всеобщность
Спастичность - это расстройство, которое включает чрезмерное и ненормальное повышение мышечного тонуса. Точнее, спастичность характеризуется спазмами одной или нескольких скелетных мышц и повышением тонуса растягивающих рефлексов.
Спастичность является крайне изнурительным состоянием, последствия которого также могут быть серьезными; отсюда важность определения лечения, которое наилучшим образом соответствует характеристикам каждого пациента, чтобы максимально улучшить качество их жизни.
причины
Спастичность является клиническим признаком, возникающим в результате серьезных состояний и / или основных заболеваний. Среди основных причин, которые могут вызвать начало этого расстройства, мы напоминаем:
- Рассеянный склероз;
- Церебральный паралич;
- Повреждение спинного мозга;
- Инсульт мозга.
Симптомы и последствия
Как упоминалось выше, спастичность обычно является симптомом основного патологического состояния. Однако это расстройство часто связано с другими симптомами, такими как болезненные судороги и мышечная слабость.
У пациентов, страдающих спастичностью, может наблюдаться легкое нарушение подвижности вплоть до полной потери контроля над скелетными мышцами. В последнем случае мы можем говорить о:
- Монопарез, когда моторный дефицит поражает только одну конечность;
- Парапарез, если двигательный дефицит поражает обе нижние конечности;
- Тетрапарез, когда двигательный дефицит затрагивает все четыре конечности и, в некоторых случаях, также мышцы туловища и шеи;
- Гемипарез, когда моторный дефицит поражает только одну сторону тела.
Наконец, спастичность может привести к серьезным последствиям, таким как: нарушения баланса, атаксия, дизартрия, затрудненное глотание, укорочение сухожилий, ретракция мышц и деформация суставов.
диагностика
Диагноз спастичности должен быть сделан врачом, который будет оценивать сопротивление, которое скелетные мышцы противостоят пассивным движениям.
Как правило, оценка этого сопротивления проводится с помощью инструмента, который называется « шкала Эшворта », который - присваивая число от 0 до 4 - классифицирует аномалии тонуса скелетных мышц следующим образом:
- 0: без изменений мышечного тонуса во время мобилизации;
- 1: умеренное повышение мышечного тонуса с «ощущением шага» при сгибании или разгибании конечности;
- 2: очевидное повышение мышечного тонуса, при котором, однако, мобилизация все еще возможна;
- 3: значительное повышение мышечного тонуса, при котором мобилизация затруднена;
- 4: фиксированное сокращение в разгибании или сгибании.
лечение
Как мы уже видели, спастичность - это расстройство, которое может отрицательно влиять на качество жизни пациентов, которые страдают от него; по этой причине его лечение является основополагающим.
Как правило, несколько терапевтических стратегий используются одновременно. Более подробно, базовая фармакологическая терапия сопровождается различными физиотерапевтическими процедурами, направленными на укрепление здоровых мышц и, насколько это возможно, мобилизацию спастических мышц.
Фармакологическое лечение, с другой стороны, является симптоматическим и служит, главным образом, для облегчения боли пациента, которая часто связана со спастичностью, и для облегчения развития физиотерапии.
Среди основных антиспастических препаратов скелетных мышц, используемых в настоящее время в терапии, мы напоминаем:
- Диазепам (раствор для инъекций Валиум®), бензодиазепин, который используется для лечения различных заболеваний, но также используется для лечения спастичности вследствие травмы спинного мозга или вызванного церебральным параличом. Однако - в дозах, которые необходимо вводить для значительного снижения тонуса скелетных мышц - у большинства пациентов диазепам вызывает побочные эффекты, такие как сонливость и усталость.
- Баклофен (Lioresal®), этот активный ингредиент используется для лечения спастичности, вызванной рассеянным склерозом и травматическими повреждениями спинного мозга, и особенно в случае парапареза и тетрапареза.
Особенность баклофена в том, что его можно вводить как перорально, так и интратекально. В последнем случае хирургическим путем имплантируют подкожный инфузионный насос и катетер, которые поступят на интратекальный уровень, где лекарство будет высвобождаться через заданные интервалы.
Преимущество последнего механизма введения баклофена состоит в уменьшении побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме препарата. Эти побочные эффекты: седация, психологические расстройства, головокружение и выраженная слабость.
- Тизанидин (Сирдалуд®), этот активный ингредиент, является миорелаксантом, широко используемым для лечения спастичности, связанной с рассеянным склерозом, но не только. Фактически, тизанидин также используется при лечении спастичности вследствие травмы или заболевания спинного мозга или вследствие инсульта.
Тизанидин вводят перорально, и основными побочными эффектами, которые могут возникнуть после его приема, являются: седация, мышечная слабость, головокружение, гипотензия и брадикардия.
