всеобщность
Птоз века заключается в полном или частичном опускании верхнего или нижнего века. Состояние может присутствовать с рождения ( врожденный глазной птоз ) или возникать в течение жизни ( приобретенный опущение век ).
Хирургическая коррекция может быть эффективным средством для лечения птоза век, полезным для улучшения зрения и эстетического вида.
Примечание Когда птоз поражает верхнее веко, это называется блефароптозом .
симптомы
Наиболее очевидным признаком птоза является опускание одного или обоих век. Внешний вид опущенного века может оставаться стабильным с течением времени, развиваться постепенно в течение десятилетий (прогрессирующий птоз) или следовать прерывистому образцу. Птоз века может быть едва заметен или полностью покрывать зрачок, радужную оболочку и другие части глаза. В некоторых случаях блефароптоз может ограничивать и даже препятствовать нормальному зрению. Когда условие одностороннее, может быть легко выделить разницу, сравнивая два века, в то время как птоз может быть трудно определить, когда он затрагивает обе стороны лица или при наличии минимального нарушения.
Иногда опущенное веко является изолированной проблемой, которая меняет внешность человека без ущерба для его зрения или здоровья. В других случаях это может быть предупредительным знаком для более серьезного расстройства, затрагивающего мышцы, нервы, глаза или мозг. Птоз век, возникающий в течение нескольких дней или часов, может быть признаком серьезной медицинской проблемы.
Другие симптомы включают в себя:
- Трудность закрыть или открыть глаза;
- Небольшое провисание или сильная слабость кожи на или вокруг века;
- Усталость и боль вокруг глаз, особенно в течение дня;
- Изменение внешнего вида лица.
Птоз может быть связан с косоглазием или другим расстройством, влияющим на положение глаз или их движение. Часто дети с опущением век откидывают голову назад или поднимают брови, пытаясь лучше видеть. Такое поведение со временем может привести к головным болям (из-за повышенной активности лобной мышцы) и к "глазной кривошеи", которая, в свою очередь, может вызвать проблемы с шеей и / или задержку развития.
Амблиопия (общая слабость зрения, не связанная с явным заболеванием глазного яблока) может возникать непосредственно из-за ухудшения зрения или косвенно из-за развития рефракционных ошибок, таких как астигматизм. Развитие амблиопии является показанием для немедленной хирургической коррекции опущения век.
причины
Состояние может повлиять на людей всех возрастов: оно может присутствовать как у детей, так и у взрослых.
Причины опущенных век разные.
Врожденный птоз в одном или обоих веках присутствует с рождения. Обычно это состояние связано с плохим развитием мышц, поднимающих или закрывающих веко (леватор, глазная ямка и верхняя челюсть). Некоторые случаи врожденного блефароптоза могут быть результатом генетических или хромосомных дефектов или неврологической дисфункции. Детский птоз требует детального обследования век, и лечение, как правило, зависит от функциональности мышц век.
Хотя это, как правило, единичная проблема, у ребенка, родившегося с одним или двумя опущенными веками, могут быть нарушения движений глаз, мышечные заболевания, опухоли, неврологические нарушения или рефракционные ошибки. Врожденный птоз обычно не улучшается со временем.
Большинство приобретенных птоз век происходит с возрастом, так как мышцы век ослабевают. У взрослых наиболее распространенной причиной птоза является отрыв или растяжение сухожилия мышц лифта.
Иногда глазной птоз может возникнуть в результате травм или побочных эффектов корректирующей хирургии глаза (например, операции по удалению катаракты). Пальпебральный птоз может возникнуть в течение жизни, даже если мышцы, обычно отвечающие за движение века, страдают от травм или заболеваний, таких как опухоли глаз, неврологические расстройства или системные заболевания, такие как диабет. Высокие дозы опиоидных препаратов (морфина, оксикодона или гидрокодона) могут вызвать опущение век. Кроме того, состояние является побочным эффектом, обычно встречающимся при злоупотреблении наркотиками, таким как диацетилморфин (героин).
В зависимости от причины, птоз века может быть классифицирован как:
- Миогенный птоз (или миогенный): это происходит из-за ослабления леватора, глазного яблока и верхней челюстной мышцы. Миогенный птоз часто встречается у пациентов с миастенией или миотонической дистрофией.
- Нейрогенный птоз : он вызван вовлечением нервов, которые контролируют леваторную мышцу, которая поднимает веко. Некоторые примеры включают паралич глазодвигательного нерва и ..
- Апоневротический птоз : относится к эффекту инволюции (из-за анатомических изменений, связанных с возрастом) или к ослаблению мышечных соединений век из-за послеоперационного исхода.
- Механический птоз : это может быть следствием состояния, при котором утяжеление века препятствует его правильному движению. Механический птоз может быть вызван наличием массы, такой как нейрофиброма, гемангиома или вторичные рубцы вследствие воспаления или хирургического вмешательства. Другие состояния, лежащие в основе механического птоза, могут включать отек, инфекции и опухоли век.
- Травматический птоз : может представлять собой результат разрыва век с удалением лифта верхнего века или прерыванием нервного пути.
- Нейротоксический птоз : это классический симптом отравления, обычно сопровождающийся диплопией, дисфагией и / или прогрессирующим параличом мышц, дыхательной недостаточностью и возможным удушьем. Поэтому это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного лечения.
Птоз век у детей
Наиболее серьезной проблемой, связанной с опущением века, у детей является амблиопия (ленивый глаз), которая состоит из плохого зрения в глазу из-за неспособности развить нормальную зрительную систему в раннем детстве. Как следствие, расстройство имеет тенденцию вызывать постоянное размывание визуальных изображений, вызывая астигматизм или другие ошибки рефракции. Если птоз века не исправлен, может произойти значительная потеря зрения.
Птоз также может скрывать смещение зрительной оси ( косоглазие ), что, в свою очередь, может вызвать амблиопию.
Сокращение лобной мышцы, чтобы помочь поднять веко, является очень распространенным механизмом компенсации, обнаруженным у детей с птозом век. Легкие случаи обычно регулярно наблюдаются, чтобы контролировать возникновение проблем со зрением. С другой стороны, для детей, которые родились с умеренным или тяжелым птозом, раннее лечение снижает риск постоянных нарушений зрения. Операция также может быть показана в дошкольные годы в случаях, когда созревание лица недостаточно улучшает птоз века.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Широкий спектр факторов и заболеваний может увеличить риск развития опущения век:
- Старение (старческий или возрастной птоз);
- Генетическая предрасположенность;
- Сахарный диабет;
- Синдром Хорнера;
- Миастения;
- Инсульт;
- Травма при рождении;
- Опухоль головного мозга или другие новообразования, которые могут повлиять на нервные или мышечные реакции;
- Паралич или поражение 3-го черепного нерва (глазодвигательный нерв);
- Травма головы или век;
- Паралич Белла (сдавление / повреждение лицевого нерва);
- Мышечная дистрофия.
диагностика
Офтальмолог может диагностировать птоз, осматривая веки с особым вниманием, пальпируя их и глазную орбиту.
Прежде чем приступить к оценке остроты зрения и использованию актуальных глазных капель, следующие измерения выполняются точно:
- Трещина век: расстояние между верхней частью и нижним веком по вертикали относительно центра зрачка;
- Рефлекторное краевое расстояние 1 (MRD-1): расстояние между центром зрачкового рефлекса до света и краем верхнего века;
- MRD-2: расстояние между центром зрачкового рефлекса до света и краем нижнего века;
- Функция мышцы-леватора;
- Расстояние от кожной складки до края верхнего века (МФД).
Другие особенности, которые могут помочь определить причину опущения века:
- Высота века;
- Сила леваторной мышцы;
- Движения глаз;
- Аномалии слезоточивости;
- Лагофтальм (неполное закрытие края век над глазным яблоком);
- Ретракция век, чтобы исключить орбитопатию щитовидной железы;
- Наличие / отсутствие двойного зрения, мышечная усталость или слабость, трудности с речью или глотанием, головная боль, покалывание или онемение в любой части тела.
Во время осмотра врач может определить, вызваны ли опущенные веки птозом или подобным состоянием, дерматокалазой. Последний представляет собой избыток кожи в верхней или нижней части века из-за потери эластичности соединительной ткани.
Дальнейшие конкретные исследования проводятся для определения причины приобретенного птоза и планирования наилучшего лечения. Например, если у пациента наблюдаются признаки неврологической проблемы или если при обследовании глаз обнаруживается масса (или припухлость) внутри глазницы, может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
лечение
Специфическое лечение направлено на первопричину.
- Медицинское наблюдение обычно достаточно в легких случаях врожденного птоза, не сопровождаемого амблиопией, косоглазием или измененной осанкой головы.
- Если симптомы птоза слабые, медицинское вмешательство может не потребоваться, и лечение должно быть ограничено упражнениями для зрения, чтобы укрепить слабые мышцы и исправить проблему. В качестве альтернативы можно использовать нехирургические решения, такие как использование очков для костылей или специальных склеральных контактных линз для поддержки века.
- Когда блефароптоз является признаком системного, мышечного или неврологического заболевания, пациент должен быть направлен к врачу-специалисту, ответственному за соответствующее лечение. Единственный правильный способ исправить тяжелый случай опущения век - это хирургическое вмешательство. Хирургия восстанавливает и укрепляет мышцы лифта, поднимая веки и улучшая зрение. Кроме того, хирургическая коррекция позволяет улучшить внешний вид.
Если леваторные мышцы чрезвычайно слабы, чтобы выполнять свою работу должным образом, хирург может решить прикрепить веко под бровью, чтобы мышцы лба взялись за его подъем.
Сразу после операции пациенту может быть трудно полностью закрыть глаз, но этот эффект носит временный характер. Как правило, синяки и отеки сохраняются в течение 2-3 недель. В некоторых случаях можно назначать смазывающие глазные капли, антибиотики или обезболивающие. Заживление должно происходить в течение шести недель после операции.
Хотя операция обычно улучшает высоту век, они могут еще не быть идеально симметричными после операции. Иногда для устранения проблемы может потребоваться больше вмешательств. Ожидаемый результат зависит от причины птоза, но в большинстве случаев перспективы хорошие. Хирургическое вмешательство обычно позволяет восстановить внешний вид и функцию глаза у детей с врожденным птозом и у взрослых с возрастным птозом. Осложнения, которые могут возникнуть после блефаропластики, включают чрезмерное кровотечение, инфекцию места хирургического вмешательства, рубцевание и повреждение нервов или мышц лица. Пациенты, страдающие птозом век, независимо от того, подвергнуты ли они хирургическому вмешательству или нет, должны регулярно обследоваться у офтальмолога для мониторинга амблиопии, нарушений рефракции и связанных с ними состояний.
