Причина или терапия?
Когда дело доходит до диареи, антибиотики могут быть и причиной, и лекарством. Эти препараты успешно используются при лечении тяжелых диарейных эпизодов (дизентерии), вызванных паразитарными инвазиями или бактериальными инфекциями: диарея путешественников, сальмонеллез, шигеллез, лейшманиоз, гиардиаз, кампилобактериоз, клебсиелла, холера, амебиаз.
Тем не менее, антибиотики также могут быть основной причиной проблемы в дневниках, которые вызваны вирусами (вирусный гастроэнтерит, более известный как кишечные, ротавирусные или вирусы Норуолка).
Факторы риска
Информация относительно антибиотиков, наиболее вовлеченных в возникновение диарейных проявлений, является довольно неоднородной; Вместо этого отмечается большая однородность при определении общих факторов риска, таких как иммуносупрессия, возраст старше 60 лет, длительная госпитализация, использование лекарств широкого спектра действия, длительная терапия антибиотиками и комбинированное лечение с больше антибиотиков.
симптомы
Клиническая картина диареи, вызванной антибиотиками, варьирует, также в зависимости от вышеупомянутых факторов риска, и может варьироваться от легких или преходящих эпизодов до псевдомембранозного колита, характеризующегося некрозом слизистой оболочки ободочной и прямой кишки и профузной диареей с мукореей, кровью в стуле и - в наиболее серьезных случаях - от страшных осложнений, с токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, гипокалиемией, кишечным кровоизлиянием и сепсисом.
причины
Диарея, связанная с антибиотиками, в основном вызвана разрушением нормальной микробной флоры толстой кишки в результате применения препарата. При концентрации нескольких миллиардов бактерий на грамм кишечного содержимого бактериальная флора толстой кишки образует экосистему, которая предотвращает чрезмерный рост условно-патогенных видов, вычитая из них питание, выделяя вещества с антибиотической активностью и конкурируя за места адгезии. на слизистую оболочку кишечника. Это защитное действие кишечной микрофлоры теряется, когда «дружественная» бактериальная популяция уничтожается бактерицидным эффектом антибиотикотерапии; следовательно, существует риск того, что патогенные виды колонизируют толстую кишку, вызывая воспаление (колит), сопровождающееся диареей. Например, на разрастание бактерии Clostridium difficile приходится 10-25% случаев диареи, связанной с антибиотиками, и является возбудителем - в наиболее серьезных инфекционных эпизодах - вышеупомянутого псевдомембранозного колита. То же относится и к другим бактериальным, грибковым и паразитарным видам, таким как C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca и Salmonella spp. Бактериальное изменение также связано с болезненным состоянием слизистой оболочки кишечника, с изменением его абсорбционной способности; например, недостаточное усвоение жирных кислот способствует появлению диареи.
лечение
В случае диареи, связанной с антибиотиками, рекомендуется, по возможности, приостановить антибиотикотерапию, которая считается ответственной за нарушение, или в любом случае заменить ее. В то же время может быть необходимо выбрать антибиотики, направленные против возбудителя, ответственного за диарею, такие как метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин в случае инфекций Clostridium difficile . Как и во всех случаях диареи, регидратационная терапия для лечения или профилактики дегидратационных и электролитных нарушений, проводимая путем пополнения жидкостей и солей перорально или, в наиболее серьезных случаях, внутривенно, имеет фундаментальное значение.
| Состав раствора для оральной регидратации ВОЗ / ЮНИСЕФ | ||
Хлорид натрия (NaCl) | г | 3, 5 |
глюкоза | г | 20, 0 |
(или варить сахар) | г | 40, 0 |
Бикарбонат натрия | г | 2.5 |
Калий хлористый (KCl) | г | 1, 5 |
Вода (кипяченая или дезинфицированная) | мл | 1000 |
Тем не менее, классические антидиарейные препараты противопоказаны, если иное не предписано врачом, поскольку - замедляя перистальтические движения - они имеют тенденцию увеличивать время, в течение которого токсины остаются в толстой кишке.
Пробиотики
Поскольку диарея, связанная с антибиотиками, вызвана, главным образом, изменением микробной флоры кишечника, терапевтическая и профилактическая эффективность добавок специфических пробиотических штаммов ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum) Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus или Saccharomyces boulardii ) были исследованы в многочисленных исследованиях, получая многообещающие, но иногда противоречивые результаты. Чтобы узнать больше, прочитайте: Проботики и диарея.
