всеобщность
Ниппель представляет собой конический или цилиндрический выступ, расположенный на вершине груди . Эта структура представляет собой точку, где железистые (или галактофорные) протоки текут вместе, чтобы открыться до наружной поверхности тела.
По сравнению с поверхностью кожи, сосок более или менее обнаружен. Время от времени, это может быть отведено под поверхность кожи, но, если стимулируется, оно выталкивает вверх и наружу. Однако когда он остается постоянно перевернутым, мы говорим о реверсе соска; это состояние ненормально и должно контролироваться с медицинской точки зрения.
Соска может быть местом различных патологических процессов, включая пороки развития, инфекции, травмы и новообразования.
анатомия
Грудь - это орган, состоящий из железистой ткани (в виде долек), ряда протоков (которые несут молоко до соска) и часть жировой ткани.
На вершине груди обнаружен сосок, который представляет собой рельеф конической или цилиндрической формы, более или менее выпуклый и пигментированный (обычно темно-розового или коричневого цвета).
Обычно эта структура расположена на уровне четвертого межреберного пространства, на линии полуколебного отростка (то есть немного ниже середины грудной клетки), но положение непостоянно, так как груди висят.
Размер соска обычно пропорционален размеру груди: рельеф имеет среднюю высоту 10-12 мм и диаметр 9-10 мм.
Кожа, которая покрывает его, гофрирована ( область cribrosa ) от ямочек и сосочков, в которых открыты 15-20 протоков галактофора; фактически на его поверхности можно наблюдать небольшие выпускные отверстия.
Ниппель также содержит гладкую мышечную ткань, расположенную по кругу и в радиальном направлении и ответственную за его эрекцию.
Соска окружена ареолой молочной железы, то есть участком голой кожи круглой формы (диаметром пару сантиметров). Последний содержит железы Монтгомери (важные для придания соску мягкости и эластичности во время лактации), а иногда и для вспомогательной ткани молочной железы, что проявляется при секреции молока.
Развитие и функции
- В первые годы жизни сосок маленький. По достижении половой зрелости эта структура увеличивается в объеме, особенно у женщин, в то время как у мужчин она остается «рудиментарной». Во время беременности и кормления грудью сосок достигает максимального развития, становится более заметным и пигментированным.
- Под воздействием прямых или рефлекторных раздражителей сосок входит в эрекцию, удлиняясь и увеличиваясь в консистенции; это явление, называемое телотизмом, обусловлено наличием клеток гладких мышц, сходных с таковыми в ареолярной мышце.
- У мужчин и женщин соски также представляют эрогенную зону . Поэтому их длительная и интенсивная стимуляция во время половой жизни может привести к возбуждению.
- Основная физиологическая цель сосков состоит в том, чтобы выбрасывать грудное молоко в период после родов. Это явление позволяет начать грудное вскармливание.
Молоко вырабатывается в вымени набором ацинарных желез (называемых альвеолами) и доставляется к соскам через протоки галактофора. Фактически, после родов снижение уровня эстрогена и прогестерона позволяет стимулировать воздействие пролактина на секрецию молока клетками альвеол и позволяет проводить лактацию.
Чтобы получить молоко, ребенок просто должен сосать соски (известные как сосание ), вызывая поток молока через протоки.
Всасывание стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, которые окружают альвеолы, и подталкивает молоко к потоку через протоки галактофора ( выброс ).
Изменения и симптомы
Инверсия соска
Обычно соски выпячиваются. В некоторых случаях, однако, они выглядят интрофлексированными, поэтому повторно попадают в грудь, даже если стимулируются вручную или при простуде.
Инверсия соска часто является доброкачественным состоянием, но это также может указывать на наличие более серьезной проблемы. Эта аномалия может затронуть только одну грудь или обе.
Инверсия соска может присутствовать с рождения (из-за нехватки врожденных протоков галактофора ) или приобретенной. В последнем случае ретракция поддерживается, в большинстве случаев, перидуктальным фиброзом в результате воспалительных процессов или хирургического вмешательства. Если сосок не высовывается, это может помешать нормальной возможности кормления грудью.
Иногда инверсия соска может представлять собой первый признак новообразования молочной железы, особенно когда он асимметричен или связан с секрецией крови или наличием узелков.
| Инверсия соска | |
| Бенигны | злокачественный |
|
|
Секреция соска
В некоторых случаях, в ответ на манипуляцию вымени или самопроизвольно, из протоков может выдавливаться небольшое количество прозрачной жидкости или желтого, белого или зеленого цвета. Это проявление может встречаться у мужчин или у женщин, вне периода беременности и кормления грудью.
Секреция сыворотки может быть ненормальным или безвредным симптомом; кровопотеря из соска (на микроскопическом и макроскопическом уровне) никогда не считается нормальной.
По этой причине причины этих выделений должны быть расследованы. Вместо этого наиболее серьезным заболеванием, связанным с этим признаком, является рак молочной железы (обычно внутрипротоковый или инвазивный протоковый рак). Однако в большинстве случаев причина является доброкачественной и связана с патологиями доброкачественных протоков молочной железы (например, протоковая эктазия и внутрипротоковая папиллома) или инфекциями пазух (мастит).
галакторея
Галакторея - это секреция молочной непериперальной сыворотки из разных протоков обеих молочных желез.
Часто это происходит из-за пролактин-секретирующей аденомы гипофиза ( пролактиномы ), гормона, который на высоких уровнях стимулирует железистую ткань молочной железы.
Галакторея может также зависеть от опухолей гипоталамуса и других эндокринных расстройств, таких как акромегалия, тиреотоксикоз, первичный гипотиреоз и болезнь Кушинга.
Внештатные соски (полителия)
В дополнение к типичному участку, соски могут развиваться нештатно, обычно вдоль двух линий груди, которые проходят от подмышек до паха. Полителия - это обычно спорадическое состояние, но она также может распознавать генетическую предрасположенность.
Внешние соски могут выглядеть как простые пигментированные участки, похожие на родинки.
пороки развития
Связанные с сосками пороки развития связаны с изменениями в его форме. Эти условия могут быть вредными для грудного вскармливания: структура может быть слишком громоздкой, короткой или даже отсутствовать, что затрудняет сосание.
Иногда, вместо выпячивания, сосок выглядит пуповинным, то есть плоским или повторно введенным в центр ареолы молочной железы, из-за его эмбрионального развития.
Пилинг соска
Пилинг сосков - это проявление, связанное в основном с секрецией сухих сосков. Однако в некоторых случаях этот признак может зависеть от экзематозного типа травмы. В других случаях шелушение соска указывает на наличие болезни Педжета или эрозивной аденомы.
Основные патологии соска
трещины
Трещины представляют собой небольшие особенно болезненные трещины, которые обнаруживаются особенно в период грудного вскармливания. Эти поражения углубляются за пределы дермы и могут быть круглыми (то есть вокруг имплантата соска на ареоле) или проходить от вершины к основанию соска. Это условие может способствовать заселению галактофоров инфекционными агентами.
Часто трещины соска регрессируют самопроизвольно с прекращением грудного вскармливания.
Болезнь Педжета соска
Болезнь соска Педжета - это злокачественная опухоль, возникающая из-за пролиферации в опухолевом смысле клеток протоков галактофора. Заболевание обычно поражает только одну грудь и часто ассоциируется с протоковым раком молочной железы in situ или инвазивным типом. Факторы риска, которые предрасполагают к возникновению заболевания, являются такими же, что делает его восприимчивым к развитию других видов рака молочной железы.
Болезнь Педжета вызывает видимые изменения в коже комплекса соска-ареолы: кожа выглядит красной, сухой, раздраженной или шелушащейся (внешний вид похож на появление псориатической бляшки или экземы). Приблизительно в половине всех случаев при пальпации можно увидеть основной грудной комок. Другими частыми симптомами болезни Педжета являются выделения соломенного цвета (серозные или гнойные), зуд и ощущение жжения вокруг соска и ареолы молочной железы. Кроме того, могут наблюдаться отеки, сращения сосков и язвенно-эрозивные поражения с коркой.
Болезнь соска Педжета может быть диагностирована с помощью биопсии, но, учитывая возможную связь с раком молочной железы, могут быть выполнены другие медицинские исследования, такие как маммография и МРТ.
Лечение включает хирургическое удаление диагностированных опухолей (консервативных или радикальных). В зависимости от случая, также может быть рекомендовано адъювантное лечение химиотерапевтическими препаратами, радиотерапия или гормонотерапия, чтобы предотвратить рецидив рака молочной железы и уничтожить все оставшиеся раковые клетки.
Экзема соска и ареолы
Экзема может поражать ареолы и / или соски в различной степени и может быть частью общего заболевания кожи. Однако это также может быть связано с болезнью соска Педжета или инвазией эпидермиса вследствие внутрипротоковой опухоли молочной железы.
Вирусные инфекции
Область соска может иногда быть связана с контагиозом моллюска (опухоль с связанной язвой), герпетическими повреждениями и кондиломой.
Сальные кисты
Сальные кисты соска редки. Это состояние проявляется в виде безболезненного отека, тесно связанного с соском и связывающегося или не связывающегося с протоком галактофора. Сальные кисты могут заразиться.
Травматические травмы
Один или оба соска могут быть подвержены длительному трению, вызванному рубашкой или другой одеждой, особенно во время занятий спортом. Люди, наиболее подверженные этому заболеванию, - это те, кто занимается бегом (отсюда и название «сосок бегуна») или кормлением грудью. В большинстве случаев эта травма связана с наличием пота и жары и может вызвать раздражение, покраснение кожи, болезненность, сухость или кровотечение.
Вместо этого трение, связанное с холодом, может привести к болезненным поражениям, часто с аспектами, похожими на экземы, а иногда и с микрогеморрагиями, симулирующими секрецию соска в крови. Это последнее условие встречается прежде всего среди велосипедистов.
Эрозивная аденома соска
Эрозивная аденома является редким состоянием, при котором сосок кажется увеличенным в объеме, иногда изъязвленным и кровоточащим. Кроме того, сообщается о жгучей или зудящей боли. Диагноз эрозивной аденомы подтверждается биопсией. Лечение не требует удаления всего соска, а только пораженной части.
