всеобщность
Искусственная вентиляция или искусственная вентиляция - это поддержка дыхания, которую врачи оставляют людям полностью или частично неспособными дышать самостоятельно.
Краеугольный камень интенсивной терапии: искусственная вентиляция легких клинически показана в случае: острых острых заболеваний легких (например, ОРДС), апноэ, связанного с остановкой дыхания, тяжелой и острой астмы, острого или хронического респираторного ацидоза, тяжелой гипотензии, умеренной / тяжелой гипоксемии, чрезмерная дыхательная работа, неврологические заболевания, такие как мышечная дистрофия и т. д.
Существует два типа механической вентиляции: механическая вентиляция с отрицательным давлением, которая является самой старой, и механическая вентиляция с положительным давлением, которая представляет собой самый современный и популярный в настоящее время тип.
Использование искусственной вентиляции легких в сочетании с наиболее подходящей медицинской терапией может спасти жизнь человека.
Механическая вентиляция не без рисков.
Краткий обзор спонтанного дыхания
Самопроизвольное дыхание - это тот фундаментальный автономный процесс для жизни человека, который включает в себя поступление воздуха, обогащенного кислородом, в легкие и последующее удаление углекислого газа.
Введение богатого кислородом воздуха известно как вдохновение ; вдохновение происходит через нос или рот .
После вдоха воздух проходит через так называемые дыхательные пути (по порядку, глотки, гортани, трахеи, бронхов и бронхиол) до легочных альвеол или места, где организм «захватывает» кислород из воздух в обмен на углекислый газ.
Как только кислород захвачен, вытеснение воздуха, содержащего углекислый газ, теперь больше не требуется, происходит через процесс, называемый выдохом .
В этих рамках фундаментальную роль играют так называемые дыхательные мышцы, а именно: диафрагма и межреберные мышцы .
Во время вдохновения:
- Межреберные мышцы сокращаются . Их сокращение поднимает ребра и способствует расширению грудной клетки.
- Диафрагма сжимается . Его сокращение сжимает органы брюшной полости вниз, гарантируя большее пространство для легких, содержащихся в грудной клетке.
Во время выдоха:
- Межреберные мышцы расслабляются . Их расслабление оттягивает ребра и уменьшает объем грудной клетки.
- Диафрагма расслабляется . Его расслабление включает в себя движение вверх, движение вверх органов брюшной полости и уменьшение объема грудной клетки.
Что такое механическая вентиляция?
Механическая вентиляция или искусственная вентиляция - это поддержка дыхания, осуществляемая с помощью специального устройства - так называемого механического вентилятора - и предназначенная для людей, неспособных дышать самостоятельно из-за особых критических условий.
Следовательно, искусственная вентиляция легких - это спасательная или потенциально медицинская поддержка, способная компенсировать / заменить спонтанное дыхание там, где это затруднительно или невозможно.
В каком отделении больницы есть место?
Больничная палата, где обычно проводится механическая вентиляция, является реанимацией .
Отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии - это больничное отделение, предназначенное для госпитализации пациентов с серьезными заболеваниями, которым необходимо постоянное лечение, мониторинг и поддержка для нормального поддержания их жизненно важных функций.
КТО ЗАБОТИТСЯ О ПАЦИЕНТАХ, ПОДЛЕЖАЩИХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ?
Механическая вентиляция - это метод, в котором участвуют несколько медицинских работников, в том числе:
- Врач со специализацией в анестезии - интенсивной терапии - интенсивной терапии (анестезиолог - реанимация - интенсивная терапия) или в пневмологии (пневмолог). Это профессиональный деятель со специальной подготовкой к выполнению искусственной вентиляции легких.
- Профессиональная медсестра со специальной подготовкой в области анестезии, интенсивной терапии и интенсивной терапии . Он помогает врачу в оценке состояния пациента и обеспечивает выполнение предписанной лекарственной терапии.
- Бригада медсестер общего профиля подготовлена в условиях искусственной вентиляции легких и для нужд тех, кто ей подвергается . Задача этой команды - заботиться о пациенте.
- Респиратор-терапевт . Он является профессиональной фигурой, специализирующейся на диагностике и лечении заболеваний дыхательной системы и проведении искусственной вентиляции легких.
операция
Механическая вентиляция работает, заменяя или дополняя деятельность дыхательных мышц. Дыхательные мышцы - это мышцы, которые гарантируют процессы вдоха и выдоха воздуха соответственно в легких и из легких.
Показания к применению
Механическая вентиляция показана всем, кто испытывает серьезные затруднения при самостоятельном дыхании .
Серьезные проблемы со спонтанным дыханием могут зависеть от:
- Тяжелое и острое заболевание легких . Наиболее представительным примером такого состояния является ОРДС, что означает острый респираторный дистресс-синдром ;
- Состояние апноэ, связанное с остановкой дыхания . Такое обстоятельство может быть вызвано тяжелым опьянением;
- Тяжелая и острая астма ;
- Острый или хронический респираторный ацидоз, вызванный, например, такими состояниями, как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), миастения, синдром Гийена-Барре, болезнь двигательных нейронов и т.д .;
- Чрезмерная дыхательная работа, которая вызвала явления тахипноэ и респираторного расстройства ;
- Артериальная гипоксемия средней / тяжелой степени . Артериальная гипоксемия, у которой значения парциального давления кислорода (PO2) менее 60 мм рт. Ст., Умеренная / тяжелая;
- Выраженная гипотензия . Примерами состояний, которые являются причиной тяжелой гипотонии, являются: сепсис (или сепсис), шок и застойная сердечная недостаточность;
- Неврологические заболевания, такие как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз ( БАС ).
Типы
Существует два типа механической вентиляции: механическая вентиляция с отрицательным давлением и механическая вентиляция с положительным давлением .
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Механическая вентиляция с отрицательным давлением, созданная примерно в 1920-х годах, является старейшим методом поддержки самостоятельного дыхания.
Сегодня все меньше и меньше в моде, он включает в себя использование механического вентилятора в форме большого резервуара, способного вместить тело человека (исключая голову и шею) и создающего перепад давления между внутренней и внешней частью. грудной клетки пациента, например, чтобы вызвать расширение грудной клетки и попадание воздуха в легкие вне грудной клетки.
Данный метод называется «отрицательным давлением», поскольку механический вентилятор способствует проникновению воздуха в легкие путем создания вокруг груди пациента среды с отрицательным давлением .
Механический вентилятор отрицательного давления эффективно имитирует функции, выполняемые дыхательными мышцами: он заменяет их при расширении грудной клетки (это момент, когда воздух попадает в легкие) и при возвращении его в нормальные условия. (это момент, когда происходит истечение углекислого газа).
Механический вентилятор с отрицательным давлением известен в медицинской науке как железное легкое .
Стальное легкое в течение многих лет являлось одним из основных методов лечения полиомиелита в острой фазе, когда пациент не может самостоятельно дышать.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОЗИТИВНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Механическая вентиляция с положительным давлением, разработанная примерно в 1950-х годах, является современным методом поддержки самостоятельного дыхания.
Механический вентилятор, необходимый для его реализации, представляет собой регулируемое электронное устройство, которое нагнетает воздух в дыхательные пути пациента через равные промежутки времени (12-25 насосов в минуту), эффективно имитируя дыхание вдоха.
Современные механические вентиляторы с положительным давлением представляют собой такие технологически продвинутые инструменты, которые способны:
- Записать внутреннее давление в дыхательных путях;
- Рассчитайте, основываясь на давлении, присутствующем внутри дыхательных путей, точный объем воздуха, который нужно перекачать;
- Понимание того, обладает ли пациент минимальной способностью к самостоятельному дыханию (на данном этапе это будет действовать как вспомогательное средство для дыхания) или если вместо этого пациент совершенно неспособен дышать самостоятельно (в этом случае он будет действовать как реальная замена спонтанному дыханию),
- Сообщите, если насосное действие неэффективно.
Накачивание воздуха в дыхательные пути может осуществляться двумя различными способами: через специальную маску, наносимую на лицо пациента, или через трубку, вводимую в трахею через рот ( эндотрахеальная трубка ), или через отверстие на шее ( трубка для трахеотомия ).
Выбор прибегнуть к маске или трубке в трахее зависит от состояния пациента: если у последнего полностью свободные дыхательные пути, существуют обстоятельства, чтобы использовать маску (поскольку нет препятствий для прохождения воздуха ); если вместо этого у пациента имеется некоторая обструкция вдоль первого дыхательного тракта, необходимо вставить трубку в трахею, чтобы быть уверенным в том, чтобы обойти обструкцию.
Очевидно, что использование маски делает искусственную вентиляцию легких давлением неинвазивным методом, а применение трубки в трахее - инвазивным методом .
Наконец, последнее замечание касается выдоха углекислого газа : вытеснение обедненного кислородом воздуха происходит в конце фазы накачки благодаря эластичности легких и дыхательных мышц.
Механическая вентиляция с положительным давлением называется так, потому что она работает путем увеличения давления внутри дыхательных путей, через маску, эндотрахеальную трубку или трахеотомическую трубку.
| Таблица. Обобщение некоторых характеристик отрицательного давления и положительного давления при искусственной вентиляции легких. | |||
Тип вентиляции | история | льготы | Недостатки |
| С отрицательным давлением | Разработанный около 1920-х годов. | Это оказалось очень полезным при лечении пациентов с полиомиелитом. |
|
| С положительным давлением | Разработанный примерно в 1950-х годах, он стал наиболее широко используемым методом поддержки спонтанной вентиляции. | Полезно во время крупных хирургических операций, когда пациент подвергается общей анестезии и нуждается в помощи при дыхании. | Если поддержка спонтанного дыхания должна длиться долго, необходимо прибегнуть к трахеотомии и вставить трубку в трахею через шею (очень инвазивная техника). |
Продолжительность и мониторинг
Использование искусственной вентиляции легких заканчивается при наличии явного выздоровления пациента и при наличии явных признаков спонтанной дыхательной способности.
Чтобы понять, когда следует приостановить искусственную вентиляцию легких, врачи используют специальные диагностические тесты, которые проверяют способность самостоятельного дыхания у человека.
ПАЦИЕНТСКИЙ МОНИТОРИНГ
Люди, подвергшиеся механической вентиляции, постоянно контролируются медицинским персоналом, который их лечит.
Непрерывный мониторинг позволяет полностью контролировать ситуацию и замечать возможные изменения (как в лучшую, так и в худшую сторону) состояния здоровья пациентов.
льготы
Механическая вентиляция имеет ряд преимуществ и преимуществ.
Прежде всего, он обеспечивает пациента кислородом, необходимым для поддержания здоровья и правильного функционирования наиболее важных органов человеческого организма (мозга, сердца, печени и т. Д.).
Во-вторых, это форма медицинской поддержки жизни без какого-либо взаимодействия с наркотиками и другими веществами, которая может помочь пациенту.
Наконец, его можно проводить в течение длительных периодов времени, ожидая значительного улучшения состояния пациента и сигнала, который подтверждает вновь обнаруженную способность к самостоятельному дыханию.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ
Механическая вентиляция не является лечебным лечением, как, например, хирургическое вмешательство или лекарственная терапия; это скорее более или менее длительное временное лекарство, которое позволяет здоровью пациента оставаться стабильным до тех пор, пока какое-либо фармакологическое лечение не окажет какого-либо эффекта, или пока не будет проведена хирургическая операция, соответствующая потребностям пациента.
Риски и осложнения
Механическая вентиляция имеет определенные риски.
Действительно, его реализация может включать в себя:
- Баротравма с поражением легких (легочная баротравма) . В результате легочной баротравмы пациент может стать жертвой пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума и / или подкожной эмфиземы.
Баротравма легких является одним из наиболее известных осложнений ИВЛ с положительным давлением.
- Острые травмы легких . Для них характерны повреждения легочных альвеол, от которых могут зависеть повреждения: образование отека легких, потеря сурфактанта, альвеолярная кровопотеря и альвеолярный коллапс.
- Атрофия мышц диафрагмы . Диафрагма представляет собой мышцу наравне с мышцами ног или рук: ее неиспользование (что является типичным следствием отсутствия спонтанного дыхания) приводит к потере тонуса и ослаблению мышечных волокон.
- Снижение подвижности ресничек в дыхательных путях и последующая тенденция к развитию легочных инфекций (пневмония) . В дыхательных путях используется мукоцилиарная система для захвата микробов и бактерий внутри них и транспортировки их в рот для их уничтожения.
Механическая вентиляция влияет на здоровье вышеупомянутой мукоцилиарной системы и ставит под угрозу ее функциональную эффективность.
