Язва роговицы

Что такое язва роговицы

Язва роговицы - это серьезное повреждение роговицы, обычно вызванное воспалительным процессом или инфекцией.

Роговица - это прозрачная мембрана, которая закрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок. Эта структура позволяет фокусировать свет на сетчатке, поэтому она не васкуляризирована, но имеет множество свободных нервных окончаний.

Язва роговицы похожа на открытую рану и характеризуется разрывом эпителиального слоя (поверхностного) с вовлечением стромы (более глубокий слой роговицы) и основного воспаления.

Симптомы язвы роговицы зависят от причины, размера и глубины поражения. Роговица очень чувствительна, поэтому даже небольшие ссадины могут вызвать разрыв, покраснение и боль. Язва роговицы может быть связана с гиперемией и расслоением лейкоцитов в передней камере глаза (ипопион).

Лечение, обычно основанное на местных противомикробных препаратах, должно быть немедленным, чтобы предотвратить осложнения и необратимые повреждения; отсроченное или неэффективное лечение инфекций роговицы может фактически привести к разрушительным последствиям.

причины

Язвы роговицы могут быть вызваны травмой, химическим повреждением, неправильным использованием контактных линз, дистрофией роговицы и сухим кератоконъюнктивитом (сухость глаз). Другие поражения глаз вызваны аномалиями век: энтропион, экзофтальм, трихиаз и дистихаз (рост ресниц в аномальном положении и ориентации)

Многие патогенные микроорганизмы участвуют в возникновении язвы роговицы. Среди них бактерии ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis и др.), Грибы ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . И др.), Вирусы ( Herpes simplex, Herpes Zoster и др.). Аденовирус ) и простейшие ( Acanthamoeba ).

Курс является переменным. Язвы роговицы, вызванные Acanthamoeba и грибами, являются безболезненными, но прогрессирующими, тогда как язвы Pseudomonas aeruginosa (наблюдаемые почти исключительно у носителей контактных линз) развиваются быстро, вызывая глубокий и обширный некроз. Бактериальные язвы иногда могут быть особенно невосприимчивы к лечению (в зависимости от возбудителя).

Распространенные инфекции, которые могут привести к возникновению язвы роговицы:

Acanthamoeba keratitis : Acanthamoeba - одноклеточная амеба, в основном встречающаяся в почве и сточных водах.Инфекция происходит в основном у тех, кто носит контактные линзы, чаще всего из-за воздействия загрязненной воды. Язвы роговицы от Acanthamoeba часто являются интенсивно болезненными и могут показать переходные эпителиальные дефекты и, позже, большой кольцевой инфильтрат.
Кератит простого герпеса : это вирусная инфекция, которая вызывает дендритную язву роговицы и которая в течение жизни человека может рецидивировать при повторяющихся приступах, вызванных стрессом, воздействии солнечного света или любых других состояний, которые ослабляют иммунную систему,
Грибковый кератит : развивается после травмы роговицы, чаще всего вызванной травмой с растительным материалом, неправильным использованием контактных линз или стероидных глазных капель. Грибковая язва глубокая, но обычно проявляется медленным началом и постепенным прогрессированием; это густо инфильтрировано и показывает случайные небольшие сателлитные поражения на периферии. Грибковый кератит также может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Неинфекционные причины, каждая из которых может быть осложнена чрезмерной инфекцией, включают:

Нейротрофический кератит (в результате потери чувствительности роговицы);
Кератит роговичной экспозиции (из-за неадекватного закрытия век, например, в случае паралича Белла);
Тяжелые аллергические заболевания глаз;
Различные воспалительные заболевания, которые могут быть исключительно глазными или частью системного васкулита.

Другими причинами язв роговицы являются: инородные тела в глазах, ссадины на поверхности глаза или дефицит питательных веществ (в частности, витамина А)? Люди, которые носят контактные линзы, особенно мягкие, в течение длительного времени (даже ночью), с истекшим сроком годности или недостаточно очищенные и дезинфицированные, имеют повышенный риск развития язв роговицы.

Поверхностные и глубокие язвы

Язвы характеризуются эпителиальными поражениями роговицы с основным воспалением, которое может вскоре перерасти в некроз стромы. Поверхностные поражения включают потерю части эпителия, в то время как глубокие язвы проходят через строму и имеют тенденцию заживать с рубцовой тканью, что приводит к помутнению роговицы с уменьшением остроты зрения. Увеит, перфорация роговицы с выпадением радужной оболочки, гной в передней камере (ипопион) и панофтальмит (гнойное воспаление глазного яблока) - это последствия, которые могут возникнуть при отсутствии лечения, а иногда даже при наилучшей доступной терапии, особенно если медицинское вмешательство задерживается. Более тяжелые симптомы и осложнения имеют место при глубоких язвах.

Положение язвы роговицы может зависеть от причины возникновения. Центральные язвы обычно вызываются травмой, сухостью глаз или роговицей из-за паралича лицевого нерва или экзофтальма. Энтропия, сильная сухость глаз и трихиаз могут вызывать изъязвление периферической роговицы. Иммунно-опосредованные заболевания глаз могут вызывать язвы на границе роговицы и склеры; Эти заболевания включают ревматоидный артрит, розацеа и системный склероз. Последнее, в частности, вызывает определенный тип поражения, называемый язвой Мурена, который выглядит как окружной кратер, обычно с выпуклым краем, как если бы это было углубление роговицы.

Заживление роговицы

Язва роговицы может заживать двумя путями: путем деления клеток и миграции окружающих эпителиальных клеток или путем введения кровеносных сосудов из конъюнктивы (неоваскуляризация роговицы). Небольшие и поверхностные поражения быстро заживают при первом механизме. Тем не менее, более крупные или глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения области медиаторами воспаления. Белые кровяные клетки и фибробласты производят грануляционную ткань и, следовательно, рубцовую ткань, которая восстанавливает роговицу, но ухудшает зрение.

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы язвы роговицы

Основными симптомами язвы роговицы являются:

Размытое или спутанное зрение;
Зуд, жжение, чрезмерное слезотечение, покраснение и боль в глазах;
Опухшие веки;
Гной или гнойные выделения из глаз;
Светобоязнь (светочувствительность);
Ощущение инородного тела в глазу.

Все симптомы являются серьезными и должны быть немедленно устранены, чтобы избежать слепоты.

Язвы роговицы чрезвычайно болезненны из-за обнажения нервных окончаний. Ипопион (белые кровяные клетки, стратифицированные в передней камере) может привести к ухудшению зрения или изменению цвета.

Клинические признаки

Язва роговицы начинается как дефект эпителия, который при взгляде выглядит как сероватое и описанное поверхностное пятно или непрозрачность (обычно роговица прозрачная) и окрашена флуоресцеином. Некоторые повреждения слишком малы, чтобы их можно было увидеть без увеличения, даже если у пациента все еще могут наблюдаться симптомы.

Впоследствии язва может стать гнойной и некротизированной, пока она не сформирует депрессию роговицы. Обычная гиперемия конъюнктивы.

В давних случаях кровеносные сосуды могут расти от лимба (неоваскуляризация роговицы). Язва может распространяться на всю ширину роговицы или может глубоко проникать.

осложнения

Большинство осложнений возникает, когда язва роговицы недостаточно лечится. Как правило, терапия может предотвратить осложнения, такие как:

Тяжелая потеря зрения;
Шрамы на роговице;
Потеря пораженного глаза (редко);
Катаракта или глаукома;
Распространение инфекции на другие части глаза и тела.

диагностика

Офтальмолог может диагностировать язву роговицы с помощью классического щелевого осмотра. Роговичный инфильтрат с дефектом эпителия, окрашенным флуоресцеином, предлагает диагностическое подтверждение. Все язвы следует очищать и культивировать? ‹Выявить ответственные патогены. Анализы крови также могут быть выполнены для проверки наличия определенных воспалительных заболеваний или других предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет и иммунодефицит. Правильный диагноз необходим для оптимального управления состоянием.

Окрашивание флуоресцеина

Диагноз ставится путем прямого наблюдения с помощью щелевой лампы. Использование флуоресцеина помогает определить края язвы роговицы и может выявить дополнительные детали окружающего эпителия. Этот тест выполняется путем размещения капли оранжевого красителя на тонком листе абсорбирующей бумаги, которым слегка касаются поверхности глаза. Поэтому доктор с помощью щелевой лампы с синим светом ищет любые участки, которые кажутся зелеными (они соответствуют поражению роговицы). Герпетические язвы показывают типичную картину окрашивания дендритов.

Соскоб роговицы

Чтобы определить причину язвы роговицы, врач может оцепенеть глаз с помощью глазных капель и аккуратно очистить пораженный участок стерильным шпателем для получения образца. Микробиологические культуры и тесты чувствительности на соскобе роговицы позволяют выделить ответственные патогенные микроорганизмы и установить соответствующую терапию.

лечение

Лечение язвы роговицы зависит от причины и должно быть начато как можно скорее, чтобы избежать рубцевания роговицы. Антимикробная терапия специфична и направлена на возбудителя:

Бактериальные язвы роговицы требуют интенсивной терапии для лечения инфекции. Актуальные антибиотики назначаются с интервалом 1-2 часа.
Микотические язвы роговицы требуют интенсивного применения местных противогрибковых средств.
Язвы роговицы, вызванные вирусами герпеса, могут реагировать на противовирусные препараты, такие как местная ацикловирская мазь, закапываемая не менее пяти раз в день.

Если точная причина не известна, пациентам первоначально может быть назначена антибиотикотерапия широкого спектра действия. В то же время поддерживающая терапия на основе обезболивающих препаратов и циклоплегических глазных капель, таких как атропин, может быть назначена для прекращения спазмов цилиарной мышцы и уменьшения воспаления.

Поверхностные язвы заживают менее чем за неделю. Глубокие поражения могут потребовать прививки конъюнктивы или мягких контактных линз. Пересадка роговицы может быть выполнена в случае прогрессирующей или рефрактерной язвы роговицы.

Пациенты с плохой совместимостью или с большим, центральным или рефрактерным поражением могут нуждаться в госпитализации. В случаях кератомаляции, когда изъязвление роговицы связано с дефицитом витамина А, добавки с ретинолом вводят перорально или внутримышечно. Применение стероидных глазных капель является спорным, так как это может ухудшить инфекцию.

Ваш врач также может порекомендовать:

Избегайте макияжа глаз;
Не носить контактные линзы;
Носите повязку, чтобы облегчить симптомы.

Исцеление занимает от пары недель до нескольких месяцев. Многие люди полностью выздоравливают после лечения или испытывают лишь незначительное снижение зрения. Однако язва роговицы может привести к необратимому повреждению и ухудшению зрительной функции из-за обструкции, связанной с рубцовой тканью. В редких случаях весь глаз может быть поврежден.