всеобщность
Синусовая брадикардия - это снижение частоты сердечных сокращений ниже минимального предела нормальности, установленного условно на уровне 60 ударов в минуту.
Это аритмия, то есть изменение нормального сердечного ритма, которая не связана с нарушениями ритма.
Синусовая брадикардия может иметь физиологическое значение или патологическое значение.
Синусовая брадикардия в следующих состояниях / ситуациях, таких как: синдром синусового узла, гипотиреоз, гипотермия, нервная анорексия и т.д., является патологической.
Для правильной диагностики синусовой брадикардии необходимо выполнить электрокардиограмму.
Лечение синусовой брадикардии зависит от вызывающих причин.
Краткий анатомо-функциональный отзыв сердца
Сердце представляет собой неравный орган, образованный определенной мышцей - миокардом, способным генерировать и независимо проводить импульсы для сокращения предсердия (правое предсердие и левое предсердие) и желудочков (правый желудочек и левый желудочек).
Источник этих импульсов, которые сравнимы с электрическими сигналами, находится на уровне правого предсердия сердца и называется синусовым узлом предсердия .
У синусового узла предсердия есть задача отметить правильную частоту сокращения органа сердца.
Когда сердце сокращается под действием предсердного синуса, врачи и кардиологи говорят о нормальном сердечном ритме или синусовом ритме. Нормальный ритм сердца взрослого человека имеет частоту сокращений в покое от 60 до 100 ударов в минуту.
Сердечная аритмия - это нарушение нормального сердечного ритма, которое может стать быстрее, медленнее или принимать нерегулярную частоту.
Рисунок: для достижения лучшего в своем сократительном действии узел предсердного синуса использует несколько центров сортировки для электрических импульсов. Этими центрами являются атриовентрикулярный узел, пучок His и волокна Пуркинье, которые вместе образуют так называемую систему электропроводности сердца с предсердным синусовым узлом.
В системе электропроводности сердца синусовый узел предсердия представляет собой основной центр пьедестала (маркер, поскольку он сканирует частоту сердечных сокращений); атриовентрикулярный узел, пучок His и волокна Пуркинье, с другой стороны, представляют вторичные маркерные центры, поскольку они зависят от синусового узла предсердия.
Что такое синусовая брадикардия?
Синусовая брадикардия - это сердечная аритмия, характеризующаяся исключительно снижением частоты сердечных сокращений ниже минимального предела в 60 ударов в минуту.
Поэтому синусовая брадикардия - это изменение ритма сердца без нарушения ритма.
АНАЛИЗ ИМЕНИ: СЛОВА БРАДИКАРДИЯ Э СИНУСАЛЕ
Слово «брадикардия» происходит от объединения двух греческих терминов, в данном случае «bradys» (βραδύς), что означает «медленный», и «cardiá» (καρδιά), что означает «сердце».
Таким образом, брадикардия буквально означает «медленное сердце».
Слово «синус» относится к месту возникновения аритмии, то есть к предсердному синусовому узлу.
причины
Синусовая брадикардия может иметь физиологическое или патологическое значение.
Наиболее распространенными причинами синусовой брадикардии физиологического значения являются:
- Ночной отдых .
Ночью сердце человека имеет тенденцию естественным образом замедлять частоту сокращений, потому что некоторые органы и ткани организма требуют меньше крови.
- Увеличение блуждающего тонуса .
Это классическое следствие спортивных тренировок. Спортсмены, особенно спортсмены высокого уровня, которые занимаются такими видами спорта, как езда на велосипеде, бег, плавание и т. Д., Имеют сердце, у которого частота сердечных сокращений ниже нормы.
Чтобы привести пример, профессиональные велосипедисты регистрируют частоту сердечных сокращений, утром сразу после пробуждения, около 30-35 ударов в минуту.
Факторы, которые чаще всего вызывают появление синусовой брадикардии патологического значения:
- Дисфункция предсердного синусового узла, такая как так называемый синдром синусового узла (примечание: синусовый узел является синонимом предсердного синусового узла).
Возможные причины дисфункции предсердного синусового узла включают: эпизоды ишемии миокарда, кардиомиопатии, некоторые врожденные аномалии сердца и применение таких препаратов, как дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Согласно некоторым медицинским исследованиям, синдром синусового узла является наиболее частой патологической причиной синусовой брадикардии.
- Гипотермия .
Это условие может возникнуть по разным причинам; Среди наиболее частых причин они заслуживают особого упоминания: длительное воздействие холода и злоупотребление алкоголем.
- Состояние гипотиреоза .
- Синдром Ремхельда .
Это состояние, которое вызывает появление желудочно-кишечных расстройств, связанных с сердечными расстройствами.
- Нижний инфаркт миокарда .
- Нервная анорексия .
- Электролитическая аномалия, такая как гиперкалиемия или гипермагниемия.
- Увеличение внутричерепного давления .
- Отравление рододендроном .
- Некоторые инфекционные заболевания, в том числе дифтерия, ревматизм и формы вирусного миокардита .
- Некоторые фармакологические методы лечения, основанные на: дигиталис, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, агонисты альфа-2 (клонидин или дексмедетомидин), амиодарон, опиатные лекарственные средства, барбитураты, бензодиазепины, баклофен или органофосфаты.
- Синдром обструктивного апноэ во сне .
эпидемиология
Точная частота синусовой брадикардии неизвестна.
Отсутствие ясности в отношении числа людей с этой аритмией связано с тем, что во многих случаях замедление синусового ритма имеет физиологическое значение, поэтому оно не вызывает какого-либо клинического интереса.
Симптомы и осложнения
Синусовая брадикардия в ее физиологической форме, как правило, лишена проблем. Именно по этой причине врачи также определяют ее как «непатологическая брадикардия».
Случай синусовой брадикардии в ее патологической форме отличается. На самом деле, это может нести ответственность за:
- гипотония
- Головокружение или головокружение
- обморок
- Одышка (или одышка)
- Боль в груди
- Нетерпимость к физическим упражнениям
- Периферический отек
- Легкий цианоз
- Снижение периферической перфузии. Это вызывает бледность, низкую температуру в конечностях (руки и ноги), уменьшение диуреза, легкое расстройство психики и т. Д.
Следует отметить, что, согласно некоторым статистическим данным, значительное число случаев патологической синусовой брадикардии протекает бессимптомно, то есть без симптомов или явных признаков.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Определенные состояния, запускающие синусовую брадикардию, могут привести к появлению дополнительных симптомов и физических признаков.
Например, гипотиреоз также может вызывать: запоры, мышечные спазмы, увеличение массы тела (из-за повышенного аппетита), сухость кожи, сухость и истончение волос и чрезвычайную чувствительность к низким температурам.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В наиболее серьезных случаях патологической синусовой брадикардии могут возникать различные осложнения, в том числе:
- Состояние шока . Это возникает из-за ухудшения уже уменьшенной периферической перфузии. Это включает акцентуацию бледности, гипотермии, почечной недостаточности, гипотонии, спутанности сознания, комы и т. Д.
- Отек легких
- Снижение уровня сознания
- Ухудшение цианоза
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ
По мнению экспертов, наличие вышеупомянутых симптомов и патологических признаков должно побуждать пострадавших немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу для диагностических исследований.
диагностика
На пути, который ведет к выявлению синусовой брадикардии патологического значения, электрокардиограмма является ключевым обследованием для правильного и окончательного диагноза.
Тем не менее, хорошо помнить, что они полезны, особенно в отношении определения причин, даже физического осмотра, истории болезни, некоторых лабораторных анализов и эхокардиограммы.
Распознавание и точное описание причин синусовой брадикардии имеют основополагающее значение для терапевтических целей, поскольку они позволяют кардиологам планировать наиболее подходящую терапию.
ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Электрокардиограмма показывает ритм и электрическую активность сердца, рисуя характерный след на миллиметровой бумаге (где каждый квадрат 1 миллиметра соответствует 0, 04 секунды).
Отслеживание ритма и электрической активности здорового сердца имеет 5 соответствующих элементов, называемых волнами, которые повторяются с регулярностью. Волны обозначены заглавными буквами P, Q, R, S и T.
С помощью рисунка ниже читатель может оценить, каково расположение волн, и заметить, как существует определенное расстояние между ними, обозначенное термином « интервал» .
Длина интервала на листе миллиметровки указывает продолжительность этого интервала.
 | ||
| Особенности нормальной ЭКГ | ||
| событие | Продолжительность (в секундах) | смысл |
| Волна Р | 0, 07 - 0, 12 | Предсердная деполяризация (т.е. предсердное сокращение) |
| QRS комплекс | 0, 08 - 0, 11 | Деполяризация желудочков (т.е. желудочковое сокращение) |
| Волна Т | 0, 18 - 0, 20 | Реполяризация желудочков (то есть расслабление желудочков) |
| Интервал PR | 0, 16 - 0, 20 | Время проведения электрического импульса между предсердиями и желудочками |
| Интервал ST | 0, 27 - 0, 33 | Время от окончания деполяризации до начала реполяризации желудочков |
| Интервал QT | 0, 35 - 0, 42 | Время деполяризации и реполяризации желудочков |
| Интервал RR | 0, 8 - 0, 9 | Длительность сердечного цикла (интервал между двумя комплексами PQRST) |
Важно подчеркнуть, что поддержание определенного расстояния между двумя волнами - следовательно, наличие всегда равных интервалов - является признаком нормального сердцебиения ; наоборот, чрезмерное удлинение или сокращение одного и того же расстояния являются синонимами некоторого изменения.
В этом смысле даже изменение внешнего вида волн указывает на то, что сердце работает ненормально.
Возвращаясь к синусовой брадикардии, ЭКГ человека с такой аритмией сердца имеет следующие характеристики:
- Р-волны с частотой ниже 60 ударов в минуту.
- Интервал RR намного длиннее нормального, в пересчете на квадраты на миллиметровке.
- Более медленный, но регулярный ритм.
ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ
Среди лабораторных тестов, которые могут помочь понять причины синусовой брадикардии:
- Измерение электролитов в крови
- Количественная оценка уровня глюкозы в крови (уровень глюкозы в крови)
- Измерение уровня кальция в крови (сывороточный кальций)
- Измерение уровня магния в крови (магний)
- Тест функции щитовидной железы
лечение
Синусовая брадикардия, имеющая физиологическое значение, не требует какого-либо лечения, поскольку, как уже говорилось, она обычно не представляет проблемную ситуацию.
Случай синусовой брадикардии с патологическим значением отличается: в этих ситуациях лечение фактически зависит от причин, вызвавших аритмию, и от характеристик последней.
Среди возможных методов лечения наиболее распространенными являются: введение атропина и установка кардиостимулятора .
ТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ГРУДИ
Лечение синдрома синусового узла (который является наиболее распространенной причиной патологической брадикардии пазух) включает введение атропина и, в наиболее серьезных случаях, установку кардиостимулятора.
Кардиостимулятор - это небольшое электронное устройство, способное с помощью электрических импульсов нормализовать сердечные сокращения у людей с сердцем, чей ритм слишком медленный, слишком быстрый или нерегулярный.
В конкретном случае патологической синусовой брадикардии, обусловленной синдромом синусового узла, кардиостимулятор служит для регулирования слишком медленного ритма.
СИНУС ЛЕКАРСТВЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ
Лечение патологической синусовой брадикардии, связанной с лекарственными средствами, обычно включает в себя прерывание фармакологического лечения, которое кардиолог определил в качестве основной причины аритмии.
Использование атропина и, более того, установка кардиостимулятора зарезервированы для нескольких случаев.
В НАЛИЧИИ ОСЛОЖНЕНИЙ
В некоторых ситуациях осложнения синусовой брадикардии (очевидно патологической) могут привести к необходимости прибегнуть к эндотрахеальной интубации и использовать временный внешний кардиостимулятор («чрескожная стимуляция »).
СИНУС ГИПОТЕРМАЛЬНАЯ БРАДИКАРДИЯ
В случае синусовой брадикардии из-за переохлаждения наиболее подходящее лечение обычно состоит в нагревании субъекта, страдающего аритмией.
Редко, это также вовлекает администрацию атропина или установку кардиостимулятора.
BRADICARDIA SINUSALE ГИПОТРОДИЗМОМ
Лечение синусовой брадикардии из-за гипотиреоза включает введение лекарств против патологического состояния (следовательно, против функциональных недостатков щитовидной железы).
Препаратами для лечения гипотиреоза являются синтетические гормоны, такие как левотироксин и лиотиронин .
прогноз
Прогноз в случае физиологической синусовой брадикардии, как правило, положительный.
Однако в случаях патологической синусовой брадикардии прогноз зависит от основных причин снижения ритма сердца.
Чтобы привести пример, синусовая брадикардия от гипотиреоза может быть разрешена удовлетворительно, при условии, что пациент правильно принимает лекарства против функциональных недостатков щитовидной железы.
В любом случае, поскольку имеются кардиостимуляторы, прогностические прогнозы при наличии патологической синусовой брадикардии значительно улучшились.
