всеобщность
Менингит - это воспаление мозговых оболочек, оболочек, которые защищают головной и спинной мозг. Молниеносная форма этой патологии редка, но чрезвычайно серьезна и может иметь летальные последствия.
Молниеносный менингит обычно имеет бактериальное происхождение. Тестирование CSF часто полезно для этиологической диагностики.
какие
Молниеносный менингит - это воспалительный процесс, который поражает мембраны, окружающие головной и спинной мозг ( менинги ).
Функция этих трех оболочек (благочестивой матери, паукообразного и твердой мозговой оболочки) заключается в защите центральной нервной системы от инфекций. Когда патоген угрожает этой области, твердая мозговая оболочка становится более проницаемой, чтобы обеспечить больший поток лейкоцитов (клеток, ответственных за защиту организма от нападения бактерий, вирусов и грибков от «внешний). Однако эта иммунная реакция определяет воспаление самих мембран. В результате образуются отеки (т.е. накопление жидкости) и повышенное внутричерепное давление с плохой оксигенацией тканей и риском повреждения головного мозга.
Молниеносная форма встречается в небольшом проценте всех случаев бактериального менингита, с которым можно заразиться в любом возрасте.
Наиболее опасным инфекционным агентом является менингококк ( Neisseria meningitidis ), из которых существует несколько серотипов (в настоящее время известно 13, но только 5 - A, B, C, Y, W135 и X - имеют клиническое значение, так как они могут вызывать эпидемии и заболевания, опасные для человека).
В Италии менингококк С является наиболее агрессивным серотипом и чаще всего встречается вместе со штаммом В.
банкнота
Обычно менингит распознает инфекционную причину (вирусную, бактериальную или грибковую), но существуют также формы, вызванные раздражающими явлениями (например, лекарствами, неопластической инфильтрацией от первичных опухолей или метастазов в головном мозге, физическими травмами и т. Д.) И некоторыми системными заболеваниями ( как саркоидоз и васкулит).
причины
Многие бактерии могут вызвать молниеносный менингит.
В целом, микроорганизмы, ответственные за патологию, являются инвазивными (то есть способны быстро размножаться и распространяться по всему организму) и варьируются в зависимости от возраста пациента:
- У новорожденного основными этиологическими агентами являются кишечная палочка и стрептококки группы В;
- У подростков и молодых людей чаще встречается бактерия Neisseria meningitidis (менингококк), среди которых есть несколько серогрупп (A, B, C, Y, W135 и X);
- В пожилом возрасте случаи в основном связаны с Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Listeria monocytogenes .
Среди агентов, которые могут вызвать молниеносный менингит, следует также упомянуть гемофильный В или Hib ( Haemophilus influenzae типа b).
Как развивается инфекция
Менинги обычно стерильны и представляют собой теплую и богатую питательными веществами среду, поэтому идеально подходят для колонизации патогенных микроорганизмов, поступающих извне (например, в случае проникающих травм, переломов черепа или нейрохирургических маневров) или смежных очагов инфекции (например, отит, синусит и пневмония). В последнем случае необходимы особые обстоятельства, такие как снижение иммунной системы или наличие других заболеваний (например, туберкулеза, кори, краснухи, ветряной оспы и т. Д.), Которые позволяют патогенам достигать мозговых оболочек через кровь и спинномозговая жидкость (или ликвор, то есть жидкость, которая проникает и защищает головной и спинной мозг).
Инкубационный период менингита варьируется от 3 до 4 дней, но может быть продлен до 10 дней (максимальное время предоставляется для наблюдения за состоянием здоровья).
Основная патофизиология остается плохо изученной, но было обнаружено, что в случае молниеносного менингита воспалительные клетки проникают в leptomeninges (арахноид и pia mater, то есть в менинги, расположенные ближе всего к поверхности мозга) и в стенку менингеальных кровеносных сосудов, которые кажутся перегруженными и расширенными. Воспаление может затем распространиться на паренхиму мозга или желудочки. Начиная с областей наибольшего накопления, гнойные стрии могут разветвляться вдоль кровеносных сосудов на поверхности мозга.
Как это передается
Каждый может заразиться менингитом, но дети и подростки с большей вероятностью могут заразиться инфекцией, вызванной различными типами менингококка . Пожилым людям, страдающим иммунодефицитом и другими хроническими заболеваниями, также грозит опасность.
Передача инфекционного менингита происходит после длительного и тесного контакта с людьми с болезнью или здоровыми носителями. Инфекция может возникать по воздуху (при использовании капель слюны и рассеянного выделения из носа, при разговоре, кашле или чихании) или при прямом контакте с биологическими жидкостями (например, питье из того же стакана или есть с теми же столовыми приборами, что и человек, который заболел). болезнь).
Однако для того, чтобы инфекция произошла, необходимо находиться в тесном и продолжительном контакте с инфицированным человеком или в очень людной среде. Воздействие возбудителей не обязательно приводит к развитию молниеносного менингита: на самом деле, состояние носителя часто, то есть у абсолютно бессимптомного и преходящего здорового человека, у которого заболевание не развивается.
Симптомы и осложнения
Молниеносный менингит начинается с общих и неспецифических симптомов, которые могут вводить в заблуждение, таких как:
- Головная боль;
- усталость;
- Сонливость;
- Потеря аппетита;
- Тошнота и рвота.
Однако на этих проявлениях появляются более характерные симптомы, которые никогда не следует игнорировать:
- Ригидность затылочных мышц;
- Высокая температура;
- Петехии (мелкие красноватые или пурпурные пятна из-за микро-кровоизлияния в сосуды);
- Сильная слабость и прострация;
- Скованность в разгибании ног;
- Светобоязнь (чувствительность глаз к свету);
- Изменение уровня сознания;
- Дрожь и судороги.
У младенцев и маленьких детей заболевание может проявляться более нюансированными признаками, такими как отсутствие аппетита, острый плач, бледный цвет, раздражительность и постоянный взгляд.
Внимание! Молниеносный менингит характеризуется внезапным началом и быстрым ухудшением общего состояния здоровья.
В некоторых случаях молниеносный менингит может также привести к смерти в течение короткого времени. В других случаях заболевание имеет серьезные, изнурительные и постоянные последствия, особенно если диагноз (и начало соответствующего терапевтического лечения) не был достаточно своевременным.
Наиболее частые последствия молниеносного менингита включают в себя:
- Повреждение мозга;
- Глухота;
- эпилепсия;
- Постоянная слепота или частичные нарушения зрения (вызванные колебаниями внутричерепного давления);
- Моторный паралич;
- Интеллектуальные трудности или умственная отсталость;
- Повреждение почек и надпочечников.
Молниеносный менингит может также привести к ампутации конечности или наличию рубцов, вызванных инфекцией.
В 5-20% случаев, помимо менингита, некоторые бактерии могут попасть в кровь и вызвать сепсис, который является генерализованной инфекцией. Это состояние распознается по внезапному появлению лихорадки и красных пятен на коже (петехии), часто связанных с гипотонией и шоком.
диагностика
В случае подозрения на менингит врачи проводят некоторые специальные тесты, такие как взятие пробы спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию (то есть размещение иглы в нижней части спины, через позвоночник). Этот анализ позволяет провести тест на культуру раствора, в котором биологические образцы высевают на лабораторный планшет и, таким образом, позволяют проверить возможный рост бактерии. Таким образом, анализ спинномозговой жидкости полезен для оценки наличия инфекции и, если да, вируса или бактерии, вызывающей ее.
Диагноз молниеносного менингита подтверждается молекулярно-биологическими тестами для выявления следов ДНК от бактерии в организме человека.
терапия
Молниеносный менингит является примером аберрантного ответа хозяина на инфекцию, который сопротивляется доступному медицинскому вмешательству. Фактически, во время патологии нельзя прогнозировать отек головного мозга, и не было показано, что использование дополнительных методов для его контроля изменяет начало внутричерепной гипертензии. Даже последнее условие часто не поддается лечению.
Однако терапевтический подход к молниеносному менингиту обусловлен возбудителем и возрастом пациента. Менингококковый менингит следует оперативно лечить, например, в условиях стационара, с помощью больших доз внутривенных антибиотиков.
Очевидно, что вмешательство более эффективно, если выявлен агент, вызывающий заболевание, как для руководства антибиотикотерапией пациента, так и для определения необходимости контактной профилактики.
Во всех случаях лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы избежать серьезных постоянных исходов (глухота, потеря одной или нескольких конечностей, нарушения зрения, нейромоторные нарушения) или смерти.
прогноз
Молниеносный менингит является чрезвычайно серьезным заболеванием и может привести к смерти в течение нескольких часов (через 24-48 часов после появления симптомов), несмотря на своевременное введение определенных антибиотиков.
профилактика
Молниеносный менингит можно предотвратить с помощью вакцинации .
Эта мера позволяет, по сути, снизить риск развития основных инвазивных бактериальных форм заболевания и противодействовать распространению инфекции, поскольку она способствует индукции иммунной памяти и образованию антител, защищающих организм.
В настоящее время для предотвращения менингита менингококковые вакцины в их одновалентных (C и B) или четырехвалентных (AC-W135-Y) составах являются наиболее эффективным средством для надежной защиты от заболевания, снижая риск развития течения. тяжелая с изнурительными или даже летальными последствиями.
Кроме того, имеются вакцины для защиты от форм фульминатного менингита, вызванного:
- Гемофилус B : вакцина включена в шестивалентную вакцину (которая также обеспечивает защиту от дифтерии, столбняка-коклюша, полиомиелита и гепатита B), первая доза которой вводится уже на 61-й день жизни (третий месяц).
- Пневмококк : вакцина выпускается практически с первых месяцев жизни и защищает от 13 различных штаммов Streptococcus pneumoniae .
Другие полезные меры предосторожности против молниеносного менингита
Бактерии, вызывающие молниеносный менингит, особенно менингококк, не могут долго жить вне человеческого организма и очень чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам, изменениям температуры и высыханию. Другими словами, болезнь передается менее легко, чем простуда или грипп.
Будучи инфекцией между людьми, риск заражения менингитом может быть уменьшен путем применения некоторых мер личной гигиены и защиты:
- Избегайте закрытых и людных мест и тесного контакта с людьми;
- Не обменивайте предметы личного пользования (стаканы, столовые приборы, сигареты, мягкие не моющиеся игрушки и т. Д.);
- Держите поверхности, которые могут быть загрязнены, чистыми (переключатели, телефоны, клавиатуры, ручки, краны, панели управления лифтом, столы и столы);
- Проветривать помещения, где люди часто живут и работают, особенно если помещения очень загружены (казармы, детские сады, школы и т. Д.);
- Тщательно мойте руки несколько раз в день с мылом и водой, особенно после кашля или чихания.
