всеобщность
Лучевая терапия может применяться как внешняя лучевая терапия, при которой источник излучения является внешним для организма, или как внутренняя лучевая терапия, при которой радиоактивный источник вводится в организм.
План лечения составлен таким образом, чтобы максимально возможная доза радиации избирательно воздействовала на раковые клетки, сохраняя здоровые. Поэтому цель состоит в том, чтобы получить максимальный результат, пытаясь свести к минимуму риск побочных эффектов.
Внешняя лучевая терапия
В этом типе лучевой терапии источник излучения (рентгеновские лучи, γ-лучи или пучки частиц) состоит из аппарата, внешнего по отношению к организму пациента. Устройство не соприкасается с телом пациента и не вызывает боли. Обычно госпитализация не требуется, но проводится амбулаторно.
Прежде чем приступить к терапии, необходимо определить точное положение опухоли с помощью диагностических методов и трехмерных реконструкций.
Устройство для лучевой терапии снабжено внутренней системой пластин, которые позволяют иметь индивидуальные экраны от выходящего излучения, чтобы оно воздействовало только на пораженный участок.
В любом случае, существует множество типов устройств с различными характеристиками, которые используют разные методы для облучения опухоли. Основные методы включают в себя:
- Внешняя обычная лучевая терапия : в ней используются устройства ( линейные ускорители ), которые генерируют высокоэнергетическое рентгеновское излучение. Излучение направлено на массу опухоли под разными углами, так что оно пересекает центр области, подлежащей лечению. Это тип консолидированной лучевой терапии, быстрый и быстрый. Однако некоторые виды лечения, которые включают введение высокой дозы радиации, могут быть ограничены из-за высокой токсичности, которую они имеют по отношению к здоровым тканям.
- Трехмерная конформная лучевая терапия ( 3D-конформная лучевая терапия или 3D-CRT ): в этой методике используются излучения, которые формируются в соответствии с формой и объемом опухоли. Таким образом, вам гарантировано большее поглощение излучения опухолью и сохранение здоровых клеток, которые находятся поблизости.
- Модулированная интенсивная лучевая терапия ( модулированная по интенсивности лучевая терапия или IMRT ): этот метод может быть определен, в определенном смысле, как эволюция трехмерной конформной лучевой терапии, описанной выше. Этот тип лучевой терапии позволяет облучать опухоли очень сложных форм и / или объемов, которые находятся в непосредственной близости от критических областей тела (спинного мозга, жизненно важных органов, важных кровеносных сосудов).
В этой методике используются компьютеризированные линейные ускорители, способные распределять чрезвычайно точные дозы облучения по массе опухоли или по конкретным участкам опухоли. Интенсивность излучения будет больше в сердце опухолевой массы, в то время как она будет уменьшена в областях, где опухоль находится близко к здоровым тканям.
- Радиотерапия по изображению ( радиотерапия по изображению или IGRT ): этот современный метод использует радиологические изображения для мониторинга и определения фактического положения массы опухоли непосредственно перед излучением. Таким образом, существует более точное облучение опухолей с участием органов, которые подвержены смещению; такие как, например, предстательная железа.
- Стереотаксическая радиотерапия тела ( стереотаксическая радиотерапия тела или SBRT ): это особый вид радиотерапии, который позволяет высокоточное облучение опухолевой массы, хорошо адаптируется к небольшим объемам и позволяет значительно экономить здоровые ткани. Первоначально он был применен только к головному мозгу, но теперь он также применим в других местах организма с определенными характеристиками.
- Лучевая терапия 4D ( Адаптивная лучевая терапия ): инновационная система лучевой терапии, которая учитывает движение органов вследствие дыхания пациента и перистальтики кишечника. Обычно - если дыхание или перистальтика не принимаются во внимание - необходимо облучать большую область, включая здоровые клетки, чтобы убедиться, что она затрагивает всю опухоль. С другой стороны, с помощью этой техники опухолевая масса поражается очень точно, что также позволяет лечить неоперабельные опухоли. Используемые приборы способны регистрировать дыхательные движения пациента и проводить лучевую терапию в точный момент дыхательного акта с высокой точностью. Кроме того, эти устройства могут также выполнять радиотерапию с модулированной интенсивностью и стереотаксическую радиотерапию тела .
- Адронная терапия или терапия частиц : это вид лучевой терапии, в котором используются пучки ионизирующих частиц (протонов, нейтронов или положительных ионов). Характерной особенностью этих частиц является то, что, в отличие от ионизирующих излучений, - когда они проникают в ткани, они высвобождают большую часть своей энергии в конце своего пути. Следовательно, чем больше толщина, которую должна пройти частица, тем больше энергии она выделяет. Преимущество этого метода заключается в том, что в здоровых тканях, окружающих опухоль, выделяется меньше энергии, что спасает ее от ненужного повреждения.
Этот метод используется в основном при опухолях легких, печени, поджелудочной железы, простаты и гинекологии.
Как правило, после сеанса внешней лучевой терапии в теле не остается никаких следов радиации. Затем пациент может обратиться к любому, не беспокоясь о причинении вреда другим людям, включая детей и беременных женщин.
По мере развития технологий побочные эффекты этой терапии снижаются, и пациент может продолжать свою обычную деятельность. Тем не менее, ответ на лучевую терапию варьируется от человека к человеку.
Внутренняя лучевая терапия
Этот вид лучевой терапии предполагает введение радиоактивных веществ в организм. В этом случае госпитализация часто предоставляется на короткий срок для администрации.
В качестве источников излучения могут использоваться жидкости или радиоактивные металлы .
Радиоактивные жидкости можно вводить перорально или внутривенно. Радиотерапия, в которой используются радиоактивные жидкости, называется системной или метаболической радиотерапией .
Радиоактивным элементом жидкости является изотоп, который обычно связывают с молекулой, обладающей высоким сродством к опухолевым клеткам, и который предпочтительно связывается с ними, оставляя здоровые неизмененными.
Радиоактивные металлы находятся в форме крошечных цилиндров, иначе называемых « семенами ». Они используются для так называемых радиоактивных имплантатов, то есть металлические семена помещаются рядом с опухолью или непосредственно внутри нее. Это конкретное лечение называется брахитерапией .
Мы можем выделить три вида брахитерапии:
- Эндокапитарная брахитерапия : радиоактивный источник размещается - с использованием специальных зондов - в естественных полостях организма, которые находятся вблизи опухоли (например, в матке или в мочевом пузыре).
- Интерстициальная брахитерапия : в этом случае радиоактивный источник имплантируется внутрь опухоли с помощью минимально инвазивной хирургии.
- Эписклеральная брахитерапия: этот тип брахитерапии используется для лечения увеальной меланомы (внутриглазной опухоли); источник излучения, посредством хирургии, вводится в основание опухолевой массы.
Радиоактивные источники остаются в организме на периоды от нескольких минут до нескольких дней. По истечении этого времени источники удаляются.
Пациент может излучать излучение только до тех пор, пока источник находится внутри тела. Таким образом, можно избежать контакта с другими людьми посредством госпитализации в комнате с экраном.
Для лечения некоторых типов опухолей, таких как рак предстательной железы, необходимо, чтобы источник оставался в организме в течение очень длительных периодов. В этом случае, однако, высвобождение излучения происходит только в высокой степени в соответствии с опухолью и мало распространяется в окружающих тканях, а не вообще вне тела. Следовательно, пациент не излучает радиацию и не представляет опасности для других людей. В любом случае, общепринятой практикой является предотвращение контакта с детьми и беременными женщинами сразу же после лучевой терапии, в течение периода, который варьируется в зависимости от типа проводимого лечения.
Радиоактивные изотопы в лучевой терапии
Радиоактивные изотопы можно вводить перорально или внутривенно. Основные используемые изотопы показаны ниже.
- Йод 131 (131I): йод 131 используется как в области диагностики ( сцинтиграфия щитовидной железы ), так и в лучевой терапии. Этот радиоизотоп в основном используется при лечении гипертиреоза ( тиреотоксикоза ) и при лечении некоторых видов рака щитовидной железы. Пациентам, проходящим эту терапию, обычно рекомендуется избегать половых контактов в течение времени, которое варьируется в зависимости от введенной дозы. В случае женщин - в предупредительной форме - рекомендуется избегать беременностей в течение шести месяцев после лечения, поскольку это может привести к повреждению плода.
Тем не менее, рекомендации по посттерапевтической изоляции варьируются от больницы к больнице, и всегда желательно обратиться к врачу за подробной информацией.
- Кобальт 60 (60Co): лучевая терапия, проводимая с кобальтом 60, называется телекобальтотерапией . Это тип внешней лучевой терапии, который использует γ-лучи, испускаемые этим радиоизотопом. Получаемое излучение обладает высокой проникающей способностью и в основном используется при лечении опухолей в глубоких местах тела (например, пищевода, легких, мочевого пузыря и средостения).
- Иттрий 90 (90Y): этот радиоизотоп вводят в форме микросфер, которые вводят в печеночную артерию при некоторых типах опухолей печени или в случае метастазов в печени.
Иттрий 90 также можно конъюгировать с другими противоопухолевыми препаратами. Примером может служить противоопухолевый препарат Зевалин ® (ибритумомаб тиуксетан). Этот препарат состоит из моноклонального антитела, конъюгированного с иттрием-90, и используется для лечения неходжкинских лимфом. Он был одним из первых агентов, которые стали частью того, что сейчас называется « радиоиммунотерапия ».
- Другими изотопами, используемыми в лучевой терапии, являются йод 125 (125I), рутений 106 (106Ru), лютеций 177 (177Lu), стронций 89 (89Sr), самарий 153 (153Sm) и рений 186 (186Re).
