всеобщность
Митральный стеноз - это сужение митрального или митрального клапана сердца. Из-за этого сужения болезнь нарушает регулярный кровоток, проходящий через отверстие, расположенное между левым предсердием и левым желудочком, контролируемое, фактически, митральным клапаном.
Что такое митральный стеноз. Патологическая анатомия и патофизиология
Митральный стеноз (от греческого στενόω, restrict) представляет собой сужение митрального клапана, что может поставить под угрозу его правильную активность. Митральный клапан расположен на уровне отверстия, которое соединяет левое предсердие с левым желудочком сердца. Его функция заключается в регулировании однонаправленного прохождения крови, богатой кислородом, между двумя полостями сердца во время фаз диастолы и систолы. Другими словами, в сердце человека с митральным стенозом кровь препятствует его прохождению из левого предсердия в левый желудочек.
Прежде чем исследовать, как выглядит митральный клапан, пораженный стенозом, и как он работает, то есть анализировать его патологическую анатомию и патофизиологию, соответственно, полезно упомянуть некоторые фундаментальные характеристики клапана:
- Кольцо клапана . Окружная структура, определяющая отверстие клапана.
- Отверстие клапана имеет диаметр 30 мм и поверхность 4 см2.
- Два закрылка, спереди и сзади. По этой причине говорят, что клапан двустворчатый . Оба клапана входят в кольцо клапана и смотрят в сторону желудочковой полости. Передняя листовка смотрит в сторону отверстия аорты; задний лоскут направлен на стенку левого желудочка. Клапаны состоят из соединительной ткани, богатой эластичными волокнами и коллагеном.
- Папиллярные мышцы . Они два и являются расширениями желудочковой мускулатуры. Они распыляются коронарными артериями и обеспечивают стабильность сухожильных связок.
- Тонкие аккорды . Они служат для соединения клапанов клапанов с папиллярными мышцами. Поскольку стержни зонта не позволяют ему поворачиваться наружу при сильном ветре, сухожильные шнуры предотвращают проталкивание клапана в предсердие во время систолы желудочков.
Митральный стеноз возникает в результате слияния спаек. Слияние может быть более или менее подчеркнуто и превращает отверстие в щель. В случаях незначительного стеноза или на ранней стадии острые выступы могут казаться только утолщенными; наоборот, если стеноз тяжелый, конечности становятся жесткими и в них помещаются соли кальция (кальцификация).
Чем больше сужение отверстия, тем тяжелее форма стеноза:
- Легкий митральный стеноз, если поверхность имеет размеры менее 4 см2, но не менее 2
- Умеренный митральный стеноз, если поверхность составляет от 2 до 1 см2.
- Тяжелый митральный стеноз, если поверхность имеет размеры менее одного см2.
Когда нормальный кровоток через митральный клапан затруднен, кровь имеет тенденцию накапливаться в предсердии, то есть в первой полости, через которую она проходит, когда достигает сердца. Это богатая кислородом кровь из легких. Эффект этой принудительной остановки приводит к увеличению давления внутри предсердия и, в целом, всего, что находится выше по потоку от окклюзии, включая легкие (это следует из предсердной и легочной гипертонии). Ситуация отражает то, что происходит с плотиной, которая постоянно накапливает воду и не в состоянии ее сбросить. С анатомической точки зрения повышение давления определяет гипертрофию стенок левого предсердия. Гипертрофия заключается в увеличении объема клеток. В этом случае это происходит из-за увеличенного усилия, которое клетки прилагают, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие.
Накопление крови в предсердии за счет уменьшения потока через клапан и последующего повышения давления вызывает дальнейшее изменение: желудочковое давление, фактически, ниже нормального. Это давление является фундаментальным в фазе систолы желудочков, то есть когда сердце сокращается, чтобы вытолкнуть кровь в сосудистую систему. Если оно уменьшается, диапазон и поток крови через аорту также уменьшаются. Таким образом, во время митрального стеноза происходят следующие косвенные события:
- Отверстие митрального клапана ограничено.
- Кровь выталкивается в левое предсердие.
- Повышение предсердного и легочного давления
- Стенки атриума становятся гипертрофированными.
- Желудочковое давление снижено по сравнению с нормальным, потому что кровь достигает желудочка с большим трудом.
- Диапазон крови, вызванный желудочковой систолой, поставлен под угрозу.
- Поток крови через аорту уменьшается.
Наконец, два других типичных анатомических аспекта митрального стеноза касаются левого желудочка и легких. Левый желудочек деформируется после предшествующей адаптации сухожильных связок и папиллярных мышц. Это приспособление создается окклюзией клапана.
Вместо этого в легких создаются зоны отека из-за застоя крови в предсердии и повышения давления, которое она создает во всех верхних кровеносных сосудах, особенно в легочном капиллярном аппарате ( легочная гипертензия ).
Причины митрального стеноза
Основная причина митрального стеноза связана с ревматическими заболеваниями .
Ревматическое происхождение болезни сердца связано с бактериальной (стрептококковой) инфекцией дыхательных путей. Как правило, после заражения организм человека вырабатывает антитела, которые удаляют бактерии без осложнений. У некоторых субъектов, однако, защита антител, продуцируемая против стрептококка, также распознает клапанные клетки как чужеродные и атакует их. Поэтому возникает воспалительное состояние, которое приводит к деформации митрального клапана. Последний утолщен и с бугорками слиты вместе.
Другими причинами митрального стеноза являются:
- Старческая дегенерация, вследствие прогрессирующего осаждения солей кальция (кальцификации) на створках клапана. Кальцификация создает жесткость ткани. Это событие, которое ведет к 5-6-му десятилетию жизни.
- Врожденные проблемы с сердцем. С самого рождения некоторые конструктивные элементы клапана деформируются.
- Клапанные инфекции вследствие эндокардита. Эндокардит - это бактериальная инфекция, типичная для внутренних полостей сердца.
Симптомы и признаки
Когда митральный стеноз мягкий, у больного человека нет особых симптомов или проблем.
Когда, с другой стороны, стриктура ухудшается, появляются первые симптомы, связанные с физиопатологическими аспектами, описанными выше: прежде всего, повышенное давление в левом предсердии и в верхних отделах, включая легкое. Поэтому основными симптомами являются:
- Предсердная и легочная гипертензия.
- Одышка при физической нагрузке.
- Мерцательная аритмия.
- Респираторные инфекции.
- Кровохарканье.
- Органическая слабость, определяется адинамия.
- Боль в груди из-за стенокардии.
Одышка без усилий состоит из затрудненного дыхания. В конкретном случае он возникает после более низкого оттока крови к левому желудочку и, следовательно, к аорте. Сердце изо всех сил пытается перекачать кровь через закупоренный митральный клапан, и реакция организма на последующий недостаток кислорода заключается в увеличении числа вдохов; дыхательные акты, которые все чаще затрагивают сердце. Кроме того, поскольку кровообращение затруднено на уровне левого предсердия, во всех верхних отделах, включая легочные вены и легкие, накапливается кровь. Этот застой имеет серьезные последствия: повышение давления в легких (легочная гипертензия ), компрессия дыхательных путей и, в наиболее серьезных случаях, утечка жидкости из сосудов в альвеолы. Это последнее условие является прелюдией к отеку легких: в этих условиях нарушается обмен кислород-углекислый газ между альвеолами и кровью.
Мерцательная аритмия - это сердечная аритмия, то есть нарушение нормального ритма сердцебиения. Это связано с нарушением нервного импульса, поступающего из предсердного синусового узла. Это приводит к фрагментарным и неэффективным гемодинамическим сокращениям предсердия (т.е. они не обеспечивают адекватный кровоток). Фактически, левое предсердие работает плохо, и поток крови, который течет в основной желудочек, меньше нормального. Результатом является то, что даже сокращения желудочков, которые служат для выталкивания крови в аорту, недостаточно для удовлетворения потребности организма в кислороде. Столкнувшись с этой ситуацией, индивидуум, страдающий мерцательной аритмией, усиливает дыхательные акты, проявляется сердцебиением, неровностями запястья и, в некоторых случаях, обмороком из-за недостатка воздуха. Картина может еще ухудшиться: замедление кровотока и накопление крови в сосудистых системах, особенно если это связано с измененной коагуляцией, приводят к образованию тромбов (твердых, неподвижных масс, состоящих из тромбоцитов) внутри судов. Тромб может разрушать и высвобождать частицы, называемые эмболами, которые, перемещаясь в сосудистой системе, могут достигать мозга или сердца. В этих местах они становятся препятствием для нормального распыления и оксигенации тканей головного мозга или сердца, вызывая так называемую ишемическую ситуацию (церебральный или сердечный). В случае с сердцем также говорят о сердечном приступе .
Респираторные или грудные инфекции возникают из-за отека легких.
Emoftoe - это так называемый плевок крови из-за разрыва вен бронхов в легких. Также в этом случае, это является основной причиной отека легких.
Боль в груди, вызванная стенокардией, является редким явлением. Стенокардия является следствием гипертрофии левого предсердия, то есть левого предсердия. На самом деле, гипертрофическому миокарду требуется больше кислорода, но коронарный имплантат может не удовлетворить эту просьбу. Следовательно, это не окклюзия коронарных сосудов, а дисбаланс между потреблением и снабжением тканей кислородом.
Однако наиболее характерными физическими признаками являются:
- Митральная фация.
- Первый и второй тон или щелчок открытия митрального клапана.
- Диастолическое дыхание.
Митральная фация проявляется цианозом лица, в частности губ.
Открытие щелчка митрального клапана является шумом или тоном из-за внезапного движения, которое клапан делает в момент сокращения желудочков сердца. Это является следствием аномального давления внутри левого предсердия и желудочковых полостей, а также измененной морфологии створок клапана. Этот шум ослабляется, когда митральный клапан имеет кальцификацию на листочках, типичную для старости.
Диастолический шум воспринимается, когда митральный клапан открыт, в диастолической или пресистолической фазе.
диагностика
Митральный стеноз можно обнаружить с помощью следующих диагностических тестов:
- Стетоскопия.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиографии.
- Грудная рентгенография.
- Катетеризация сердца.
Стетоскопия . Обнаружение диастолического и пресистолического шума может быть ключом к диагностике митрального стеноза. Шум диастолического шума возникает, когда кровь проходит через стенотический митральный клапан. Это воспринимается в диастолической фазе, поскольку именно в это время клапаны предсердия и желудка открыты, а предсердие еще не сжималось. Зона обнаружения находится в V межреберье, то есть совпадает с положением митрального клапана.
ЭКГ . Измеряя электрическую активность сердца, ЭКГ показывает гипертрофию, перегрузку левого предсердия и мерцательную аритмию, все из-за окклюзии клапана. Диагностика по ЭКГ дает представление о степени тяжести митрального стеноза: если результат сопоставим с таковым у здорового человека, это означает, что стеноз не является тяжелым; наоборот, экзамен показывает три упомянутых нарушения.
Эхокардиография . Используя преимущества ультразвукового излучения, этот диагностический инструмент показывает неинвазивным образом основные элементы сердца: предсердия, желудочки, клапаны и окружающие структуры. Из эхокардиографии врач может обнаружить:
- Кальцификация или ревматические поражения элементов, из которых состоит митральный клапан.
- Аномалии в движении куспидов.
- Увеличение размера левого предсердия.
- Возможно наличие тромба в левом предсердии.
- Максимальный расход, благодаря использованию допплера. Из этого измерения могут быть получены значения давления между левым предсердием и левым желудочком.
Рентген грудной клетки . Это полезно для наблюдения за ситуацией на уровне легких, проверки наличия или отсутствия отеков. Кроме того, это позволяет увидеть увеличенные объемы сосудов выше по течению стеноза клапана, из-за гипертрофии и застоя крови.
Катетеризация сердца . Это инвазивная гемодинамическая техника. Цели этого экзамена следующие:
- Подтвердите клинический диагноз
- Оцените гемодинамические изменения, то есть кровоток в сосудах и полостях сердца, в количественном выражении.
- Определите с уверенностью, если вы можете вмешаться хирургически.
- Оценить возможное наличие других патологий сердца.
терапия
Терапия зависит от степени тяжести стриктуры. Легкий и бессимптомный стеноз, то есть отсутствие симптомов, требует простых мер для предотвращения ухудшения:
- Клиническое наблюдение
- Общие правила гигиены для предотвращения бактериальных инфекций, таких как эндокардит.
Если, с другой стороны, стеноз, хотя и незначительный, имеет симптомы, требуется введение некоторых лекарств:
- Цифровые, бета-блокаторы и антиаритмические средства, в случае фибрилляции предсердий в начале.
- Диуретики, для уменьшения легочной гипертонии.
- Антикоагулянты, для предотвращения образования тромбов и эмболий вследствие хронической фибрилляции предсердий.
- Антибиотики, если обнаружен эндокардит, то есть бактериальная инфекция, поражающая внутренние полости сердца. В связи с этим рекомендуется рекомендовать тщательную гигиену полости рта и зубов, чтобы избежать предрасположенности к бактериальным инфекциям.
Терапевтический подход для людей с умеренным или тяжелым митральным стенозом отличается. В этом случае требуется операция. В частности, если у пациента после своевременных диагностических тестов обнаруживается гипертония и отек легких, вмешательство становится приоритетным.
Возможные хирургические операции:
- Митральная комиссуротомия . Комиссуротомия заключается в отделении клапанов клапана, которые сливаются вместе после ревматического заболевания, определяющего стеноз. Это настоящий надрез созданной неестественной сварки. Это может быть выполнено с использованием баллонного катетера - в данном случае мы говорим о чрескожной комиссуротомии - или после торакотомии (комиссуротомия с открытым сердцем). Это недопустимый подход для пациентов с кальцификацией на уровне острых выступов.
- Замена клапана с протезом . Это наиболее эффективное вмешательство для клапанов тех людей, которые страдают от тяжелых анатомических аномалий. Торакотомия выполняется, и пациент помещается в экстракорпоральное кровообращение (ЦИК). Экстракорпоральное кровообращение достигается с помощью биомедицинского устройства, которое состоит из создания сердечно-легочного пути, который заменяет естественный. Таким образом, пациенту гарантируется искусственное и временное кровообращение, которое позволяет хирургам прерывать поток крови в сердце, перенаправляя его на другой, не менее эффективный путь; в то же время он позволяет свободно работать с клапанным аппаратом. Протезы могут быть механическими или биологическими.
- Вальвулопластика . Стеноз уменьшается с помощью баллонных катетеров, таким образом регулируя измененное предсердное давление и обеспечивая лучший кровоток. Указывается, когда устанавливается митральный стеноз из-за кальцификации и застойных лоскутов. Это выполняется аналогично ангиопластике.
- Ремонт митрального клапана . Это подход, указанный для стенозов из-за модификации или разрыва сухожильных шнуров, которые заменяются кардиохирургами. Это также верное решение в случае аномалий кольца клапана. Опять же, пациенты помещаются в экстракорпоральное кровообращение. Этот метод не подходит для случаев митрального стеноза с ревматическим происхождением.
