всеобщность
Спленомегалия является наиболее известным клиническим признаком увеличенной селезенки .
Наличие спленомегалии может быть бессимптомным или вызывать симптоматическую картину, которая включает в себя: боль и чувство сытости в верхней левой области живота, чувство сытости после легкой еды или даже без еды, анемия, тошнота, рвота, усталость и легкость до кровотечения.
Осложнения увеличенной селезенки варьируются от возможного разрыва селезенки после травмы до выраженной тенденции к заражению инфекционными заболеваниями.
Для правильного диагноза спленомегалии во многих случаях достаточно простой пальпации селезенки; однако, это всегда необходимо проводить диагностические тесты, чтобы понять причины, которые вызвали расширение рассматриваемого органа.
Чаще всего лечение спленомегалии основано на лечении причинного фактора; нечасто, спленомегалия является проблемой, которая может быть решена только путем удаления селезенки.
Краткая анатомическая справка селезенки
Селезенка - это орган живота размером с кулак, расположенный слева, чуть ниже грудной клетки.
Селезенка покрывает различные функции:
- Он борется с инфекциями, контролирует наличие циркулирующих патогенов (бактерий и инородных частиц) и производит антитела и лейкоциты.
- Способствует созреванию эритроцитов (или эритроцитов ).
- Очищает кровь от эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
- Он играет роль железного запаса, тромбоцитов и лейкоцитов.
Что такое спленомегалия?
Спленомегалия - увеличенная селезенка ; поэтому это медицинское состояние, характеризующееся расширением селезенки за пределы ее нормальных размеров.
Поскольку увеличение селезенки обычно является результатом патологического состояния, термин «спленомегалия» также может определять « патологическое увеличение объема селезенки ».
причины
Селезенка - это орган, который благодаря своим многочисленным областям действия может быть косвенно вовлечен в очень длинный ряд заболеваний (например, инфекции, нарушения обмена веществ, болезни кровообращения, эндокринные заболевания, опухоли и т. Д.).
Увеличенная селезенка является отражением вышеупомянутого участия: на самом деле, это очень распространенное клиническое проявление при различных болезненных состояниях, как острых, так и хронических.
Причины спленомегалии включают в себя:
- Вирусные инфекции, такие как мононуклеоз (это основной фактор увеличения селезенки у молодых людей в промышленно развитых странах); бактериальные инфекции, такие как сифилис и бактериальный эндокардит ; наконец, паразитарные инфекции, такие как малярия и лейшманиоз (они особенно распространены в развивающихся странах).
Во время инфекционных процессов селезенка увеличивается из-за гипертрофии ретикуло-эндотелиальных и лимфатических структур, участвующих в иммунных процессах.
- Портальная гипертензия, вызванная заболеванием печени, таким как цирроз печени или тромбоз селезеночной вены или воротной вены . В таких ситуациях более уместно говорить о застойной спленомегалии, поскольку увеличение объема селезенки происходит от увеличения содержания в ней крови.
- Различные виды гемолитической анемии, состояние - последнее - характеризуется преждевременным разрушением эритроцитов. Наиболее распространенным типом гемолитической анемии, связанной с появлением увеличенной селезенки, является талассемия .
В этих обстоятельствах расширение селезенки происходит в результате перегрузки гемокатетической работы, активности, посредством которой селезенка удаляет аномальные эритроциты (примечание: гемокатерез или гемокатетическая работа - это процесс очистки крови от старых или аномальных клеток крови).
- Новообразования крови, такие как лейкемии или лимфомы (например, болезнь Ходжкина). Размер селезенки увеличивается из-за наличия рядом со здоровой тканью селезенки патологической опухолевой ткани (примечание: ткань селезенки является тканью селезенки).
- Некоторые метаболические заболевания, такие как саркоидоз, амилоидоз, тезауризм, болезнь Гоше и болезнь Ниманна-Пика . Размер селезенки увеличивается из-за присутствия рядом со здоровой тканью селезенки ткани другой природы (но не опухолевой).
Факторы риска
Любой может развить спленомегалию. Тем не менее, некоторые категории людей подвергаются большему риску, чем другие; категории людей, наиболее подверженных риску увеличения селезенки, включают:
- Дети и молодые люди, страдающие от инфекционных заболеваний, таких как мононуклеоз;
- Люди с болезнью Гоше, болезнью Ниманна-Пика или метаболическими заболеваниями, которые специфически поражают печень или селезенку;
- Люди, живущие или посещающие, по причинам работы, страны, где малярия является эндемической.
Симптомы и осложнения
Смотрите также: Спленомегалия: причины и симптомы
Спленомегалия является клиническим признаком ; поэтому на самом деле это не патология, а выражение патологии.
Очень часто пациенты с увеличенной селезенкой не проявляют никаких симптомов (увеличенная бессимптомная селезенка); реже, особенно когда важна спленомегалия или селезенка быстро разрастается, они могут жаловаться на такие симптомы, как:
- Боль или ощущение полноты в верхней левой части живота. Иногда боль может распространиться на левое плечо;
- Чувство сытости без еды;
- Быстрое начало сытости во время еды, даже очень маленькое, из-за компрессионного воздействия на желудок за счет увеличения селезенки;
- Тошнота и рвота;
- Анемия;
- Усталость;
- Легкое кровотечение даже после минимальной травмы. Появление кровоизлияний пурпурный и петехии;
- Легкость к инфекциям. Люди с увеличенной селезенкой имеют выраженную тенденцию к развитию инфекционных заболеваний.
Эффекты увеличенной селезенки
Увеличенная селезенка влияет на каждую из функций органа, перечисленных в начале статьи.
Например, при наличии спленомегалии селезенка начинает фильтровать и захватывать большие количества красных кровяных клеток, уменьшая количество последних в крови, иногда даже опасно; То же самое происходит с тромбоцитами и лейкоцитами.
Чрезмерный захват эритроцитов, эритроцитов и тромбоцитов может препятствовать селезенке и мешать другим функциям последней. Более того, опять же из-за конфискации рассматриваемый орган может вырасти до такой степени, что кровоснабжение кровоснабжающих его сосудов становится недостаточным с ишемическим страданием более или менее обширных участков селезенки.
Массивный захват клеток крови увеличенной селезенкой является одним из эффектов состояния, часто связанного со спленомегалией, известной как гиперспленизм .
В области медицины термин гиперспленизм указывает на ненормальное функционирование селезенки, так что последняя становится гиперактивной и чрезмерно продуктивной, что оказывает вредное воздействие на организм человека.
осложнения
Осложнения могут возникнуть из-за невозможности лечения спленомегалии. Среди потенциальных осложнений увеличенной селезенки, они, безусловно, заслуживают цитаты:
- Упрочнение легкости заражения, анемичных процессов и склонности к кровотечению . То, что указано в предыдущем подразделе, объясняет, почему: причинные факторы, по сути, являются захватом селезенки эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, и последующее обнищание этих клеток, только что упомянутых в крови.
В медицине сокращение клеток крови (из-за селезенки, в конкретном случае спленомегалии) называется панцитопения .
- Разрыв селезенки . Это явление тесно связано с увеличением размера органа: чем больше селезенка, тем больше она подвержена повреждениям травматического происхождения.
диагностика
Диагноз спленомегалии довольно прост. На самом деле очень часто врачи могут определить увеличение селезенки путем пальпации области, в которой она находится (примечание: анатомическая пальпация обычно является частью объективного обследования ).
Подтверждение экзаменов
Хотя пальпация селезенки во время физического осмотра дает более чем достоверную информацию, диагностическое подтверждение наличия спленомегалии требует других тестов, а именно:
- Методы рентгенографии и / или ультразвуковой визуализации . Они очень четко объясняют степень спленомегалии.
Кроме того, они полезны, когда селезенка не пальпируется, но есть все условия, чтобы верить в наличие увеличенной селезенки.
- Анализы крови, направленные на оценку уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
Как указывалось ранее, у людей со спленомегалией в крови уровень клеток крови, как правило, ниже нормы, поскольку они захвачены в селезенке.
Ультразвуковое исследование: когда мы говорим об увеличенной селезенке? Когда спленомегалия умеренная, а когда умеренная?
На основе ультразвуковых изображений врачи формулируют диагноз спленомегалии при наличии селезенки длиной более 11 сантиметров, поперечного диаметра 7 сантиметров и толщиной 4 сантиметра.
Чтобы определить тяжесть спленомегалии, мы полагаемся на продольный диаметр :
- когда продольный диаметр составляет от 11 до 20 сантиметров, спленомегалия мягкая или умеренная ;
- когда вместо этого продольный диаметр превышает 20 сантиметров, увеличенная селезенка тяжелая .
Исследование причин спленомегалии
Конечно, после диагностики спленомегалии необходимо вернуться к причинам, вызвавшим увеличение селезенки, поскольку именно от триггеров врачи могут планировать наиболее адекватную терапию.
Для определения точных причин спленомегалии может потребоваться проверка функции печени, тесты на антитела, изучение морфологии лейкоцитов и эритроцитов и, иногда, биопсия костного мозга.
Биопсия селезенки очень редка из-за высокого риска массивной кровопотери из органа.
Диагностика бессимптомных случаев
Диагноз бессимптомных случаев спленомегалии очень часто является случайным и проводится во время физического обследования брюшной полости или УЗИ брюшной полости, оба выполняются по другим причинам.
терапия
Смотрите также: Препараты для лечения спленомегалии
Как правило, лечение спленомегалии зависит от лечения основного заболевания, то есть патологического состояния, вызвавшего расширение селезенки.
Это объясняет, почему при диагностике увеличенной селезенки необходимо точно определить триггеры.
Форма лечения, которая для устранения болезненного состояния направлена на лечение причинных факторов, называется причинной терапией .
Как должен вести себя пациент во время причинной терапии?
Тем, кто следует за причинным лечением спленомегалии, врачи рекомендуют избегать любых занятий спортом, во время которых существует определенный риск травмы селезенки.
Как помнят читатели, на самом деле травмы селезенки у человека с увеличенной селезенкой имеют высокую вероятность разрыва этого органа.
Хирургическое лечение
По крайней мере, в двух неудачных обстоятельствах:
- Сильное расширение селезенки, связанное с осложнениями (высокий риск инфекции и / или разрыва селезенки)
- Неспособность осуществить эффективную причинную терапию,
Спленомегалия требует вмешательства хирурга и проведения операции по удалению селезенки, чье специфическое название - спленэктомия .
Следует отметить, что сегодня хирурги предпочитают практиковать спленэктомию с меньшей легкостью, чем в прошлом: фактически, хотя селезенка не является жизненно важным органом, ее удаление повышает риск заражения инфекциями, некоторые из которых также очень серьезны.
КАК СНИЖИТЬ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ РИСК
Чтобы сдержать вышеупомянутый риск послеоперационной инфекции, пациентам, для которых запланирована спленэктомия, следует пройти вакцинацию против Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, менингококка и вируса гриппа (в данном случае новая вакцинация необходима каждый год).
Кроме того, в некоторых конкретных ситуациях врачи также могут назначать долгосрочную антибиотикопрофилактику .
Некоторые полезные советы для людей, подвергающихся спленэктомии:
- Проходить периодические проверки крови;
- Обратитесь к врачу при первых признаках инфекции;
- Избегайте поездок в те районы мира, где некоторые инфекционные заболевания являются эндемичными.
ЭТО АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИИ?
Альтернативой спленэктомии является уменьшение увеличенной селезенки путем введения высокоэнергетического излучения, такого как ионизирующее излучение .
Этот вид лечения является практикой, которую врачи обычно рассматривают в случае хронической лимфатической лейкемии, связанной (очевидно) со спленомегалией, с целью убить раковые клетки.
прогноз
Прогноз в случае спленомегалии во многом зависит от излечимости вызывающей причины : если причинный фактор успешно излечим, увеличенная селезенка также; если вместо этого запускающий фактор особенно трудно лечить, спленомегалия может быть неразрешимой проблемой и по этой причине потребовать вмешательства хирурга.
Сказав, что в большинстве случаев спленомегалия является обратимым состоянием удовлетворительно и без особых затруднений, поскольку она почти всегда зависит от поддающихся лечению причин.
профилактика
Чтобы предотвратить явление спленомегалии, важно принять все превентивные меры против запускающих факторов. В качестве примера того, что только что было сказано:
- Чтобы предотвратить формы спленомегалии инфекционного происхождения, важно избегать любого возможного источника инфекции (например, избегать контакта с инфицированными людьми, путешествовать в места, где эндемическое заболевание, такое как малярия, и т. Д.);
- Чтобы предотвратить спленомегалию из-за цирроза (заболевания печени), важно не злоупотреблять алкоголем.
