Смотрите также: желтые глаза
Желтуха: что это значит?
Желтуха является признаком общего подтверждения как у недоношенных, так и у доношенных детей. Самая яркая особенность желтухи - появление явных желтоватых оттенков кожи, вызванных повышением уровня билирубина в организме.
Обычно желтуха появляется сначала на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги при повышении уровня билирубина.
Билирубин - это желто-оранжевый пигмент, полученный из разложения селезенки гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, который затем становится растворимым печенью, который удаляется с желчью и мочой. Таким образом, в кровообращении билирубин находится в двух различных формах: непрямой, еще не обработанной печенью, и прямой, или конъюгат, происходящий из печеночного метаболизма предыдущего.
причины
Желтуха новорожденных поддерживается, с одной стороны, повышенным синтезом непрямого билирубина, а с другой - все еще неэффективной активностью ферментов печени, предназначенных для его метаболизма.
Не случайно, теперь, когда легкие ребенка начали функционировать, а доступность кислорода выше, чем в маточной среде, у многих пожилых и нечетных эритроцитов нет оснований для существования; после рождения селезенка затем избавляется от этого избытка, производя большое количество непрямого билирубина, который накапливается в тканях.
Кожная желтуха новорожденного, в частности, возникает, когда этот пигмент достигает и превышает концентрации 5/6 мг на 100 мл крови.
Факторы риска
К числу наиболее распространенных факторов риска желтухи новорожденных относятся: недоношенность, гестационный диабет, асфиксия во время родов, гипоксия, гипогликемия, ацидоз, полицитемия, высота над уровнем моря, обезвоживание, большие синяки и фамильярность при желтухе (родители, братья или сестры) ребенка, который в прошлом имел повышенный уровень билирубина, например, для лечения фототерапией).
Нормальность или патология?
Желтуха у новорожденных - чрезвычайно распространенное заболевание, поражающее более 50% здоровых новорожденных в период беременности. Физиологическая желтуха появляется примерно ко второму дню жизни, достигает своего пика в течение третьего или четвертого дня и затем начинает регрессировать, пока не исчезнет в течение недели или двух. Как указано во вводной части, физиологическая желтуха новорожденных характеризуется непрямой гипербилирубинемией, в то время как эпизоды желтухи, сопровождающиеся повышенным уровнем конъюгированного билирубина, считаются ненормальными.
Условия, при которых желтуха у новорожденных считается патологической, следующие:
- появление в первые 24 часа;
- ежедневное увеличение билирубинемии более 5 мг / дл;
- значения общего билирубина превышают 13 мг / дл у новорожденных и 15 мг / дл у недоношенных;
- концентрация прямого билирубина выше 1, 5-2 мг / дл;
- связь патологических состояний, которые усиливают его потенциальный риск (тяжелая недоношенность, очень низкая масса тела при рождении, асфиксия и другие факторы риска);
- персистирование желтухи и гипербилирубинемии в течение недели у доношенных новорожденных и более двух недель у недоношенных.
Симптомы, с которыми нужно считаться, которые требуют быстрой медицинской консультации, представлены: отмеченным желтым цветом кожи также в области живота, рук и ног; желтоватая окраска глазных склер (белая часть глаза); раздражительность, глубокий сон, отказ от грудного вскармливания или искусственный.
Причины патологической желтухи
Причины патологической желтухи многочисленны и различимы в гемолитических формах, характеризующихся непрямой гипербилирубинемией, а также в холестатических формах или сниженном пигментном поглощении и / или конъюгации печени, характеризующихся прямой гипербилирубинемией. Первая группа включает наиболее распространенную причину желтухи новорожденных: она называется гемолитической болезнью из-за несовместимости между матерью и плодом и связана с прохождением через плаценту во время беременности или во время родов материнских антител против антигенов, присутствующих в эритроцитах плода; наиболее тяжелая форма обычно возникает, начиная со второй беременности, у резус-положительных детей с неадекватным лечением у резус-отрицательных матерей.
Другая распространенная причина желтухи связана с неонатальными анемиями, характеризующимися снижением выживаемости эритроцитов и повышенным катаболизмом аномальных форм. Даже инфекции или интоксикации различных типов и прием определенных лекарств или токсических веществ обычно сопровождаются желтухой с повышенным гемолизом. Метаболические заболевания (синдром Гилберта, галактоземия, синдром Криглера-Наджара, синдром Люси-Дрисколла) и гипотиреоз, вместо этого, ответственны за формы желтухи из-за сниженного поглощения и / или конъюгации билирубина в печени.
Фототерапия также используется для лечения желтухи новорожденных.
он полезен для последующей изомеризации билирубина, который, таким образом, превращается в соединения, которые новорожденный может изгнать с мочой или фекалиями. Обычно используется так называемая светотерапия (420-470 нм)
Потенциальное повреждение из-за гипербилирубинемии имеет место выше 20 мг / дл, из-за возможности, что пигмент превышает гематоэнцефалический барьер, откладываясь в нервных клетках.
Осложнения и лечение
При необходимости уровень билирубина можно снизить, облучая ребенка специальными источниками света (фототерапия); В качестве альтернативы или в связи с этим вмешательством внутривенная инъекция альбумина может предотвратить отложение пигмента в тканях, ожидая, что печень будет утилизирована должным образом. Фенобарбитал также является терапевтическим средством, обычно используемым в случаях желтухи новорожденных с непрямой гипербилирубинемией.
