Что такое рассечение аорты?
Термин расслоение аорты - или расслоение аорты, если вы предпочитаете - определяет серьезное заболевание, при котором на внутренний слой ( интимную привычку ) самой большой артерии организма ( аорты ) влияет разрыв, через который проникает кровь и определяет формирование ложного просвета .
Обычно это сосудистое заболевание связано с гипертонией, присутствующей более чем у двух третей пациентов. Расслоение аорты может быть вызвано врожденными дефектами и нарушениями соединительной ткани, такими как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Другими причинами являются артериосклероз (тканевое упрочнение артериальной стенки) и дегенеративные и воспалительные процессы, влияющие на сердечно-сосудистые структуры. В редких случаях расслоение аорты происходит случайно при установке катетера в артерию (например, во время аортографии или ангиографии) или выполнении операции.
Расслоение аорты происходит при внезапной колющей боли в груди и между лопатками. Симптомы могут первоначально имитировать симптомы других заболеваний, что может привести к задержке диагностики. Однако, когда расслоение аорты диагностируется на ранней стадии, шансы на выживание значительно увеличиваются. Поэтому своевременное лечение может помочь спасти жизнь пациента.
Расслоение аорты может развиться у любого, но это заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет.
патогенез
Как и все артерии, стенки аорты также состоят из трех наложенных друг на друга слоев: интимной привычки (самой внутренней), промежуточного платья и внешней туники или адвентиции.
Интима находится в прямом контакте с кровью, которая течет внутри аорты и состоит в основном из эндотелиальной оболочки и нижележащего соединительного слоя. Промежуточная ряса содержит соединительную и мышечную ткани, а адвентиция образует оболочку из соединительной ткани вокруг сосуда.
При расслоении аорты начальное событие состоит из разрыва интимной привычки аорты. Из-за высоких давлений, которым он подвергается, постепенно развивается разделение или расслоение между слоями стенки аорты (интимной и средней). Это явление позволяет проникать крови под давлением в промежуточный слой и создавать ложный просвет .
Расслоение аорты может распространяться проксимально (ближе к сердцу), дистально (от сердца) или в обоих направлениях. Если ложный просвет расширяется, он может оказывать давление на другие ветви аорты, определяя сужение вовлеченных сосудов и уменьшая поток крови, проходящий через них.
Предрасполагающие факторы
Расслоение аорты в основном происходит из-за разрыва ослабленной области стенки аорты.
Основными факторами риска расслоения аорты являются:
- Артериальная гипертензия : делает сосудистую ткань особенно восприимчивой к разрыву;
- Атеросклероз ;
- Воспаление аорты ;
- Аневризма аорты ;
- Приобретенные аортальные вальвулопатии ;
- Врожденные сердечно-сосудистые аномалии : двустворчатый аортальный клапан (врожденный дефект аортального клапана) и коарктация аорты (сужение кровеносного сосуда);
- Травматические повреждения : редко расслоение аорты может быть вызвано травмой, полученной во время автомобильной аварии, операции или как осложнение катетеризации сердца.
Некоторые заболевания связаны с ослаблением аорты и из-за их клинических характеристик подвергают субъекта большему риску расслоения аорты:
- Синдром Марфана: пациенты имеют врожденную предрасположенность к некоторым изменениям сердечно-сосудистой системы. Также начало расслоения аорты представляет собой довольно частое явление из-за характерной слабости кровеносных сосудов, возникающих в результате заболевания.
- Синдром Элерса-Данлоса: эта группа расстройств в основном поражает соединительную ткань и характеризуется повышенной эластичностью кожи, слабостью связок и хрупких кровеносных сосудов.
- Синдром Тернера: в результате этого расстройства может возникнуть высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и ряд других состояний.
Другие потенциальные факторы риска включают в себя:
- Злоупотребление кокаином было связано с расслоением аорты, вероятно, из-за временного повышения артериального давления и пиков катехоламинов;
- Редко расслоение аорты происходит у здоровых женщин во время беременности ;
- Другими факторами риска являются курение и гиперхолестеринемия .
симптомы
Все пациенты с расслоением аорты испытывают боль, обычно внезапную и мучительную, часто описанную как слеза. Обычно этот симптом ощущается по всей груди, но также может ощущаться в верхней части спины, между лопатками.
Симптомами расслоения аорты являются:
- Внезапная и сильная боль в груди или боль в верхней части спины, часто описываемая как чувство разрыва или сдвига, иррадиирующее в шею или вдоль спины.
- Потеря сознания (обморок);
- Одышка (одышка);
- Внезапные проблемы с речью, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела;
- Потоотделение;
- Разница артериального давления в конечностях, на правой и левой стороне тела.
По мере прогрессирования заболевания ложный просвет может перекрывать одну или несколько артерий, которые отходят от аорты, блокируя кровоток. Прямые последствия варьируются в зависимости от вовлеченных кровеносных сосудов и включают в себя:
- Стенокардия, обусловленная вовлечением коронарных артерий;
- Параплегия, ишемия спинного мозга и парестезия при поражении спинного мозга;
- Ишемия, обусловленная вовлечением дистальной аорты;
- Внезапная боль в животе с возможным инфарктом кишечника, если артерии брыжейки поражены;
- Неврологический дефицит, если вовлечена сонная артерия.
Когда артериальное давление превышает критический предел, может произойти разрыв внешней стенки аорты (случайное платье). Кровь может выходить из расслоения аорты и диффундировать в плевральное пространство, в средостение или в перикард (между двумя слоями мембран, которые окружают сердце). В частности, выпот в перикарде может вызвать тампонаду сердца, угрожающее жизни патологическое состояние.
осложнения
Расслоение аорты может привести к:
- Смерть из-за сильного внутреннего кровотечения;
- Повреждение органов, такое как почечная недостаточность;
- Инсульт;
- Повреждение аортального клапана и аортальная недостаточность.
диагностика
Постановка диагноза быстро может быть затруднена, так как расслоение аорты вызывает множество симптомов, которые иногда напоминают симптомы других расстройств.
Диагноз может быть определен следующими исследованиями:
- Рентгенография грудной клетки : это первый шаг для выявления некоторых признаков расслоения аорты. Рентген показывает расширение средостения, присутствующее у большинства симптоматических людей с расслоением восходящей аорты. Тем не менее, экзамен имеет низкую специфичность, так как многие другие условия могут определить тот же результат.
- Контрастная компьютерная томография (КТ) : может быстро и надежно обнаружить расслоение аорты, поэтому она полезна в чрезвычайных ситуациях.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) : она не имеет характерных особенностей, но может быть включена в диагностический путь.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : в настоящее время магнитно-резонансная томография является эталонным тестом для выявления и оценки расслоения аорты. МРТ-исследование производит трехмерную реконструкцию аорты, позволяя врачу определить положение интимной слезы, поражение сосудов и любые вторичные разрывы.
- Чреспищеводная эхокардиография (TEE) : ультразвуковой зонд вводится через пищевод и располагается рядом с сердцем и аортой, обеспечивая четкое «зрение» сердца и его структур. TEE позволяет обнаружить даже очень маленькие расслоения аорты.
Прогноз и терапия
Расслоение аорты представляет собой неотложную медицинскую помощь, которая требует немедленного лечения. Терапия может включать хирургическое вмешательство или фармакологию, в зависимости от части аорты. Без лечения около 75% людей умирают в течение первых 2 недель, главным образом из-за осложнений, связанных с расслоением. При лечении примерно 70% пациентов с расслоением в первой части аорты (восходящая часть) и около 90% пациентов с расстройством без вовлечения восходящей аорты имеют положительный прогноз.
Люди с расслоением аорты поступают в отделение интенсивной терапии, где их жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление и частота дыхания) тщательно контролируются. Смерть может наступить через несколько часов после начала заболевания. Поэтому как можно скорее вводятся внутривенные препараты (обычно нитропруссид плюс бета-адреноблокатор), чтобы снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, поддерживая достаточное кровоснабжение мозга, сердца и почек. Снижение артериального давления ограничивает степень расслоения.
Вскоре после стабилизации медикаментозной терапией врачи должны решить, следует ли рекомендовать операцию или продолжить прием лекарств. Хирургическое вмешательство часто указывается для вскрытия, затрагивающего первые сантиметры аорты (ближе к сердцу), за исключением осложнений, которые делают риск, связанный с операцией, слишком высоким. В случае расслоений, расположенных в отдаленных от сердечной мышцы областях, врачи могут принять решение о продолжении медикаментозной терапии Тем не менее, операция всегда необходима, когда расслоение артерии вызывает утечку крови, блокирует кровоснабжение ног или жизненно важных органов, вызывает появление серьезных симптомов, имеет тенденцию распространяться или возникает у человека с синдромом Марфана. Во время операции хирурги удаляют пораженный участок аорты, закрывают ложный просвет и восстанавливают кровеносный сосуд с помощью синтетического протеза. Удаление и ремонт занимают около 3-6 часов, а пребывание в больнице составляет около 7-10 дней. В некоторых случаях эндоваскулярный стент может быть вставлен. Эта процедура занимает от 2 до 4 часов, а пребывание в больнице - около 1-3 дней.
Расслоение аорты типа А (Стэнфордская классификация)
Тип А представляет собой наиболее распространенную и опасную форму расслоения аорты.
Расслоение аорты типа B
Расслоение аорты типа B включает разрыв в нисходящей аорте, который также может распространяться на брюшную полость. В этом случае пациентов можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Для пациентов с бессимптомным расслоением дистальной аорты лекарственная терапия является достаточным вариантом. Хирургические варианты расслоения аорты типа B аналогичны процедурам, используемым для коррекции расслоения типа A. Иногда для введения кровеносных сосудов могут быть введены стенты.
наркотики
Расслоения аорты можно лечить с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы (например, лабеталол и эсмолол) и нитропруссид натрия, которые снимают кровяное давление на стенке аорты, останавливая прогрессирование расстройства. При снижении артериального давления расслоение аорты становится менее вероятным. Эти препараты также могут быть использованы для подготовки пациента к операции.
После лечения многим пациентам, в том числе хирургически, назначают медикаментозную терапию для поддержания низкого кровяного давления. Долгосрочная лекарственная терапия обычно состоит из бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, а также другого антигипертензивного препарата, такого как ингибиторы АПФ ( ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Если пациент атеросклеротический, в рацион вносятся изменения и указываются препараты, снижающие уровень холестерина.
Периодические проверки позволяют контролировать расслоение аорты и оперативные действия, чтобы справиться с любыми поздними осложнениями, такими как возникновение другого разрыва интимы или развитие ослабленных аневризм аорты (все состояния, которые могут потребовать хирургического восстановления).
