще есть место, чтобы попытаться развернуться самостоятельно, будущая мама может реализовать некоторые стратегии. Преимущество этих различных вмешательств состоит в том, что они не травмируют, но их эффективность снижена или не полностью подтверждена.

Альтернативные методы стимулирования самопроизвольного вращения плода в казенной части включают:

Постуральные техники: они состоят в выполнении движений или в положениях, которые могут способствовать повороту нерожденного ребенка. Например, можно попытаться расслабиться, проведя несколько минут с поднятым тазом и удерживая его выше, чем туловище, с помощью подушки. В качестве альтернативы, вы можете выбрать положение «genupettorale» (с согнутыми в локтях и коленях и опирающимися на землю) или лежа на спине на земле, с поднятыми в единую команду ногами и опирающимися на стену.
Прижигание (или Мокса) : это метод, который происходит от традиционной китайской медицины. Это включает в себя стимуляцию акупунктурной точки BL 67 или Zhiyin (внешний край маленького пальца возле ногтя) за счет тепла, выделяемого при сгорании полынной сигары, приготовленной из высушенных и сжатых трав. Горячий наконечник этого конуса должен оставаться на месте в течение нескольких секунд, затем он удаляется, как только появляется чувство дискомфорта. Стимуляция этих точек на пальцах (в соответствии с китайской традицией, соответствующей меридиану мочевого пузыря, связанному с маткой) может привести к увеличению движений плода, побуждая ребенка повернуться. Прижигание (независимо от того, связано ли оно с иглоукалыванием или нет) может быть выполнено дома акушеркой или натуропатом (не многие больницы практикуют это).
Акупунктура : включает в себя введение иглы в тех же точках, стимулируемых прижиганием.
Спорт : плавание является наиболее подходящим занятием для спонтанного варианта плода, который находится в казенной части; увеличивая плавучесть, можно поощрять ребенка поворачиваться.