всеобщность
Тироксин (или Т4 ) является основным йодированным гормоном, вырабатываемым щитовидной железой ; в частности, он синтезируется фолликулярными клетками железы, начиная с тиреоглобулина (Tg).
В крови циркулирует гормон Т4, связанный с транспортными белками; меньшая квота, называемая FT4, присутствует в свободной форме (не связана).
Определение количества тироксина (общего или свободного) полезно для оценки патологий щитовидной железы и объяснения любых ненормальных значений ТТГ.
какие
Тироксин или тетрайодтиронин, более известный как Т4 по молекулярной структуре, характеризуемой 4 молекулами йода, является основным гормоном щитовидной железы, секретируемым фолликулярными клетками щитовидной железы .
После попадания в кровоток из-за липофильности, которая препятствует его растворимости в жидкостях на водной основе, таких как кровь, тироксин в значительной степени связан с так называемым TBG (аббревиатура связывающего тиреоид глобулин, связывающего тироксин глобулин), и в меньшей степени альбумин и транстиретин.
Важность тиреоглобулина и свободного Т4
Из-за низкой концентрации гормонов щитовидной железы в плазме ТБГ редко насыщается более 25%; это означает, что, несмотря на низкую концентрацию в кровотоке, TBG обычно присутствует в избытке доли гормонов щитовидной железы, доступных для связывания.
Чтобы приобрести биологическую активность и регулировать обмен веществ в клетках-мишенях, тироксин должен быть обязательно отделен от этого белка; Вот почему в течение нескольких лет было предпочтительным дозировать уровни свободной фракции в плазме (свободный Т4 ), а не абсолютные ( общий Т4 ).
Соотношение между двумя фракциями - свободной и полной - обычно зависит от потребностей организма и активности щитовидной железы; поэтому при гипотиреозе, несмотря на довольно низкое общее количество тироксина, мы будем (по крайней мере в теории) иметь общее отношение Т4 / свободный Т4, смещенное в сторону свободной высоты, в то время как в случае гипертиреоза (избыток гормонов щитовидной железы) связанная доля ТБГ будет пропорционально больше, чем свободный (фактически, удерживая тироксин связанным с белками плазмы, организм пытается защитить себя от негативных последствий его избытка).
В противном случае могут возникнуть ситуации, в которых у пациента наблюдается гипертиреоз, основанный на абсолютном значении тироксина, но без типичных признаков и симптомов этого состояния; это относится, например, к женщинам, получающим терапию эстрогенами, при которой высокий уровень эстрогена может усиливать синтез и связывание ТБГ с гормонами щитовидной железы; в условиях пониженной концентрации свободного Т4 организм пытается компенсировать это за счет увеличения синтеза этих гормонов, стимулируемых гормонами гипофиза ТТГ; поэтому у нас будут высокие значения общего T4, высокие значения TBG и нормальные значения свободного T4. Противоположная ситуация возникает при терапии кортикостероидами или при заболеваниях печени, которые снижают синтез ТБГ в печени.
Подводя итог : хотя на общие значения T4 может влиять количество белков плазмы, связывающих гормоны щитовидной железы, измерение свободного T4, не зависящее от этого фактора, является более надежным для диагностических целей.
Важность значений ТТГ
Другим важным аспектом является сравнение значений Т4 со значениями ТТГ . Мы упоминали, как этот гормон, выделяемый гипофизом в центре черепа, стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше гормонов. При наличии гипотиреоза и, следовательно, низкого уровня гормонов щитовидной железы в крови, логично ожидать высоких уровней ТТГ, пытаясь стимулировать щитовидную железу для производства большего количества Т4; наоборот, в случае гипертиреоза логично ожидать низких значений ТТГ.
Однако есть исключения, которые избегают этого правила; например, аденомы гипофиза, которые могут увеличивать или уменьшать количество секретируемого ТТГ независимо от уровня Т4 или Т3; Уровни TSH также кажутся низкими при болезни Грейвса-Базедова, где аномальные антитела связываются с рецепторами гормонов, имитируя их биологическое стимулирующее действие на синтез T3 и T4.
Помимо этих и других редких состояний, измерение уровней ТТГ в плазме также важно для мониторинга эффективности заместительной терапии, проводимой в условиях гипотиреоза. Например, высокие значения ТТГ могут указывать на недостаточное потребление препаратов гормонов щитовидной железы (например, эутирокс); и наоборот.
Почему вы измеряете
Исследование тироксина полезно при оценке функции щитовидной железы .
В крови можно определить как свободную форму гормона (несвязанный), так и суммарный (связанная форма + свободная форма).
Определение тироксина обычно используется для диагностики и мониторинга патологий щитовидной железы.
Когда требуется исследование гормона Т4?
Определение гормона Т4 указывается врачом в следующих случаях:
- Оценить функцию щитовидной железы;
- В качестве поддержки для диагностики заболеваний щитовидной железы;
- Для скрининга гипотиреоза у новорожденных;
- Следить за ходом и эффективностью терапии при течении ранее диагностированных заболеваний щитовидной железы.
Нормальные значения
Уникальные значения нормы не доступны для определения T4. Контрольные интервалы могут различаться в разных лабораториях, так как они зависят от многих факторов, таких как возраст и пол пациента, аналитические методы и используемые инструменты.
По этой причине предпочтительно обращаться к диапазонам, указанным непосредственно в аналитическом отчете. Следует также помнить, что результаты должны оцениваться в целом врачом, который знает историю болезни пациента.
T4 High - Причины
Повышенные значения тироксина указывают на возможность:
- гипертиреоз;
- Токсический зоб;
- Воспаление щитовидной железы (тиреоидит);
- Ранняя стадия тиреоидита Хашимото.
T4 Low - Причины
Снижение тироксина в основном связано с:
- гипотиреоз;
- Эндемический зоб;
- Тиреоидит Хашимото в поздней стадии.
Как измерить это
Исследование тироксина проводится путем простого взятия крови из вены на руке.
подготовка
Забор крови для определения тироксина обычно проводится утром. Ваш врач подскажет, нужно ли вам поститься.
Как правило, уровень T4 в плазме не зависит от образа жизни субъекта, поэтому обычно не требуется пост или воздержание от определенных видов деятельности перед отбором проб.
Следует помнить, что прием некоторых лекарств может помешать определению уровня Т4. По этой причине желательно сообщить врачу все лекарства, которые принимаются.
Если пациент принимает гормоны щитовидной железы, рекомендуется взять образец перед суточной дозой.
Интерпретация результатов
| Нормальные значения щитовидной железы | |
| Тироксин (Т4) всего (ТТ4) | 60 - 150 нмоль / л |
| Свободный тироксин (T4) (fT4) | 10 - 25 вечера / л |
| общий трийодтиронин (Т3) (ТТ3) | 1, 1-2, 6 нмоль / л |
| трийодтиронин (T3), свободный (fT3) | 3, 0 - 8, 0 пмоли / л |
| Тиреотропный гормон (или тиреотропин) (ТТГ) | 0, 15 - 3, 5 мЕд / л |
| ПРИМЕЧАНИЕ: нормальные диапазоны могут варьироваться от лаборатории к лаборатории; кроме того, иногда используются разные единицы измерения (например, mcg / dl и ng / dl), и в этом случае числовые значения полностью отличаются от перечисленных. Значения также могут варьироваться в зависимости от возраста и беременности. По всем этим причинам мы рекомендуем вам обратиться к нормальным диапазонам, указанным в сертификате анализа . | |
В целом, высокие уровни T4 являются шпионами сверхактивной щитовидной железы, которая вырабатывает чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, формируя клиническую картину гипертиреоза :
- тахикардии;
- тревожность;
- Потеря веса;
- Ощущение тепла и нетерпения при высоких температурах;
- Трудности с засыпанием;
- Распространенные подземные толчки;
- Чувство слабости;
- Повышенная чувствительность к свету;
- Нервозность;
- Ломкие ногти и волосы.
| ТТГ | T4 | T3 | интерпретация |
| высокая | нормальный | нормальный | Умеренный гипотиреоз (субклинический) |
| высокая | низкий | Низкий или нормальный | Очевидный гипотиреоз |
| Norma. | нормальный | нормальный | Эутиреоз (здоровый пациент) |
| низкий | нормальный | нормальный | Умеренный гипертиреоз (субклинический) |
| низкий | Высокий или нормальный | Высокий или нормальный | Проявленный гипериродизм |
| низкий | Низкий или нормальный | Низкий или нормальный | Редкий гипотиреоз гипофиз (вторичный) |
И наоборот, низкий уровень Т4 в крови свидетельствует о недостаточности щитовидной железы ; в подобных обстоятельствах железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, и появляются классические симптомы гипотиреоза, во многом противоположные предыдущим:
- Увеличение веса;
- Сухая кожа;
- Запор;
- Непереносимость при низких температурах;
- Усталость;
- Нарушение менструального цикла;
- Выпадение волос;
- Отек.
Влияние лекарств на значения Т4
Многочисленные препараты могут снижать или увеличивать общий уровень Т4; среди первых мы упоминаем анаболические стероиды, андрогены, антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил и метимазол), интерферон альфа, интерлейкин 2, литий, пропанолол и фенитоин; вместо этого они способны повысить общий уровень Т4: противозачаточные таблетки, хлорофибрат, эстрогены и метадон. По этой причине, прежде чем проводить анализ крови на Т4, важно сообщить своему врачу о любых проводимых медикаментозных терапиях. Как правило, эти значения не влияют на свободные значения T4.
Беременность и стресс
Беременность может сопровождаться незначительным увеличением общего Т4, так как это приводит к увеличению синтеза ТБГ.
Когда организм болеет или подвергается сильному стрессу, периферический синтез Т3 уменьшается; поэтому большинство госпитализированных и кахектических пациентов имеют низкие уровни T3 и T4 в плазме.
