всеобщность
Глиобластома, вероятно, самая злокачественная и агрессивная опухоль головного мозга из всех известных. К сожалению, те, кто страдает от этого, обычно умирают в течение нескольких месяцев, даже если они были подвергнуты всей необходимой помощи.
Из неизвестных причин - как большинство опухолей головного мозга - глиобластома проявляется в виде головной боли, тошноты, амнезии, поведенческих изменений, усталости и т. Д.
Диагностика требует многочисленных обследований, включая биопсию опухоли.
Наиболее эффективная терапия для продления жизни пациентов включает хирургическое удаление и лучевую терапию.
Краткая ссылка на опухоли головного мозга
Когда мы говорим об опухолях головного мозга, опухолях головного мозга или новообразованиях головного мозга, мы имеем в виду доброкачественные или злокачественные образования опухолевых клеток, которые поражают мозг (то есть область между конечным мозгом, промежуточным мозгом, мозжечком и стволом мозга) или спинным мозгом., Вместе головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему ( ЦНС ).
Плоды генетических мутаций, о которых, однако, точная причина не известна очень часто, опухоли головного мозга могут:
- происходят непосредственно из клетки центральной нервной системы (в этом случае мы также говорим о первичных опухолях головного мозга );
- происходят от злокачественной опухоли, присутствующей в других участках тела, таких как легкие (в этом втором случае их также называют вторичными опухолями головного мозга ).
Учитывая чрезвычайную сложность центральной нервной системы и большое количество различных клеток, из которых она состоит, существует множество различных типов опухолей головного мозга: по последним оценкам, от 120 до 130.
Независимо от их злокачественной силы или нет, опухоли головного мозга почти всегда удаляются и / или лечатся лучевой и / или химиотерапией, так как они часто вызывают неврологические проблемы, несовместимые с нормальной жизнью.
Что такое глиобластома?
Глиобластома, или мультиформная глиобластома ( GBM ), является высоко злокачественной опухолью головного мозга, относящейся к классу астроцитом.
Астроцитома происходит от аберрантного астроцита, который растет и делится ненормально.
Астроциты - это глиальные клетки; поэтому астроцитомы в целом и глиобластомы в частности представляют собой глиомы или новообразования головного мозга с принципом в клетке глии.
Разница между доброкачественной опухолью и злокачественной опухолью
Доброкачественная опухоль - это масса аномальных клеток, которая медленно растет, имеет небольшую инфильтративную силу и одинаково слабую (если не нулевую) метастазирующую способность.
И наоборот, злокачественная опухоль представляет собой аномальную клеточную массу, которая быстро растет, обладает высокой инфильтративной способностью и почти всегда высокой метастазирующей способностью.
Примечание: из-за инфильтративной силы это относится к способности воздействовать на соседние анатомические области. С метастазирующей способностью, с другой стороны, делается ссылка на способность раковых клеток распространяться через кровь или лимфатическую систему к другим органам и тканям организма (метастазирование).
ГЛИА И КЛЕТКИ ГЛИИ
Благодаря своим клеткам, глия обеспечивает поддержку, стабильность и питание сложной сети нейронов, присутствующих в организме человека и выполняющих задачу передачи нервных сигналов.
В центральной нервной системе клеточными элементами глии являются астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки и клетки микроглии.
В периферической нервной системе ( SNP ) клеточными элементами глии являются клетки Шванна и сателлитные клетки.
ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ГЛИОБЛАСТОМЫ
Глиобластомы могут возникать в любой области головного или спинного мозга.
Однако было отмечено, что у взрослых они имеют тенденцию чаще развиваться в одном из двух полушарий головного мозга (т.е. в конечном мозге или собственно мозге), в то время как у молодых людей они имеют одинаковую тенденцию к образованию в стволе мозга, в мозжечке и в собственном мозге.,
Большинство глиобластом включают белое вещество, которое окружено серым веществом в мозге и окружает последнее в спинном мозге.
Степень глиобластомы
Опухоли головного мозга делятся на 4 степени - идентифицируются первыми четырьмя римскими цифрами - в зависимости от их способности к росту.
Опухоли головного мозга I и II степени растут очень медленно и включают ограниченную область мозга; как правило, они доброкачественные.
Напротив, опухоли головного мозга III и IV степени быстро растут и проникают в окружающие области ткани; они, как правило, злокачественные.
Опухоль головного мозга I или II степени со временем может превратиться в опухоль III или IV степени.
Глиобластома - это астроцитома IV степени, характеризующаяся высокой смертностью (самая высокая среди астроцитом и, возможно, даже среди всех опухолей головного мозга) и очень трудно поддающаяся лечению.
| Таблица. Степень других астроцитом. | ||
| Тип астроцитомы | степень | черты |
Пилоцитарная астроцитома | Это очаговые опухолевые массы, совершенно отличные от остальной здоровой мозговой массы. С гистологической точки зрения они напоминают цисты, заполненные жидкостью. | |
Низкодифференциальная диффузная астроцитома | II | Они представляют собой широко распространенные опухолевые массы или рассеяны в оставшейся здоровой мозговой массе. Именно потому, что они сливаются со здоровой тканью, их сложнее вылечить, чем пилоцитарные астроцитомы. |
Анапластическая астроцитома | III | Они представляют собой опухолевые массы с высокой злокачественной силой (но ниже, чем у глиобластом). Их называют анапластическими, потому что составляющие их клетки утратили свою классическую форму и приобрели вид недифференцированных клеточных элементов (анаплазия). |
ГЛИОБЛАСТОМА СУБТИПЫ
Глиобластомы делятся на первичные и вторичные .
Глиобластомы являются первичными, так как они сорта IV с самого начала; глиобластомы, которые на ранней стадии были астроцитомами I, II или III степени, являются вторичными.
Как можно видеть, в этом контексте значение терминов первичный и вторичный очень отличается от значения тех же терминов, когда они относятся к опухолям головного мозга в целом.
Это хорошо, чтобы указать это, чтобы читатель не запутался.
эпидемиология
Напоминая, что глиомы составляют (в частности, с астроцитомами) не менее 30% новообразований головного и спинного мозга, глиобластомы представляют собой:
- 15-17% всех первичных опухолей головного мозга
- 54% всех глиом
- Между 60-75% всех астроцитом
- Наиболее распространенные злокачественные опухоли головного мозга
Глиобластому может заболеть любой, однако, согласно статистике, наиболее пораженными являются взрослые мужчины старше 50 лет.
Несколько ювенильных случаев глиобластомы обычно поражают детей в возрасте 9-10 лет.
причины
Глиобластомы, а также почти все астроцитомы и опухоли головного мозга в целом возникают по причинам, которые еще не известны.
ФАКТОРЫ РИСКА
После нескольких лет исследований и анализа многочисленных клинических случаев, врачи и исследователи пришли к выводу, что существуют ситуации, способные предрасполагать к глиобластоме.
Подробно, эти благоприятные условия:
- Быть мужчиной .
- Быть старше 50 лет . Глиобластома считается опухолью головного мозга, типичной для старости.
- Принадлежат к кавказской, латиноамериканской или азиатской расам .
- Страдает от астроцитомы IV-й степени, поэтому имеет низкую степень или анапластическую диффузную астроцитому пилоцитарного типа. Как уже упоминалось, на самом деле, эти опухоли могут развиваться и стать IV степени (вторичная глиобластома).
- Страдают от одного из следующих генетически-наследственных заболеваний : нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром фон Хиппеля-Линдау, синдром Ли-Фраумени или синдром Турко.
Многие опухоли головного мозга (например, также медуллобластома) связаны с этими редкими заболеваниями.
- Ранее контактировавший с вирусами SV40, HHV-6 (или вирусом герпеса 6 ) и цитомегаловирусом . Некоторые исследователи считают, что эти инфекционные агенты, как только они достигают клеток головного мозга, вмешиваются в цикл репликации последнего и запускают опухолевый процесс, типичный для глиобластомы.
Это интересная гипотеза, но она требует дальнейшего изучения.
Рисунок: старость является фактором риска развития глиобластомы. Выполняйте работу, во время которой вы ежедневно обрабатываете материалы из ПВХ (поливинилхлорида). Есть несколько исследований по этому вопросу, поэтому обнаруженная ассоциация может быть результатом случайности и ничего более.
- Заразившись малярией . То же самое относится и к трем предыдущим вирусам: есть данные, которые предполагают связь, но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
- В прошлом подвергался воздействию ионизирующего излучения . В связи с этим у исследователей противоречивые мнения. В самом деле, некоторые считают, что нет никаких косвенных отношений.
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки глиобластомы зависят от размера и расположения опухолевой массы.
В целом они устанавливаются очень быстро и как только опухоль поднимается; Однако в некоторых случаях они появляются, когда болезнь достигла очень продвинутой стадии.
Среди возможных проявлений напомним:
- Головные боли
- Тошнота и рвота, особенно по утрам
- Эпилептические кризы
- Проблемы с памятью (амнезия и т. Д.). Они обычно возникают, когда глиобластома находится в височной доле.
- Гемипарез, или частичный паралич только части тела. Это типичный симптом возникновения опухолей головного мозга на уровне лобной доли.
- Поведенческие изменения. Они возникают, когда опухолевая масса расположена на лобной доле.
- Изменения в мыслительных способностях
- Чувство головокружения
- Усталость и слабость в одной части тела. Они могут быть следствием вовлечения лобных и височных долей.
- Нарушения нейроэндокринной системы. Они встречаются у детей, когда глиобластома образовалась вблизи гипоталамуса, гипофиза или эпифизарных желез внутренней секреции.
Головная боль, NAUSEA и рвота
Головная боль, тошнота и рвота возникают из-за повышения внутричерепного (или внутричерепного) давления ; увеличение, которое может иметь место по двум причинам:
- Поскольку растущая опухолевая масса препятствует нормальному течению спинномозговой жидкости (или ликвора).
- Потому что отек образуется вокруг опухолевой массы.
Если тяжелый и затрагивает желудочки головного мозга, изменение потока ликвора может определить появление гидроцефалии .
ОСЛОЖНЕНИЯ
Глиобластома обладает высокой инфильтративной силой. Фактически, с чрезвычайной легкостью он проникает в соседние области, достигает мозговых оболочек и / или распространяет свои собственные клетки в спинномозговой жидкости.
У него очень быстрый рост, и его последствия разрушительны: без лечения смерть наступает в среднем в течение 4 с половиной месяцев из-за отека головного мозга и / или за пределами всех пределов внутричерепного давления .
Несмотря на очень высокую степень злокачественности, глиобластомы редко распространяются на другие части тела: обычно они действуют исключительно на уровне центральной нервной системы.
диагностика
Столкнувшись с подозрением на глиобластому, врачи начинают свои диагностические исследования с тщательного физического осмотра и анализа сухожильных рефлексов .
Затем они проводят глазной тест и задают пациенту несколько вопросов, направленных на оценку психического статуса и когнитивных способностей (мышление, память и т. Д.).
Наконец, чтобы развеять любые сомнения и узнать точное положение и точный размер опухоли, они прибегают к специальным тестам, таким как:
- Ядерный магнитный резонанс
- Компьютерная томография (или компьютерная осевая томография)
- Опухолевая биопсия
- Люмбальная пункция
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕНДОННЫЕ ТРИМЫ, ГЛАЗНОЕ ИСПЫТАНИЕ И МЕНТАЛЬНО-КОГНИТИВНАЯ ОЦЕНКА
- Физикальное обследование заключается в анализе симптомов и признаков, сообщаемых или проявляемых пациентом. Хотя он не предоставляет каких-либо определенных данных, он может быть очень полезен для понимания типа патологии на месте.
- Исследование сухожильных рефлексов является тестом, который служит для оценки наличия или отсутствия нервно-мышечных и координационных нарушений.
- Через глазной тест доктор наблюдает за зрительным нервом и анализирует его участие.
- Оценка психического статуса и когнитивных способностей проводится с целью понять, в какой области центральной нервной системы может развиться новообразование. Например, обнаружение нарушений памяти может привести к неврологическим проблемам, расположенным в височных долях, а не в теменных долях и так далее.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (RMN) И TAC
Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ) - это безболезненный диагностический тест, который позволяет визуализировать внутренние структуры человеческого тела без использования ионизирующего излучения (рентгеновского излучения).
Принцип его работы довольно сложен и основан на создании магнитных полей, которые испускают сигналы, которые могут быть преобразованы в изображения детектором.
Магнитный резонанс головного мозга и продолговатого мозга обеспечивает удовлетворительное представление об этих двух отделах. Однако в некоторых случаях для улучшения качества визуализации может потребоваться введение контрастной жидкости до уровня вен. В таких ситуациях тест становится минимально инвазивным, потому что контрастная жидкость (или среда) может иметь побочные эффекты.
Классический ядерный магнитный резонанс длится около 30-40 минут.
КТ - это диагностическая процедура, в которой используется ионизирующее излучение для создания высокодетализированного трехмерного изображения внутренних органов тела.
Несмотря на то, что он безболезненный, он считается инвазивным из-за воздействия рентгеновских лучей (примечание: дозы которого ни в коем случае ничтожно малы по сравнению с обычной рентгенограммой). Кроме того, подобно МРТ, может потребоваться использование контрастного вещества - не без возможных побочных эффектов - для улучшения качества отображения.
Классическая компьютерная томография занимает около 30-40 минут.
При РМН и КТ глиобластома может появляться как область, характеризующаяся геморрагическими поражениями и окруженная отеками.
Обе ситуации (особенно первая) также могут возникать во время сердечного приступа или абсцесса мозга ; поэтому всегда желательно исследовать ситуацию с другими диагностическими тестами.
биопсия
Биопсия опухоли состоит из сбора и гистологического анализа в лаборатории образца клеток из опухолевой массы. Это наиболее подходящий тест, если вы хотите вернуться к типу опухоли, ее точной природе (доброкачественной или злокачественной) и ее точной степени.
В случае глиобластомы отбор проб обычно происходит во время КТ-сканирования - это позволяет проводить очень точный сбор - и требует небольшой, но деликатной операции на голове.
Как выглядит опухоль?
При гистологическом лабораторном исследовании глиобластома содержит кисты, заполненные минералами, отложениями кальция, кровеносными сосудами и различными типами аномальных клеток.
В частности, сосудистый аппарат очень развит, потому что он должен поддерживать очень устойчивую опухолевую массу, состоящую из множества клеток.
Поясничная пунктура
Люмбальная пункция заключается в сборе спинномозговой жидкости и ее анализе в лаборатории.
Для удаления ликвора используется игла, которую врач вставляет между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5. В месте введения, очевидно, применяется инъекция местного анестетика.
Выполнение люмбальной пункции может быть очень значительным, потому что в ликворе могут быть некоторые опухолевые клетки и / или явные признаки плеоцитоза (то есть необычное увеличение лейкоцитов в спинномозговой жидкости).
лечение
Значительная агрессивность и высокая злокачественность глиобластомы делают ее опухолью, которую трудно излечить .
Наиболее широко применяемая терапия состоит из операции по удалению опухолевой массы с последующей лучевой терапией, а иногда и химиотерапией .
Кроме того, в дополнение к этим методам лечения врачи также проводят симптоматическое лечение, которое направлено на уменьшение некоторых симптомов (таких как эпилепсия и головная боль).
хирургия
Хирургическое удаление глиобластомы - очень сложная и опасная операция, по крайней мере по двум причинам:
- Для большого количества клеток, которые составляют глиобластомы . Поскольку невозможно удалить все опухолевые клетки, хирург ничего не может сделать, кроме как удалить большую часть опухоли, а затем полагаться на другие методы лечения.
Полное отсутствие удаления опухоли является причиной того, что через короткое время глиобластома вновь появляется.
- Для инфильтрационной силы опухолевых масс . Благодаря своим клеткам глиобластомы вклиниваются в здоровые окружающие ткани, что делает невозможным их эффективное удаление. Фактически, чтобы устранить группу раковых клеток, рассеянных в здоровой области, эту самую здоровую область необходимо удалить. Это, однако, невозможно, так как каждая область центральной нервной системы имеет свою функцию, которую нельзя игнорировать. Например, устранение здоровой мозговой ткани может привести к потере некоторых основных когнитивных функций у пациента.
Кроме того, недоступное положение опухолевой массы может дополнительно усложнить операцию. На самом деле, если глиобластома находится в неудобном положении, труднодоступном для хирурга, ее удаление затруднено (если не невозможно).
Статистически доказано, что пациенты, у которых глиобластома была почти полностью удалена, живут дольше, чем пациенты, у которых опухолевая масса была удалена лишь частично.
Поэтому, когда операция возможна, это хорошо делать.
радиотерапия
Опухолевая радиотерапия - это метод лечения, основанный на использовании высокоэнергетического ионизирующего излучения с целью уничтожения опухолевых клеток.
В случае глиобластомы она применяется в двух разных ситуациях:
- После и после операции . Цель состоит в том, чтобы удалить опухолевые клетки, которые хирург не смог удалить.
- Когда опухоль не удаляется хирургическим путем . В этих ситуациях лучевая терапия становится первым и наиболее важным терапевтическим лечением.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия состоит из введения лекарств, способных убить все быстро растущие клетки, включая раковые.
Эффективность химиотерапии в случае глиобластомы была предметом многочисленных научных дискуссий и все еще вызывает некоторые сомнения. На самом деле, большинство врачей и исследователей считают, что применение химиотерапевтических препаратов в сочетании с лучевой терапией существенно не улучшает выживаемость пациентов. Более того, исследования, доказывающие обратное, немногочисленны и касаются только одного препарата: темозоломида .
| Побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии. | |
Основные побочные эффекты лучевой терапии | Основные побочные эффекты химиотерапии |
утомление зудящий Выпадение волос | тошнота рвота Выпадение волос Чувство усталости Уязвимость к инфекциям |
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Чтобы решить проблему эпилепсии, врачи обычно прибегают к противосудорожным средствам . Противосудорожное средство - это лекарство, способное подавлять (или ограничивать) судороги, вызванные эпилептическим припадком.
Кортикостероиды полезны из-за головной боли и отека, который опухоль создает вокруг себя; Эти препараты являются мощными противовоспалительными средствами, которые при длительном применении и / или в неправильных дозах могут вызывать серьезные побочные эффекты (остеопороз, ожирение, расстройство желудка, гипертония, возбуждение, нарушения сна и т. д.).
прогноз
К сожалению, глиобластома является опухолью, которая, даже если ее лечить наилучшим образом, почти всегда неизбежно приводит к смерти.
Скорость, с которой он действует, впечатляет, и для его реализации достаточно проанализировать следующие цифры:
- При отсутствии какого-либо лечения средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет около 17 недель, или 4 с половиной месяца, которые обсуждались ранее.
- При использовании только лучевой терапии ожидаемая продолжительность жизни увеличивается с 17 до 30 недель (примечание: это всегда среднее значение).
- Если опухоль была удалена хирургическим путем и применена лучевая терапия, ожидаемая продолжительность жизни колеблется от чуть менее года до 14-15 месяцев.
Только 6 случаев из 100 выживают невероятно в течение еще 5 лет.
Поздний диагноз и очень высокий возраст пациентов способствуют дальнейшему ухудшению прогноза глиобластомы.
