артродез

всеобщность

Артродез - это хирургическое слияние костных элементов, которые составляют подвижный или полумобильный сустав человеческого тела.

Врачи используют артродез только при определенных условиях: при серьезном повреждении суставов консервативное лечение против боли, вызванной таким повреждением, совершенно неэффективно.

Изображение с Wikipedia.org

Артродез требует специальной подготовки и включает в себя типичные риски любой серьезной операции.

В зависимости от используемой хирургической техники, артродез может быть «открытой» операцией или операцией артроскопии.

Время восстановления и реабилитация варьируются в зависимости от сустава, подвергающегося операции.

Результаты артродеза зависят от тяжести состояния, которое сделало операцию незаменимой.

Краткая анатомическая справка о суставах

Суставы представляют собой анатомические структуры, иногда сложные, в которых две или более кости находятся во взаимном контакте. В человеческом теле их около 360, и их задача состоит в том, чтобы удерживать различные сегменты кости вместе, чтобы скелет мог выполнять свою функцию поддержки, мобильности и защиты.

Анатомы делят суставы на три основные категории:

• Фиброзные суставы (или синартроз ), лишенные подвижности и чьи кости соединены фиброзной тканью. Типичными примерами синартроза являются кости черепа.
• Хрящевые суставы (или амфиартроз ), с плохой подвижностью и чьи кости связаны хрящом. Классическими примерами амфиартроза являются позвонки.
• Синовиальные суставы (или диартроз ), обладающие большой подвижностью и состоящие из различных элементов, включая так называемые суставные поверхности, суставную капсулу, слои хряща, которые покрывают суставные поверхности, синовиальную мембрану, синовиальные мешки и серия связок и сухожилий.

  Типичными примерами диартроза являются суставы плеча, колена, бедра, лодыжки и т. Д.

Что такое артродез?

Артродез - это хирургическая процедура, посредством которой врачи проводят слияние костных элементов, которые составляют сустав, подвижный или полумобильный, человеческого тела.

Из-за слияния составляющих костных элементов артикуляция, подвергнутая артродезу, превращается из подвижного или полумобильного элемента в статический элемент.

СИНОНИМЫ

Артродез также известен под альтернативными названиями: хирургический анкилоз или слияние суставов .

СОЕДИНЕНИЯ БОЛЬШЕГО ИНТЕРЕСА

Несколько суставов человеческого тела могут быть подвержены артродезу.

В большинстве случаев хирургические вмешательства при анкилозе включают голеностопный сустав и суставы запястья; реже они затрагивают суставы пальцев, ног и межпозвонковые суставы (для слияния позвоночника).

Показания к применению

Артродез - это хирургическое лечение, которое врачи принимают во внимание, когда имеет место серьезное поражение костно-суставного сустава, и консервативная терапия против боли, вызванной вышеупомянутым повреждением, полностью неэффективна.

Терапевтическая цель артродезных вмешательств - уменьшить болевые симптомы ; средством достижения этой цели является устранение болезненного сустава.

Есть ли альтернатива артродезу?

Артродез - не единственное хирургическое решение, применимое при наличии серьезного костно-суставного повреждения.

Фактически существует альтернативное вмешательство, которое заключается в замене поврежденного и чрезвычайно болезненного сустава протезом .

В КАКИХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛОВИЯХ ПРЕДСТАВЛЕНО?

Условия, которые могут потребовать артродез:

• Тяжелые формы артрита . Наиболее распространенными типами артрита являются остеоартрит (или артроз) и ревматоидный артрит;
• Костно-суставные переломы, которые вызвали остеонекроз ;
• Костно-суставные деформации, вторичные по отношению к другим заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, диабет и т. Д. Костно-суставные деформации могут быть настолько выраженными, что субъекты не могут ходить, не испытывая боли.

подготовка

За несколько дней до артродезной операции пациент должен пройти серию медицинских проверок - так называемых предоперационных осмотров - и встретиться с хирургом, который будет выполнять операцию, чтобы получить информацию о характеристиках и последствиях операции.

• Продолжительность вмешательства;
• Аллергия на лекарства, которые могут быть использованы во время или после операции;
• Препараты, принимаемые пациентом для лечения других патологических состояний;
• Фармакологические методы лечения, которые следует прервать из-за нефрэктомии (например, антикоагулянты, антиагреганты, НПВП и т. Д.);
• Тип анестезии;
• Длительность приема;
• Характеристика предоперационного голодания.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

В целом, в случае артродеза, предоперационные обследования состоят из: анализов крови, анализа мочи, анализа показателей жизненно важных функций, электрокардиограммы и рентгенографии суставов, которые должны быть предметом вмешательства.

Цель предоперационных обследований - выяснить общее состояние здоровья пациента (может ли он перенести операцию и т. Д.) И точные условия, в которых находится поврежденный и болезненный сустав.

процедура

Хирурги-ортопеды имеют возможность выполнять операцию артродеза двумя различными способами: с помощью «открытой» операции ( «открытый» артродез ) и с помощью операции артроскопии ( артроскопический артродез ).

В обоих случаях, непосредственно перед началом самой процедуры, необходимо подвергать пациента общей анестезии . Чтобы справиться с общей анестезией, он специализированный врач: так называемый анестезиолог.

Общая анестезия: еще несколько деталей

Читателям напоминают, что под общим наркозом пациент засыпает. Во сне пациент совершенно без сознания и нечувствителен к боли.

Продолжительность индуцированного сна совпадает с продолжительностью хирургической операции: анестезиолог вводит анестезирующие препараты, которые стимулируют сон, до завершения процедуры; с прерыванием анестезиологического введения пациент просыпается.

АРТРОДЕСИ "A CIELO OPEN"

Артродез "открытого неба" включает в себя разрез в несколько сантиметров в анатомической области, в которой находится представляющая интерес артикуляция.

Этот разрез представляет собой отверстие, через которое хирург достигает болезненных суставных компонентов и соединяет их вместе.

В конце процедуры операционный врач закрывает разрез путем наложения нескольких швов.

АРТРОСКОПИЧЕСКИЕ АРТРОДЫ

Артроскопия является минимально инвазивной хирургической техникой, которая позволяет хирургам получить доступ к суставу через разрезы, которые значительно меньше, чем те, которые практикуются во время традиционной «открытой» хирургии.

Наиболее представительным хирургическим инструментом артроскопии является так называемый артроскоп .

Подобно трубочке для питья, артроскоп сконструирован для его введения в наиболее важные суставы человеческого тела и просмотра их содержимого (благодаря камере, источнику света и соединению с внешним монитором).

Как правило, под номером три артроскопические разрезы позволяют вводить не только артроскоп, но и хирургические инструменты, необходимые для модификации и / или ремонта суставных элементов.

В конце процедуры операционный врач закроет небольшие разрезы через несколько швов.

СЛИЯНИЕ СТАТЬИ

Независимо от используемого метода вмешательства, хирургическое слияние сустава может происходить путем применения винтов, штифтов, металлических имплантатов, так называемых проводов Киршнера ( K-проводов ) и трансплантатов костной ткани .

Что касается трансплантации костной ткани, они могут быть аутологичного типа, аллогенного типа или синтетического типа:

• Аутологичные трансплантаты костей . Трансплантация кости является аутологичным типом, когда костная ткань, используемая для ремоделирования определенной структуры кости пациента, происходит от одного и того же пациента.

  Аутологичные трансплантаты чрезвычайно выгодны, потому что они представляют минимальный риск (если не ноль) отторжения.

  К сожалению, условия для их выполнения не всегда существуют.

• Аллогенные трансплантаты костей . Трансплантация кости является аллогенным типом, когда костная ткань, используемая для вмешательства, поступает от другого человека (донора).

  Аллогенные трансплантаты представляют неудобное неудобство: они подвержены высокому риску отторжения.

  В отличие от аутологичных трансплантатов, гораздо чаще встречаются условия, которые должны быть выполнены.

• Синтетические костные трансплантаты . Костный трансплантат является синтетическим, когда в лаборатории искусственно создана костная ткань, необходимая для артродезной операции.

  Искусственные костные ткани с некоторой эффективностью имитируют натуральные костные ткани, поэтому их использование распространяется все больше и больше.

Послеоперационный этап

После пробуждения от общей анестезии пациент может испытывать более или менее выраженное чувство замешательства. Это чувство замешательства является нормальным следствием используемых анестетиков и может длиться несколько часов.

В дополнение к чувству замешательства, другие типичные (и вполне нормальные) ощущения фазы сразу после артродезного вмешательства:

• Тошнота и головокружение. Они являются еще одним следствием общей анестезии;
• Боль на уровне оперируемой области. Это преходящая боль, которая, если она особенно раздражает, может быть эффективно купирована болеутоляющими средствами;
• Онемение в оперированной области. Это преходящая проблема, которая проходит через несколько часов.

штукатурка

Некоторые виды артродеза (например, артродез голеностопного сустава) включают отливку оперированного сустава.

Госпитализация и отставка

Как правило, хирургические операции, требующие общей анестезии, включают госпитализацию как минимум на одну ночь. В течение этого времени медицинский персонал держит пациента под пристальным наблюдением, периодически отслеживая основные показатели жизнедеятельности (температуру тела, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д.).

Врачи настоятельно рекомендуют пациентам обратиться за помощью к близкому члену семьи или другу для выписки и, прежде всего, вернуться домой.

Восстановление и реабилитация

Фаза восстановления и реабилитации физиотерапии зависит от артикуляции, подвергающейся артродезу, и методов вмешательства (как правило, операция в артроскопии имеет более короткие времена восстановления, чем операция «открыто»).

Как правило, в случае артродеза восстановление и реабилитация имеют общую продолжительность в несколько недель, если не месяцев, и содержат различные рекомендации, которых должны придерживаться пациенты, чтобы слияние происходило правильным образом.

Чтобы увидеть, как и если артродез успешен, периодические рентгенограммы предоставлены для оперированного сустава.

Практический пример: артродез голеностопного сустава

В случае артродеза голеностопного сустава этап восстановления и реабилитации обычно заканчивается примерно через 12 недель после операции.

По крайней мере, в течение первых четырех недель пациент не должен нагружать вес пораженной стопы; может начать делать это постепенно в начале пятой недели.

Между шестой и восьмой неделями актерский состав снимается.

Риски и осложнения

Наиболее распространенными осложнениями артродеза являются классические осложнения любой серьезной хирургической процедуры, а именно:

• Развитие инфекции;
• Кровопотеря (кровоизлияние) из хирургических разрезов;
• Аллергические реакции на анестетики;
• Ненормальное образование сгустков крови и повышенный риск тромбоза глубоких вен;
• Повреждения одной или нескольких нервных структур.

Среди менее распространенных осложнений артродеза заслуживают особого упоминания неспособность объединить сустав (неудача вмешательства) и возможность развития определенного состояния, известного как синдром компартмента .

результаты

Результаты артродеза зависят от того, насколько серьезным является состояние, которое потребовало хирургического вмешательства.

СОСТОЯНИЕ, НА КОТОРОМ РАБОТАЕТ СТАТЬЯ

В конце артродезной операции оперированный сустав обладает значительно меньшей подвижностью по сравнению с операцией до операции и по сравнению с тем, когда сустав был здоровым.

Это неудивительно, поскольку широкий диапазон движений, которыми пользуются некоторые суставы человеческого тела, зависит именно от свободы различных составляющих костных элементов перемещаться независимо друг от друга.

В случае артродеза суставные кости сливаются вместе, образуя единую кость.

РАЗРЕШЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Субъекты артродеза имеют возможность выполнять большую часть своей трудовой деятельности.

Что касается физических упражнений, разрешенные виды деятельности варьируются в зависимости от оперируемого сочленения.

Например, человек, подвергшийся артродезу голеностопного сустава, может долго ходить, педалировать или кататься на лыжах, но не может бегать, прыгать и т. Д.