желтуха

Что такое иттеро?

Желтуха относится к желтоватому и равномерному окрашиванию, которое кожа, склера и другие ткани принимают в ответ на патологическое увеличение значений билирубина в крови с последующим локальным накоплением вещества.

Подобные симптомы, но менее очевидные и в основном локализующиеся в уздечке языка и глазной склере, также обнаруживаются при наличии суб-желтухи (считается передним отделом истинной желтухи).

В большинстве случаев желтуха зависит от заболевания печени или желчного пузыря.

Причины желтой кожи

Чтобы узнать больше: Желтая кожа

Помимо желтухи, кожа может приобретать желтоватый цвет лица в различных условиях, таких как каротиноз или накопление в коже урохрома или цветов, впитывающихся через кожу; в этих случаях, называемых псевдоартериями, хроматические изменения отличаются от характерных для желтухи из-за более низкой однородности и сохранения глазных склер и слизистых оболочек.

Желтуха появляется, когда билирубин, циркулирующий в крови (билирубинемия), превышает 2-2, 5 мг на 100 мл, тогда как наблюдается желтуха, когда эти значения превышают аномалию (1, 5-2 мг / дл) без достижения этот порог; это позволяет направить пациента к ранней диагностике и, таким образом, провести адекватную терапию, чтобы предотвратить его развитие.

Типы Иктеры

Классификация желтухи может быть сделана на основе различных элементов. Например, в отношении концентрации билирубина в сыворотке крови желтуха может быть легкой, средней или сильной, в то время как в зависимости от оттенков кожи она называется флавиновой, рубиновой, зеленоватой и меланистой желтухой.

причины

Что такое билирубин?

Чтобы понять патогенез желтухи, необходимо знать метаболизм билирубина, широко иллюстрируемый в следующей статье. Вкратце, мы помним, как этот пигмент, образующийся в результате катаболизма состарившихся эритроцитов, превращается в воде в водорастворимую печень, которая превращает его в прямой билирубин для облегчения выведения из мочи. После того, как желтуха распознана, необходимо установить, является ли это следствием избытка прямого билирубина (конъюгированного с глюкороновой кислотой) или непрямого (еще не обработанного печенью); ориентация на тот или иной диагноз, подтвержденный только анализами крови, может основываться в первую очередь на физическом осмотре мочи: если они кажутся темными, это означает, что конъюгированный билирубин регулярно удаляется, а отсутствие типичных соломенных отражений заставляет нас думать, что что-то в печени не работает должным образом. Точно так же стоит помнить, что типичная окраска стула обусловлена химическим превращением билирубина в уробилин и стеркобилин кишечными бактериями и энтеросолюбильными ферментами.

Типы Иктеры

Механическая желтуха

Предпосылки предыдущей главы особенно полезны при рассмотрении механической желтухи, состояния, при котором моча подчеркивает свой цвет, в то время как стул кажется чистым.

Из сказанного очевидно, что в подобных ситуациях печень способна выполнять свою функцию (только почечный конъюгированный билирубин удаляется), но предотвращается отток желчи в кишечник.

Это препятствие может быть вызвано:

от обструкции желчных протоков (например, из-за наличия камней или склерозирующего холангита)
или от заболеваний печени различного происхождения (гепатит, цирроз печени), которые препятствуют выведению желчи из печени (поэтому мы можем иметь внутри- или внепеченочные обструкции).

Поскольку желчь не может покинуть печень, у нас будет темная моча и бледный стул.

Обструктивная желтуха, которая характеризуется повышением прямого уровня билирубина в крови, позволяет нам еще раз обратиться к физиологии человека; на самом деле мы помним, как желчь необходима для переваривания жиров, поэтому при наличии механической желтухи фекалии, помимо того, что кажутся чистыми, богаты жирами (стеаторея). Симптоматология завершается брадикардией и зудом из-за присутствия циркулирующих солей желчи.

Гепатоцеллюлярная желтуха

Гепатоцеллюлярная желтуха связана с уменьшением функции клеток печени; как таковой, он характеризуется повышенным уровнем непрямого билирубина в кровотоке и может быть вызван:

неспособность захватить непрямой билирубин из- за анатомического или функционального дефицита двух белков, лигандинов Y и Z, которые удерживают его в гепатоцитах, освобождая его от альбумина (с которым он связан в кровотоке); это случай с синдромом Гилберта.
Неспособность конъюгировать непрямой билирубин : например, при желтухе новорожденных (физиологическое состояние, характерное особенно для недоношенных детей) или как побочный эффект некоторых лекарств.
Врожденный дефект фермента гликуронилтрансферазы (вовлеченный в засоление непрямого билирубина гликуроновой кислотой): синдром Криглера-Наджара.

Гемолитическая желтуха

При гемолитической и гиперпроизводственной желтухе билирубина, мочи и фекалий они сохраняют свою окраску, которая часто усиливается.

Это состояние связано с массовым разрушением эритроцитов (как при наличии гемолитической анемии, болезни, которая может быть вызвана:

бактериальные инфекции,
аутоиммунные или генетические заболевания, такие как фавизм;
гиперфункция селезенки)
неэффективный эритропоэз (пернициозная анемия, талассемия, лейкоз и др.)
от увеличения производства билирубина (в печени или костном мозге).

В таких условиях печень увеличивает метаболизм неконъюгированного билирубина (с гиперпигментазином мочи и фекалий), но этого недостаточно, чтобы предотвратить его увеличение кровообращения; поэтому возникает желтуха с непрямой гипербилирубинемией.