всеобщность
Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Кальве-Легга-Пертеса, представляет собой заболевание, типичное для детей, которое поражает тазобедренный сустав, особенно бедренную головку.
Рисунок: вид спереди костных структур таза и тазобедренного сустава пациента мужского пола с болезнью Пертеса. Обратите внимание на перелом левой головки бедра. С сайта: tsrhc.org
Причина заболевания заключается в уменьшении кровотока в верхней части бедренной кости (точно называемой головкой), что вначале встречается с остеонекрозом и, впоследствии, с переломом.
Симптомы болезни Пертеса состоят из очевидной хромоты, боли в бедре и ограниченной подвижности суставов.
Для правильного диагноза, физическое обследование и инструментальные тесты, такие как рентген или сцинтиграфия кости, полезны.
Терапия зависит от возраста пациентов и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев врачи прибегают к консервативному лечению, а хирургическое вмешательство применяется только при определенных обстоятельствах.
Краткая анатомическая ссылка на бедро
Термин бедра идентифицирует как анатомическую область человеческого тела, которая соединяет таз с бедром, так и сочленение, которое позволяет эту связь.
Тазобедренный сустав (также называемый тазобедренным суставом или просто тазобедренный сустав) состоит из каркасного каркаса, скрепленного различными мышцами и связками. Кости, которые составляют это:
- Корень (или проксимальная часть) бедренной кости, состоящий из нижней части головы и шеи
- Вертлужная впадина, полость подвздошной кости (или бедренной кости), в которой расположена головка бедренной кости
Бедро является одним из крупнейших суставов в организме человека и принадлежит к семейству энартритов . При артрозе выпуклая часть кости располагается в вогнутой части кости; эта структура вместе со связками, которые ее окружают, обеспечивает широкую подвижность, превосходящую подвижность других типов сочленения.
Чтобы уменьшить трение и ударные удары, тазобедренный сустав окружен синовиальной жидкостью и хрящом . Без этого костные поверхности испортились бы из-за непрерывного трения между ними.
Бедро является основополагающим, так как позволяет человеку занять стоячую позицию, ходить, бегать и т. Д.
Что такое болезнь Пертеса?
Болезнь Пертеса - типичная детская болезнь, характеризующаяся прерыванием кровотока к головке бедренной кости. Это прерывание заставляет головку бедренной кости встретиться сначала с ослаблением, а затем с разрывом.
Как и при нормальных переломах костей, перелом головки бедренной кости сопровождается процессом сварки; однако эта сварка носит временный характер, так как прерывание кровотока и последующее ослабление кости имеют тенденцию повторяться. Таким образом, другими словами, те, кто страдает от болезни Пертеса, подвержены периодическим разрывам головки бедренной кости.
Болезнь Пертеса также известна как болезнь Кальве-Легга-Пертеса и относится к асептическому некрозу кости: некрозу, потому что он связан с преждевременной гибелью костных клеток, асептический, потому что этот процесс не является инфекционным.
КАК ДОЛГО МЕРТВ ПЕРТ?
Переломы (и последующие сварные швы) головки бедренной кости могут повторяться в течение некоторого времени, даже в течение двух или более лет .
эпидемиология
Согласно англосаксонскому исследованию, в Соединенном Королевстве болезнь Пертеса поражает одного ребенка на каждые 1200 лет.
Хотя это может произойти в любом возрасте, это чаще встречается в возрасте от 4 до 8 лет.
Люди, которые больше всего страдают от этого, являются мужчинами: соотношение мужчин и женщин фактически составляло около 4: 1.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Болезнь Кальве-Легга-Пертеса получила свое название от хирургов-ортопедов Жака Кальве, Артура Легга и Георга Пертеса, которые первыми описали болезнь в 1910 году.
причины
При болезни Пертеса ослабление и разрыв головки бедренной кости вызвано прерыванием кровотока, направленного к той же самой части кости. Фактически, лишенные нормального кровообращения, кости медленно сталкиваются с процессом смерти, известным как остеонекроз .
Но что останавливает приток крови к головке бедра и почему это происходит в детстве?
К сожалению, врачам и ученым пока не удалось уточнить эти вопросительные знаки; поэтому точные причины, которые определяют болезнь Пертеса, неизвестны (идиопатический остеонекроз).
Во время первого описания болезни Пертеса Кальве выдвинул гипотезу, что болезнь связана со сколиозом, в то время как Пертс полагал, что это было следствием инфекции, способной вызвать форму дегенеративного артрита .
ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска, которые характеризуют болезнь Пертеса, следующие:
- Возраст от 4 до 8 лет
- Мужской пол
- Кавказская раса. Исследователи отметили, что люди с белой кожей страдают больше, чем люди с черной кожей.
- Семейная история. Иногда болезнь Пертеса встречается у нескольких членов одной семьи. Казалось бы, это связано с определенной генетической предрасположенностью к заболеванию.
Симптомы и осложнения
В целом, патологические проявления, связанные с болезнью Пертеса, имеют тенденцию появляться постепенно. Типичные симптомы и признаки состоят из:
- Хромота Это самый характерный знак; Первоначально это едва упоминается, но через несколько недель хромота становится очень очевидной проблемой.
- Чувство боли и скованности в пораженном бедре и смежном паху . Иногда боль и скованность также распространяются на всю ногу (включая коленный сустав).
- Снижение подвижности суставов бедра
- Ослабление и гипотрофия пораженных мышц нижней конечности . Перелом кости головки бедренной кости требует, чтобы пациент отдыхал в абсолютном покое. При вынужденной неподвижности неиспользуемые мышцы уменьшают свой объем (гипотрофия).
Гипотрофия возникает из сравнения между нижней конечностью и здоровой конечностью.
- Укорочение пораженной нижней конечности . Повторные переломы делают пораженную нижнюю конечность немного короче здоровой.
МЕРТВ ПЕРТА ОДНОСТОРОНН?
Болезнь Пертеса, как правило, односторонняя (то есть только на бедре). Однако в некоторых редких случаях это может повлиять на оба бедра ( двусторонние ).
Согласно некоторым исследованиям, проведенным в Соединенном Королевстве, только один случай болезни Пертеса на 6 является двусторонним (примечание: поражение двух суставов также может происходить в разное время).
ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Возможно, что у пациента, помимо связанных проблем с бедром и нижними конечностями, также присутствуют: гиперактивность, рост ниже среднего, отсроченный костный возраст и врожденные аномалии различных типов.
Поскольку врачи считают, что эти клинические признаки так или иначе связаны с болезнью Пертеса, в этих ситуациях они склонны считать заболевание своего рода синдромом (примечание: в медицине термин «синдром» определяет набор клинических симптомов и признаков, которые характеризуют одно или несколько болезненных состояний).
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Если ребенок хромает без видимой причины и жалуется на боль в бедре, рекомендуется немедленно обратиться к лечащему врачу для консультации и углубления ситуации.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Иногда процесс сварки костей может происходить неправильно. Это приводит к тому, что головка бедренной кости постоянно принимает аномальную конформацию - как правило, теряет свою естественную округлость - и что она больше не идеально сочетается с вертлужной впадиной.
Появление такого изменения может сделать замену бедра необходимой в зрелом возрасте .
Кто больше всего подвержен риску постоянных изменений бедра?
Из статистических исследований было установлено, что у детей с болезнью Пертеса и в возрасте старше 6 лет чаще возникают постоянные проблемы с суставами.
диагностика
Чтобы диагностировать болезнь Пертеса, врачи сначала используют тщательный медицинский осмотр, а во-вторых, более конкретные инструментальные тесты, такие как рентгеновское исследование, ядерный магнитный резонанс и сцинтиграфия кости . Последние имеют основополагающее значение для детальной визуализации состояния тазобедренного сустава.
Физическое обследование
Во время осмотра врач анализирует симптомы и проверяет подвижность бедра.
Проверка подвижности суставов очень важна с диагностической точки зрения, так как при наличии болезни Пертеса некоторые движения невозможны (или в любом случае сильно болезненны).
лечение
Рисунок: рентгенограмма бедра (справа от читателя), пораженного болезнью Пертеса.
В случаях болезни Пертеса целью терапии является содействие правильной сварке кости головки бедренной кости, чтобы избежать неприятных последствий во взрослом возрасте.
Выбор наиболее подходящих методов лечения для этой цели в основном зависит от двух факторов:
- Возраст пациента
- Тяжесть заболевания
Как правило, перед пациентами в возрасте до 6-7 лет врачи прибегают к консервативным средствам и рекомендуют отдых. Столкнувшись, напротив, с пациентами старше 6-7 лет или с очень серьезными случаями, они также склонны использовать хирургическое вмешательство, поскольку при отсутствии хирургического вмешательства вероятность постоянной модификации головки бедренной кости была бы выше. или всего сочленения.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД И ОТДЫХ
Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы и снизить риск возникновения неприятных последствий в будущем.
Основное консервативное лечение состоит из:
- Физиотерапия . Физиотерапия включает в себя упражнения на растяжку и растяжку . Они служат для поддержания мышечного тонуса и стабилизации положения головки бедра в вертлужной впадине.
Некоторые врачи-ортопеды и некоторые физиотерапевты рекомендуют плавание (за исключением случаев, когда это невозможно или противопоказано).
- Костыли . В наиболее острые периоды заболевания часто рекомендуется использование костылей, которые помогают уменьшить нагрузку (и, следовательно, боль), чтобы повредить бедро.
- Тяга нижней конечности при болях .
- Специальный пластырь или опекун, чтобы держать головку бедра в правильном положении.
- Обезболивающие . Обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, рекомендуются, когда боль особенно интенсивна.
- Аппликация льда на больное бедро.
Рисунок: кастинг (слева) и опекун (справа), показанные для болезни Пертеса.
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения важно, особенно в наиболее серьезных фазах заболевания, соблюдать период абсолютного отдыха .
ХИРУРГИЯ
Операции, направленные на восстановление или поддержание правильной структуры бедра, различны. Различные процедуры, которые могут быть реализованы, включают в себя:
- Перестройка сустава, после хирургического разреза бедренной кости.
- Хирургическое удлинение сухожильных структур, которые находятся рядом с бедром (примечание: на самом деле, они очень часто «сжимаются» из-за болезни)
- Хирургическое удаление костно-хрящевых нарушений, сформированных на головке бедра.
Практика таких вмешательств снижает риск будущих осложнений и необходимости прибегать в зрелом возрасте к операции по замене тазобедренного сустава.
прогноз
В большинстве случаев болезнь Пертеса имеет положительный прогноз и не влияет на подвижность суставов (даже в будущем) больного ребенка.
Несмотря на это, болезнь не следует недооценивать, потому что, как уже широко обсуждалось, болезнь Пертеса может навсегда изменить тазобедренный сустав.
